重度骨质疏松性脊柱压缩骨折应用椎体成形术联合骨水泥强化椎弓根钉内固定的疗效分析*

杜 璠， 刘志斌， 李 勇

(1.延安大学附属医院脊柱外科病区， 陕西 延安 7160002.陕西省榆林市第二医院骨二科， 陕西 榆林 719000)

重度骨质疏松性脊柱压缩骨折应用椎体成形术联合骨水泥强化椎弓根钉内固定的疗效分析*

杜 璠1， 刘志斌1， 李 勇2*

(1.延安大学附属医院脊柱外科病区， 陕西 延安 7160002.陕西省榆林市第二医院骨二科， 陕西 榆林 719000)

目的：探讨椎体成形术联合骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗重度骨质疏松性脊柱压缩骨折(OVCF)的疗效。方法：收集2014年5月至2016年5月入院的80例重度OVCF患者随机分为两组，对照组患者给予保守治疗，实验组患者则采用椎体成形术联合骨水泥强化椎弓根钉内固定术，比较两组患者骨折相关参数、住院经济学效益、再骨折率、生活质量、影像学分级与满意度。结果：实验组患者治疗后12个月骨密度值、各维度生活质量评分与健康变化总分组间比较均显著高于对照组，VAS评分、椎体高度丢失率、镇痛药使用评分与脊柱活动能力评分组间比较均显著低于对照组；住院费用与药品费用均显著高于对照组，康复费用、陪护费用、康复期药品费用、康复期理疗费用、住院时间与再骨折率均显著低于对照组；满意度显著优于对照组，存在显著差异(P<0.05)；影像学分级明显优于对照组，存在明显差异(P<0.05)。结论：椎体成形术联合骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗重度OVCF的疗效显著，具有借鉴意义。

椎体成形术； 椎弓根钉内固定； OVCF； 骨水泥

骨质疏松症是老年常见代谢性骨骼疾病，可产生骨质疏松性骨折，其中脊柱压缩骨折较为常见，严重影响患者生活质量，因此需要及时治疗[1,2]。目前临床上针对重度OVCF应选择保守治疗或手术治疗存在较大的争议，并考虑到患者家庭经济因素，尚无统一首选治疗方案，因此本研究为探讨椎体成形术联合骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗重度OVCF的疗效，将我院80例患者进行临床观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2014年5月至2016年5月入院的80例重度OVCF患者按照简单随机法随机分为两组，每组40例。所有患者均经骨密度仪与X线片确诊，同时排除[3,4]：①存在失访风险患者；②依从性较差患者；③合并其他恶性躯体疾病患者等。其中，实验组患者男9例，女31例，年龄67～84岁，平均年龄为(74.7±3.1)岁，腰椎15例，胸椎25例；对照组患者男10例，女30例，年龄64～82岁，平均年龄为(73.6±4.2)岁，腰椎17例，胸椎23例。两组患者性别、年龄与骨折部位等一般情况的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：对照组患者给予保守治疗，即硬板床平卧休息，并给予钙尔奇D片+骨化三醇丸+鲑鱼降钙素药物治疗，并予以必要的对症镇痛与康复治疗。实验组患者则采用椎体成形术联合骨水泥强化椎弓根钉内固定术，即麻醉后取脊柱后正中纵向切口，逐层剥离后暴漏靶椎体棘突、椎板与关节突关节，胸椎骨折以关节突关节外1/3处，腰椎则以人字嵴进针并置入椎弓根螺钉，调制骨水泥并将2.5mL骨水泥注入钉道，并在其上下方置入四枚螺钉，待硬化后检测弓根钉把持力，并安装连接棒撑开复位；经椎弓根穿刺，再次注入3mL牙膏状骨水泥，检查无渗漏后放置引流管缝合伤口，并予以腰围保护。

1.3 检测方法[5～7]：疼痛程度参考视觉模拟评分法(VAS)与镇痛药使用评分，分数越高代表越疼痛；脊柱活动能力参考脊柱活动能力评分，分数越高代表活动能力越差。生活质量参考SF-36量表，分数越高代表该维度生活质量越高，并计算总分。影像学分级参考X线片，规定椎体压缩程度<椎体前缘高度1/3为Ⅰ级，椎体压缩程度介于椎体前缘高度1/3与1/2之间为Ⅱ级，椎体压缩程度>椎体前缘高度2/3为Ⅲ级。满意度采用我院自行设计的医疗满意度调查问卷进行调查，满分50分，以40～50分为非常满意，30～39分为比较满意，0～29分为不满意。

