中药联合拔罐治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症的临床疗效及影响因素分析*

袁 娜， 张 威

中药联合拔罐治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症的临床疗效及影响因素分析*

袁 娜， 张 威*

(中国中医科学院望京医院脊柱二科， 北京 100102)

目的：观察中药联合拔罐治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症的临床疗效及影响因素。方法:选取182例血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者，按随机数字表分为观察组与对照组，各91例。对照组采取中药热敷治疗，观察组联合拔罐治疗。比较两组治疗前后的症状与体征评分、总有效率，并对中药联合拔罐治疗的疗效影响因素进行logistic多元线性回归分析。结果:观察组治疗后的主观症状评分、临床症状评分、日常活动评分、JOA总评分均高于本组治疗前及对照组(P<0.05)。观察组总有效率为94.51%，高于对照组84.26%(P<0.05)。年龄>60岁、中央椎间盘突出、有病史、未卧床休息均为中药联合拔罐治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症疗效不佳的危险因素(P<0.05)。结论:中药联合拔罐治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症更利于缓解患者临床症状，临床疗效优于单独中药热敷治疗。Logistic回归分析显示中药联合拔罐治疗的疗效受年龄、椎间盘突出位置、病史、卧床休息影响，值得重视。

腰椎间盘突出症； 血瘀气滞型； 中 药； 拔罐治疗； 影响因素

腰椎间盘突出症为常见骨科疾病，是腰腿痛的主要原因[1]，多为外伤或间盘退变导致纤维环破裂，髓核破裂迸发致使神经根受到压迫，产生下肢腰部酸痛、下肢放射痛。据报道[2]，超过30%的腰腿痛患者是由腰椎间盘突出症引起。该病的临床治疗包括手术与保守治疗两种，手术治疗不仅费用高，且术后可能会出现终板炎、术区血肿压迫、神经根黏连等并发症，故目前还是以保守治疗为主[3]。中药治疗腰椎间盘突出经验丰富且疗效满意，已经得到广泛应用。有专家认为[4]，拔罐联合中药治疗腰椎间盘突出症可进一步强化疗效。本研究以182例血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者为例，观察中药联合拔罐治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症的临床疗效及影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年3月至2017年1月收治的182例血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者，按简单随机法随机分为观察组与对照组，各91例。观察组男40例、女51例；年龄39～67岁，平均(50.12±6.88)岁；病程2～25个月，平均(10.24±3.12)个月。对照组男43例、女48例；年龄41～69岁，平均(50.07±7.20)岁；病程2～22个月，平均(10.11±3.52)个月。两组性别、年龄、病程的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断标准：符合《临床诊疗指南：骨科分册》[5]中腰椎间盘突出症诊断标准：①有急性腰腿痛史；②腰椎曲度变直或反张，屈伸、旋转部分或完全受限，Lasegue征(+)、Wasserman征(+)；③存在感觉变化、反射变化、肌肉无力与萎缩中任意2项及以上；④经腰椎磁共振成像检查确诊。中医辨证标准：腰腿痛如刺、痛有定处、日轻夜重，腰部板硬，仰卧旋转受阻，舌质紫暗，边有瘀斑、苔光，脉弦紧或涩。

1.3 纳入标准：①符合上述诊断标准：②年龄18～70岁；③可保守治疗；④患者对研究知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准：①合并心、肺、肝、肾功能障碍者；②合并脑肿瘤、腰椎结核、椎体滑脱、腰椎骨质被破坏者；③有腰椎外科手术史者；④妊娠与哺乳期妇女；⑤符合绝对手术适应证者；⑥二便障碍、马尾损伤者。

1.5 方法：对照组采取宣痹洗剂中药热敷，中药热敷宣痹洗剂组方：威灵仙、铁线透骨草、海桐皮、伸筋草(各15g)，花椒、红花、川牛膝、苍术、路路通(各10g)等12味中药组成，具有散寒除湿、活血通络止痛的作用。观察组联合拔罐治疗。拔罐治疗:煎好的宣痹洗剂加热3～5min，用温度计测量中药温度，保持在40℃～45℃，每个玻璃罐内倾倒10mL中药液，运用闪火法，快速将带有药液的罐具吸附于皮肤上，取腰夹脊穴、腰痛点、阿是穴，使药液充分浸渍皮肤表面，药罐留置10min，观察局部皮肤情况。1次/3d，14d为一疗程，进行两个疗程治疗。

1.6 观察指标

1.6.1 症状与体征评分：参照日本JOA下腰痛评分标准：共包括主观症状(腰背痛3分、腿疼3分、步态3分)、临床症状(Lasegue征2分、感觉障碍2分、运动障碍2分)与日常活动(0～14分)3个方面，总分0～29分，JOA总评分越低患者症状与体征越明显。

