超声组织弥散定量评估慢乙肝肝纤维化的临床价值分析

周宁+黄岩花+赖小伟+谢丽丹+周海萍+陈方红

[摘要] 目的 分析超声组织弥散定量评估慢乙肝肝纤维化的临床价值。 方法 收取我院100例慢乙肝肝纤维化患者，将慢乙肝肝纤维化患者随机分为两组，收取时间为2015年2月～2017年3月，观察组患者采用超声组织弥散定量检查，对照组患者实施常规超声检查，将两组慢乙肝肝纤维化患者的检查结果进行对比，将弹性成像组织弥散定量分析结果与病理结果进行对照，对比两组各纤维化之间弹性定量参数。 结果 观察组慢乙肝肝纤维化患者检出率（90.00%）高于对照组患者（P<0.05）。观察组弹性成像组织弥散定量分析结果与病理结果对照无明显差异（P>0.05）。观察组患者各纤维化之间弹性定量参数均优于对照组（P<0.05）。 结论 超声组织弥散定量对慢乙肝肝纤维化具有显著的诊断价值，能更客观、更准确地对患者进行定量诊断，实时准确监测患者的肝硬化程度，为临床后期治疗提供新方法以及新思路，值得进一步推广及运用。

[关键词] 超声组织弥散定量；慢乙肝肝纤维化；临床价值；检出率

[中图分类号] R445.1；R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）22-0084-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of the evaluation of chronic hepatitis B liver fibrosis by ultrasound tissue dispersive quantitation. Methods A total of 100 patients with chronic hepatitis B liver fibrosis in our hospital were selected. They were randomly divided into two groups. The collection time was from February 2015 to March 2017. Observation group was given ultrasound tissue dispersive quantitation， and the control group was given routine ultrasonography. The testing results of the patients with chronic hepatitis B liver fibrosis were compared between the two groups. The analysis results of dispersive quantitation of elastic imaging tissue and pathological results were compared， as well as the quantitative elasticity parameters were compared between each fibrosis. Results The detection rate of chronic hepatitis B liver fibrosis in the observation group was 90.00%， higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the analysis results of dispersive quantitation of elastic imaging tissue and pathological comparison（P>0.05）. The elastic quantitative parameters between each fibrosis in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Ultrasound tissue dispersive quantitation has a significant value in the diagnosis of chronic hepatitis B liver fibrosis， which is more objective and more accurate to quantitatively make diagnosis for the patients， and monitor patients' liver cirrhosis degree accurately and in real time， so as to provide new methods and new ideas for subsequent clinical treatment， which is worthy of further promotion and application.

[Key words] Ultrasound tissue dispersive quantitation； Chronic hepatitis B liver fibrosis； Clinical value； Detection rate

肝纤维化是指长期在各种因素作用下，导致人体肝脏发生慢性病理改变，也是导致慢性肝炎向肝癌、肝硬化进一步恶化、发展的重要环节，其本质为胶原纤维降解减少、合成增多，若人体纤维组织不断增生，易导致纤维组织侵入患者肝细胞内，导致其形成多种包绕结节，肝质地易发生萎缩和变硬情况，易发展成为肝癌以及肝硬化，一旦发展易导致肝硬化发生不可逆，若能减轻、阻断使其逆转肝纤维化，就能改善患者肝病的預后[1-3]。因此，肝纤维化患者应早期进行治疗和诊断，对患者十分重要。目前，在临床中，肝纤维化的金标准为肝组织病理活检，但是其具有易发生取样误差、有创等缺点，导致具有局限性[4-6]。因此，我院对超声组织弥散定量评估慢乙肝肝纤维化的临床价值进行分析，分析超声组织弥散定量的效果，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

收取我院100例慢乙肝肝纤维化患者，收取时间为2015年2月～2017年3月，将慢乙肝肝纤维化患者随机分为两组。纳入标准：所有患者均符合慢乙肝肝纤维化诊断标准，所有受检者均接受临床超声引导下肝穿刺活检。排除标准：排除伴有其他严重疾病、认知障碍、语言障碍以及精神疾病患者。观察组男25例，女25例，年龄20～50岁，平均（35.01±1.23）岁。对照组男26例，女24例，年龄21～50岁，平均（36.11±1.14）岁。上述两组慢乙肝肝纤维化患者一般资料比较，差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用本院提供的超声仪器，超声弹性成像探头为L-52，对受检者进行超声实时组织弹性成像，该仪器具有弥散定量分析软件功能。