2 结 果

表1 两组患者治疗前后骨折相关参数

注：组间比较，#P<0.05

2.1 两组患者治疗前后骨折相关参数比较：两组患者治疗前骨密度值、VAS评分、椎体高度丢失率、镇痛药使用评分与脊柱活动能力评分等比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者治疗后12个月骨密度值组间比较显著高于对照组，VAS评分、椎体高度丢失率、镇痛药使用评分与脊柱活动能力评分组间比较均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者住院经济学效益与再骨折率比较：实验组患者住院费用与药品费用均高于对照组，康复费用、陪护费用、康复期药品费用、康复期理疗费用、住院时间与再骨折率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者住院经济学效益与再骨折率

2.3 两组患者治疗前后生活质量比较：两组患者治疗前各维度生活质量评分与健康变化总分等比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者各维度生活质量评分与健康变化总分组间比较均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后生活质量

注：组内比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05

2.4 两组患者影像学分级与满意度比较：实验组患者影像学分级明显优于对照组，差异有统计学意义(z=2.464,P<0.05)；满意度显著优于对照组，差异有统计学意义(z=2.959,P<0.05)。

表4 两组患者影像学分级与满意度

3 讨 论

据最新流行病学资料显示，OVCF占全部骨质疏松性骨折的1/2以上，60岁人群患病率高达20.7%，女性较为高发，是目前临床上最常见的老年骨科疾病之一，是骨量丧失、骨质微结构破坏与脊柱压缩楔变的直接结果，不仅造成背部疼痛与活动受限，也引发众多严重并发症，严重影响患者生活质量，因此需要及时治疗[8～10]。

针对该病的治疗，临床上主要以药物保守治疗与手术治疗为主，其中药物保守治疗主要应用钙尔奇D片、骨化三醇丸与鲑鱼降钙素等，在应用理疗与康复训练进行辅助，不存在任何创伤与痛苦，医疗费用相对低廉，适合广大高龄患者，但其疗效不显著，远期预后较差，并且再住院率较高，因此值得医疗人员与患者的深思[11～13]。手术治疗则以椎体成形术联合骨水泥强化椎弓根钉内固定术为主，其中骨水泥强化的螺钉抗拔出强度被大幅度提升，并减少螺钉松动，可有效提高撑开复位效果，恢复椎体高度，远期效果更为明显，但医疗费用相对昂贵，经济负担较重，因此目前临床上针对重度OVCF应选择保守治疗或手术治疗存在较大的争议，并考虑到患者家庭经济因素，尚无统一首选治疗方案[14～16]。

为探讨椎体成形术联合骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗重度OVCF的疗效，将我院80例患者进行临床观察。数据显示，实验组患者治疗后12个月骨密度值、各维度生活质量评分与健康变化总分组间比较均显著性高于对照组，VAS评分、椎体高度丢失率、镇痛药使用评分与脊柱活动能力评分组间比较均显著性低于对照组；住院费用与药品费用均显著性高于对照组，康复费用、陪护费用、康复期药品费用、康复期理疗费用、住院时间与再骨折率均显著性低于对照组；满意度显著性优于对照组；影像学分级明显优于对照组。可以看出，手术治疗对于骨密度的恢复更为明显，可有效降低疼痛水平，减少镇痛药使用频次，改善脊柱活动度与骨质结构，并改善患者生活质量，但住院费用与药品费用昂贵，其他小额费用虽低于对照组，但对于整体医疗费用影响不大，因此需要患者根据具体经济情况酌情考虑。综上所述，椎体成形术联合骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗重度OVCF的疗效显著，但费用相对昂贵，值得医疗人员与患者指导与参考。

[1] 韩建荣,崔青,魏华,等.小剂量骨水泥椎体成形术治疗OVCF的护理[J].河北医药,2011,33(15):2386～2387.