1.6.2 疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中疗效标准：患者腰痛、下肢放射痛与椎间隙压痛消失，脊柱活动自如，直腿可抬高至少70度，正常工作与生活不受影响，为治愈；腰痛、下肢放射痛与椎间隙压痛均大幅减轻，脊柱活动改善，直腿可抬高60度～70度，正常工作和生活基本不受影响；腰腿痛症状减轻，可下床直立行走，直腿可抬高45度以上，为有效；未达以上标准，为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/n×100%。

1.6.3 疗效影响因素分析：以观察组患者为对象对影响中药联合拔罐治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症的疗效的影响因素进行Logistic回归分析，因变量(Y)为疗效，治愈、显效、有效、无效分别赋值“3、2、1、0”，自变量包括性别(X1，男性1、女性0)、年龄(X2，>60岁为1、≤60岁为0)、病程(X3，>1年为1、≤1年为0)、椎间盘突出位置(X4，中央1、旁侧0)、卧床休息(X5，是1、否0)、病史(X6，复发1、初发2)。采用逐步引入法将上述自变量中有统计学意义的引入logistic回归方程。

2 结 果

2.1 症状与体征评分：两组患者治疗前主观症状评分、临床症状评分、日常活动评分、JOA总评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后的主观症状评分、临床症状评分、日常活动评分、JOA总评分均高于本组治疗前及对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后症状与体征评分的比较±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

2.2 临床疗效：观察组总有效率为94.51%，高于对照组84.26%(χ2=4.760，P=0.029<0.05)。见表2。

2.3 疗效影响因素的分析Logistic回归分析：年龄>60岁、中央椎间盘突出、有病史、未卧床休息均为中药联合拔罐治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症疗效不佳的危险因素(均P<0.05)。见表3。

表2 两组治疗总有效率的比较n(%)

表3 中药联合拔罐治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症的影响因素分析

3 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“痹证”范畴[7]，病因包括内因与外因，内因为劳倦体虚、肝肾不足，外因为外邪侵袭、外力伤害，内因与外因均可导致腰腿部气血瘀阻、经络不通，不通则痛，引发疼痛。中医治疗痹证以行气化瘀、宣痹止痛为主要原则[8]。宣痹洗剂中威灵仙可祛风湿、通经络、消骨梗；铁线透骨草祛风除湿、通络止痛；海桐皮祛风除湿、活血解毒；伸筋草除湿散寒、舒筋活络；花椒温中行气、逐寒止痛；川牛膝逐瘀通经；苍术祛风除湿；路路通祛风活络。全方合用共奏祛风散寒除湿并活血通络止痛，利于缓解患者症状。

观察组在中药治疗基础上联合拔罐治疗，结果显示治疗后的主观症状评分、临床症状评分、日常活动评分、JOA总评分与对照组相比均更高，总有效率为94.51%，高于对照组84.26%，提示拔罐治疗可进一步强化中药治疗疗效。有中医学家认为[9]，痹证的治疗在行气化瘀基础上舒筋活血、疏通经络可进一步消除痹症，缓解症状。中药联合拔罐治疗所选取的腰痛点具有化瘀止痛、舒筋通络的作用[10]；腰夹脊穴为督脉与膀胱经气外延重叠之处，可调控此二脉。中药留罐在腰夹脊穴可舒筋通络、除痹活血，疏通背部经气；阿是穴又称压痛点，该穴位可将经络系统与脏腑组织相联系，沟通上下内外，帮助气血营养走行全身，缓解腰部疼痛[11]。

本研究还创新性的以观察组患者为例，对中药联合拔罐治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症疗效的影响因素进行Logistic回归分析，结果显示影响因素包括年龄、椎间盘突出位置、病史、卧床休息。其中年龄越大、疗效越差，可能与身体机能有关。旁侧突出患者的疗效优于中央型，原因尚不明确。配合卧床休息可促进患者康复，初发患者疗效优于复发患者，为疗效的保护因素。本研究的样本量依然较小，需进一步扩大样本量得出更可靠的结论。

综上所述，中药联合拔罐治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症更利于缓解患者临床症状，临床疗效优于单独中药治疗。Logistic回归分析显示中药联合拔罐治疗的疗效受年龄、椎间盘突出位置、病史、卧床休息等因素影响，需引起重视，保证疗效。

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北京市科技计划项目，(编号：201202189)

1006-6233(2017)08-1366-03

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.038

*【通讯作者】张 威