观察组慢乙肝肝纤维化患者检查方式：所有受检者均取仰卧位，在必要情况下取左侧卧位，将双手放置在枕后，将患者腹部充分暴露，采用预先设置的肝脏弹性条件对患者进行弥散定量分析，将探头放置在患者右腋前线至腋中线的肋间隙，在选择切面时，应避开患者肝活检部位以及大血管，疑似区域置于患者肝包膜1.0 cm处，其固定约为2.0 cm×2.0 cm，当弹性应变曲线成像患者随心脏搏动5个稳定波形后（封三图6），将图像冻结，调用其内置数据，并处理系统，重复操作3次以后，取其平均值（封三图7）。对照组慢乙肝肝纤维化患者实施常规超声检查：所有患者均采用本院提供的超声仪器进行检查。详细记录两组慢乙肝肝纤维化患者的检查结果。

1.3 观察指标

（1）对比两组慢乙肝肝纤维化患者的检出率。（2）对比弹性成像组织弥散定量分析结果及病理学结果。（3）对比两组各纤维化之间弹性定量参数。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 20.0软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，两组患者检出率、弹性成像组织弥散定量分析结果及病理学结果比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组患者各纤维化之间弹性定量参数比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组慢乙肝肝纤维化患者的检出率比较

观察组慢乙肝肝纤维化患者检出率为90.00%，高于对照组患者（P<0.05），见表1。

2.2 弹性成像组织弥散定量分析结果与病理学结果比较

两种检查方法的弹性成像组织弥散定量分析结果与病理学结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3两组患者各纤维化之间弹性定量参数比较

观察组患者MEAN（115.23±2.31）分，SD（109.36±2.33）分，COMP（102.03±2.33）分，KURT（102.06±2.10）分，IDM（149.41±2.13）分，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

慢性乙型肝炎也称为乙肝，是指进行乙肝病毒检测结果为阳性、发病日期不明确、病程大于半年的患者。其主要临床表现为肝区疼痛、腹胀、恶心、畏食、乏力等，病情较轻患者质地为中等硬度、肝大并伴有轻压痛，病情严重患者伴有肝功能持续异常或者脾大、肝掌、慢性肝病面容[7-9]，根据临床表现一般分为重度、中度、轻度等。而慢性乙肝携带是指无慢性肝炎症状、乙肝病毒检测阳性、在1年随访内血清AST以及ALT均无异常者[10-12]。

随着临床影像学技术层出不穷以及快速发展，超声检查方式受到多数患者青睐，是根据声波在人体组织内传导速度从而对肝脏硬度进行测量，该测量方式不受多种因素影响，其具有准确度高、重复性好等优点[13-14]，是一种快速、无痛苦、无创、客观定量检测慢乙肝肝纤维化的方式[15]。但是其为一维成像系统，无直观图像显示，无法表现处人体肝脏组织纤维化二维分布情况，其测量结果易受到ALT波动、肋间隙狭窄、腹水等因素影响。同时，肝纤维化的组织病理学改变其主要为肝实质部分，根据大量研究[16-18]表明，传统超声检查能反映人体肝实质回声的均匀、粗细、强度等，但是其主观模糊性也是一个困境，易导致检出率降低，因此，其检出率不高，临床不推荐采用该种方式进行诊断[19]。实时组织超声弹性成像技术为临床中新型成像模式，能直接反映患者组织弹性信息，其基本原理为根据人体各种不同组织弹性系数不同，再加上交变振动、外力等生物学、弹性力学等物理规律作用下，组织易产生响应，通过收集某个时间段被检测的片段信号，采用复合相关方式对人体压迫前后反射回波信号实施分析，再以彩色编码或者灰阶方式成像，采用系统弥散定量分析软件，计算患者肝纤维化指数，该技术主要依靠人体心血管搏动形成的组织压缩成像，从提供弹性成像信号的敏感性，能显著减少人为因素影响[20]，并且不受肋间隙、肝萎缩、脂肪变、腹水等因素限制，通过对患者实施超声组织弥散定量检查后，由诊断结果可以得出，超声组织弥散定量在诊断慢乙肝肝纤维化，尤其是早期肝硬化患者时，其具有显著的诊断价值，其与常规超声相比，具有诸多优势，能显著提高检出率，避免误诊情况。经研究表明，观察组、对照组两组慢乙肝肝纤维化患者采用不同的诊断方式后，观察组慢乙肝肝纤维化患者检出率为90.00%，高于对照组患者（P<0.05）。这一研究结果与昆明医科大学冯蕾教授[21]研究结果一致，其原因可能是因为组织超声弹性成像具有定量分析处理软件，能够精确的计算出患者的纤维化指数，而弹性成像组织弥散定量分析结果与病理学结果无明顯差异（P>0.05）。观察组患者各纤维化之间弹性定量参数均优于对照组（P<0.05）。

综上所述，超声组织弥散定量对慢乙肝肝纤维化具有显著的诊断价值，能更客观、更准确地对患者进行定量诊断，实时准确监测患者的肝硬化程度，为临床后期治疗提供新方法以及新思路，值得在进一步推广及运用。endprint

[参考文献]

[1] 万颖，郑慧，李晓金，等. 组织声学结构定量技术评估慢乙肝肝脏纤维化分级的研究价值[J]. 安徽医科大学学报，2015，50（10）： 1500-1503.