[2] 魏新建,纪向辉.过伸复位联合单侧入路的椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].介入放射学杂志,2012,21(4):330～333.

[3] 李国强,李任增,张永飞,等.骨水泥强化椎弓根钉内固定联合椎体成形术治疗重度骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(3):241～242.

[4] 郑召民.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的进展[J].实用老年医学,2010,24(5):359～362.

[5] 李广宇.疼痛程度评估：视觉模拟评分法[J].医药经济报,2011,8:22.

[6] Wang B,Guo H,Yuan L,et al.A prospective randomized controlled study comparing the pain relief in patients with osteoporotic vertebral compression fractures with the use of vertebroplasty or facet blocking[J].Eur Spine,2016,25(11):3486～3494.

[7] 周炜,李立钧,钱列,等.闭合复位经皮椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折(附62例报告)[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(5):428～429.

[8] 谢泰安,韦文红,刘胜元,等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折40例的体会[J].广西医学,2011,33(4):453～455.

[9] Zhang L,Wang Q,Wang L,et al.Bone cement distribution in the vertebral body affects chances of recompression after percutaneous vertebroplasty treatment in elderly patients with osteoporotic vertebral compression fractures[J].Clin Interv Aging,2017,22(12):431～436.

[10] 颜学亮,曹奇,陈小明.小剂量骨水泥经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松症多节段跳跃性脊柱压缩性骨折的疗效分析[J].中南医学科学杂志,2016,44(4):368～370.

[11] 瞿春华,姚炜.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(7):629～630.

[12] Ding J,Zhang Q,Zhu J,et al.Risk factors for predicting cement leakage following percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fractures[J].Eur Spine,2016,25(11):3411～3417.

[13] 孟磊,张传开,冯晖,等.椎体成形术和椎弓根螺丝钉固定治疗椎体压缩性骨折疗效评价[J].河北医学,2013,19(2):180～183.

[14] 黎明华,周敏华,熊秉刚,等.椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折78例[J].中国老年学杂志,2014,34(11):3171～3172.

[15] Liang L,Chen X,Jiang W,et al.Balloon kyphoplasty or percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fracture?An updated systematic review and meta-analysis[J].Ann Saudi Med,2016,36(3):165～174.

[16] 杨国志,李振武,尹锐峰,等.骨密度对骨质疏松性骨折PVP术后新发脊柱压缩性骨折的风险评估[J].重庆医学,2015,44(21):2975～2977.

Analysis of Vertebroplasty Combined with Bone Cement on PedicleScrew Fixation for Severe Osteoporotic Vertebral Compression Fractures

DUFan,LIUZhibin,etal

(TheAffiliatedHospitalofYan'anUniversity,ShaanxiYan'an716000,China)

Objective:To investigate the curative effect of vertebroplasty combined with cement-reinforced pedicle screw fixation in the treatment of severe osteoporotic spondylolisthesis (OVCF). Methods: 80 patients with severe OVCF, who were enrolled from May 2014 to May 2016, were randomly divided into two groups. The patients in the control group

conservative treatment. The patients in the experimental group were treated with vertebroplasty combined with bone cement fixation, comparison of the two groups of patients with fracture-related parameters, hospital economics benefits, fracture rate, quality of life, imaging grade and satisfaction. Results: Compared with the control group, the VAS score, the height loss rate of the vertebral body, the score of the analgesic drug used in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P <0.05) .The bone mineral density (BMD), the cost of hospitalization and drug cost were significantly higher than those of the control group, the cost of rehabilitation, the cost of escort, the cost of rehabilitation, the cost of rehabilitation, the time of hospitalization and the rate of recurrence were all significantly lower than those of the control group (P <0.05). The imaging grade was significantly better than that of the control group (P <0.05). There was significant difference between the two groups (P <0.05). Conclusion: The treatment of severe OVCF with vertebroplasty combined with bone cement for pedicle screw fixation is significant and has reference significance.

Vertebroplasty; Pedicle screw fixation; OVCF; Bone cement

陕西省卫生厅科研基金项目，(编号：2014Jm32549)

1006-6233(2017)08-1260-05

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.008

*【通讯作者】李 勇