介入治疗对合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心脏功能影响的临床研究*

王文丰， 金大鹏， 巨名飞， 史 菲， 霍明艳

(承德医学院附属医院心内科， 河北 承德 067000)

介入治疗对合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心脏功能影响的临床研究*

王文丰， 金大鹏， 巨名飞， 史 菲， 霍明艳

(承德医学院附属医院心内科， 河北 承德 067000)

目的：观察介入治疗对合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心脏功能的影响。方法:入选2010年6月至2012年5月在承德医学院附属医院心内科住院治疗合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者198例，行介入治疗的合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者(介入组)96例，未行介入治疗的合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者(对照组)102例。两组患者均给予抑制心室重构的药物，6个月时行心脏超声检查评价心脏功能。结果:介入组患者出院后6个月与出院时相比心脏收缩功能的改善、心室重构的逆转较出院时差异有统计学意义(P<0.01)，对照组患者出院后6个月与出院时相比心脏收缩功能的改善、心室重构的逆转较出院对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:介入治疗对合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心脏功能的改善有更好的临床效果。

冠脉介入治疗；急性心肌梗死；心脏功能

对于合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者，由于其在老年、糖尿病对心肌影响的基础上，急性心肌梗死对心肌的损伤尤其严重，因此对此类人群心肌的保护更为重要。心室重构是心力衰竭的发生的病理基础，心肌梗死后交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，是促进心室重构的决定因素，而及时开通梗死相关血管对于保护心脏功能更重要[1]。可有效减少梗死后心室重构，保护心脏功能[2～4]。Grines等研究发现糖尿病患者行PCI术左心室功能能明显改善[5]。本文研究介入治疗对合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心脏功能影响，为预防心力衰竭发生特供临床参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择来我院住院的合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者198例。其中行介入治疗的合并糖尿病的急性心肌梗死患者96例。其中85例患者获得完整的资料(介入组)，男性患者43例，女性患者42例，年龄60～75岁(64.71±3.25)，介入治疗组的开通时间(5.28±5.28)。未行介入治疗的合并糖尿病的急性心肌梗死患者102例(对照组)，其中86例患者获得完整的资料，男性患者41例，女性患者45例，年龄60～75岁(65.15±3.53)。两组资料对比显示差异无统计学差异(表1)。

1.2 给药方法:入选患者给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板、辛伐他汀调脂、硝酸酯类抗心肌缺血及低分子抗凝治疗，并给予抑制心室重构药物：抑制交感神经系统的比索洛尔和抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物(螺内酯、依那普利或坎地沙坦酯)。

1.3 超声心动图检测:患者在一周内、出院后6个月行心脏彩超检查，测定左心室舒张期末内径(LVEDD)、左心室收缩期末内径(LVESD)和左心室射血分数(LVEF)。

2 结 果

两组治疗前和6个月时超声心动图的比较：介入组治疗前和治疗后6个月对比LVESD、LVESD、LVEF差异具有统计学意义(P<0.01)。对照组治疗前后的对比显示LVESD、LVESD、LVEF达到统计学意义(P<0.05，表2)。两组治疗前后的差值比较差异有统计学意义(P<0.05)

表1 两组患者基本资料的比较n(%)

表2 6个月时治疗前后超声心动图结果检测结果±s)

注：与治疗前比较，aP<0.05,bP<0.01

3 讨 论

随着我国老龄化社会的到来，急性心肌梗死后心力衰竭的发生成为老年患者丧失生活质量的重要疾病根源，如果合并糖尿病，心力衰竭的发生率更高[6,7]。因此老年急性心肌梗死合并糖尿病患者心力衰竭的防治更为重要，早期介入干预急性心肌梗死的“罪犯血管”使合并糖尿病的急性心肌梗死患者获益明显，这在FRISCⅡ研究、TACTICS-TIMI研究均已证实[8,9]。

本研究显示，介入组治疗前和治疗后6个月对比LVESD、LVESD、LVEF达到统计学意义(P<0.01)。对照组治疗前后的对比显示LVESD、LVESD、LVEF达到统计学意义。两组均能够不同程度上逆转患者心室重构、改善心脏功能。通过两组治疗前后的差值比较，介入组逆转心室重构更加明显，心脏功能改善更加显著，达到统计学意义。因此，介入治疗对合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者来说，对于逆转心室重构、改善心脏功能更有临床意义。急性心肌梗死后交感神经系统、肾素血管紧张素系统-醛固酮系统的激活导致血浆内分泌激素水平升高，从而促进心室重构发生，加速心力衰竭的进程，因此心肌梗死后抑制神经内分泌激素水平是预防心衰的一个不可或缺的方面，但是急性心肌梗死后保留更多的存活心肌是预防心力衰竭的根本，尤其对于合并糖尿病的患者。及早的PCI是保留更多存活心肌的最有效手段，对于防止心肌梗死后的心力衰竭至关重要。因此，合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者及早开通“罪犯血管”对于心脏功能的保留有重要临床意义，对提高生活质量、降低死亡率有重要现实意义。

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Clinical Study of Percutaneous Coronary Intervention(PCI) on Cardiac Function ofElderly Patients with Acute Myocardial Infarction complicated with Diabetes Mellitus

WANGWenfeng，JINDapeng，JUMingfei，etal

(TheAffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,HebeiChengde067000,China)

Objective:Objective: To observe the effect of percutaneous coronary intervention(PCI)on cardiac function of elderly patients with acute myocardial infarction complicated with diabetes mellitus.Methods: The elderly patients with acute myocardial infarction complicated with diabetes mellitus were divided into two groups, PCI group and control group. The patients were given anti-neurohormone drug and then were followed up 6 months. The heart function and changes of ventricular remodeling were compared in statistical aspect between two groups. Results: The improvement of heart function and change of ventricular remodeling were significantly different in statics between two groups. Conclusion: PCI can significantly improve heart function and inhibit ventricular remodelling of the elderly patients with acute myocardial infarction complicated with diabetes mellitus.

Percutaneous coronary intervention; Acute myocardial infarction; Heart function

承德市科学技术研究与发展指导计划项目,(编号：200621014)

1006-6233(2017)08-1301-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.019