[2] 何敏，朱梅，拜建华，等. 超声组织弥散定量评估慢乙肝肝纤维化的临床价值[J]. 昆明医科大学学报，2015， 36（9）：12-13.

[3] 杨学平. 瞬时弹性成像检测肝脾硬度预测食管静脉曲张的价值[J]. 中国超声医学杂志，2017，33（2）：139-142.

[4] 李茂林. APRI 指数对乙肝患者肝脏纤维化程度的评估价值及其与 FibroScan 检查的相关性[J]. 海南医学院学报，2016，22（3）：250-253.

[5] Barr RG，Ferraioli G，Palmeri ML，et al. Elastography assessment of liver fibrosis：Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement[J]. Radiology，2015，276（3）：845-861.

[6] 许晓勇，张超学，时晨，等. 抗病毒治疗对乙型肝炎肝硬化患者肝脏血流动力学的影响[J].中华消化杂志，2015，9（8）：632-635.

[7] 李明明，朱梅，何敏，等. 声学结构定量技术评估乙肝肝纤维化程度的临床价值[J]. 中国超声医学杂志，2015，12（1）：25-28.

[8] Ferraioli G，Filice C，Castera L，et al. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography：Part 3：liver[J]. Ultrasound in Medicine & Biology，2015，41（5）：1161-1179.

[9] 刘建霞. Nr超声造影技术及血清学指标对慢性乙型肝炎肝纤维化评估的相关性研究[J]. 海南医学院学报，2016，22（6）：617-619.

[10] 陈吉东，熊晏群，陈琴，等. 超声引导新型泡沫硬化剂治疗体表静脉畸形的临床应用[J]. 成都医学院学报，2015，10（4）：455-458.

[11] Barr RG，Ferraioli G，Palmeri ML，et al. Elastography assessment of liver fibrosis：Society of radiologists in ultrasound consensus conference statement[J]. Ultrasound Quarterly，2016，32（2）：94-107.

[12] 郝美娜，王秀红，刘健，等. 超声评估颈动脉粥样硬化斑块性质与病理对照分析[J]. 北京医学，2016，38（12）：1301-1303.

[13] Venkatesh SK，Xu S，Tai D，et al. Correlation of MR elastography with morphometric quantification of liver fibrosis（Fibro-C-Index）in chronic hepatitis B[J]. Magnetic Resonance in Medicine，2014，72（4）：1123-1129.

[14] Lu Q，Lu C，Li J，et al.Stiffness value and serum biomarkers in liver fibrosis staging：Study in large surgical specimens in patients with chronic hepatitis B[J]. Radiology，2016，280（1）：290-299.

[15] 张胜林，王焕侠，刘翠玲，等. 超声二维量化指标及肝静脉波形分型在慢性乙型肝炎肝纤维化程度评估中的应用[J].蚌埠医学院学报，2016，41（6）：791-792，796.

[16] 刘桂兰，胥莹，潘慧，等. 68例慢性乙型肝炎患者对疾病认知及心理和行为问卷调查[J]. 昆明医科大学学报，2015，36（6）：144-147.

[17] 李庆，索晓华，吕京敏，等. 超声评估左室流出道梗阻在肥厚型心肌病的临床意义[J]. 北京医学，2014，36（4）：296-299.

[18] 魏占芳，武永萍，马莉莎，等. 实时组织超声弹性成像技术对慢性乙型肝炎肝纤维化患者的评估[J]. 海南医学院学报，2016，22（16）：1898-1900.

[19] 刘娟娟，孙健，罗明，等. 超声造影及超声弹性成像评估慢性乙型肝炎肝纤维化程度的应用研究[J]. 医学理论与实践，2014，27（9）：1217-1218.

[20] 李颖，单彪. 超声定量檢测对乙肝患者肝纤维化的评估价值[J]. 成都医学院学报，2013，8（4）：460-462.

[21] 杨娜，冯蕾. 肝纤维化早期诊断的研究进展[J]. 昆明医科大学学报，2012，（S1）：236-243.

（收稿日期：2017-05-15）endprint