异丙酚复合雷米芬太尼在臂丛神经阻滞中的临床观察

2017-09-07宋艳

中国实用医药 2017年21期

宋艳

【摘要】目的探讨异丙酚复合雷米芬太尼在臂丛神经阻滞中的应用效果。方法 50例行臂丛神经阻滞麻醉的患者，根据麻醉方式的不同分为观察组和对照组，各25例。两组患者均采用臂丛神经阻滞麻醉的方式，麻醉成功后，观察组患者采用异丙酚联合雷米芬太尼进行麻醉维持，对照组患者采用单纯异丙酚静脉维持。对两组的麻醉效果进行对比分析。结果观察组患者的OAA/S评分为（1.08±0.14）分，

优于对照组的（3.19±0.18）分，差异有统计学意义（t=46.26， P<0.05）。观察组的优良率为100.0%，优于对照组的80.0%，差异有统计学意义（χ2=5.56， P<0.05）。观察组最低呼吸频率（RR）为（11.96±5.12）次/min，

最低血氧饱和度（SpO2）为（95.97±2.38）%，最低收缩压（SBP）为（94.85±15.64）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），

最低舒张压（DBP）为（62.12±6.23）mm Hg，最低心率（HR）为（57.23±11.28）次/min；对照组最低RR为（14.58±3.24）次/min，最低SpO2为（97.26±1.35）%，最低SBP为（104.13±16.72）mm Hg，最低DBP为（68.12±7.14）mm Hg，最低HR为（68.28±10.73）次/min；两组患者的血液动力学和呼吸变化比较，差异均具有统计学意义（t=2.16、 2.36、2.03、3.17、3.55， P<0.05）。结论异丙酚复合雷米芬太尼在臂丛神经阻滞中可提高手术疗效，麻醉效果好，值得临床推广应用。

【关键词】异丙酚；雷米芬太尼；臂丛神经阻滞麻醉；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.080

多年来，采用异丙酚复合其他静脉麻醉药在许多外科手术中效果满意。臂丛神经阻滞麻醉方式在临床中是一种适应证较为广泛、操作灵活、手术方式多、并且在整个手术过程中患者意识清醒[1， 2]，是目前在临床中比较常用的麻醉方式。但是臂丛麻醉有时阻滞不完善，患者紧张焦虑影响手术操作，所以需要复合静脉麻醉药，临床实践表明，需要两种麻醉药物复合才能达到满意的麻醉效果。近年来，在神经阻滞麻醉中本院采用异丙酚与雷米芬太尼联合的方式，取得了十分满意的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料随机选择大庆市红岗区人民医院2011年2月～2016年12月进行臂丛神经阻滞麻醉的患者50例，全部患者经过术前检查各项指标均符合手术和麻醉要求，均排除严重的心、肝、肾疾病以及精神异常疾病。根据麻醉方式的不同将全部患者分为观察组和对照组，每组25例。观察组中男18例，女7例，年龄22～65岁，平均年龄（45.5±7.9）岁；

对照组中男17例，女8例，年龄23～64岁，平均年龄（45.7±

7.6）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 麻醉方法将患者接进手术室后，连接多功能监护仪，对患者的血压（BP）、SpO2、HR、RR进行常规监测，建立静脉通路，对全部患者进行臂丛神经阻滞麻醉，患者去枕平卧于手术床，头偏向健侧30°，确保定位准确后注入0.25%罗哌卡因和1.33%利多卡因25 ml，检测麻醉效果，效果不佳的不入选。麻醉成功之后，观察组患者采用异丙酚注射液（意大利AstraZeneca公司，批號ZW34）5.0 mg/（kg·h）联合雷米芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号080508）3.0 μg/（kg·h），进行麻醉维持。对照组患者采用异丙酚5.0 mg/（kg·h）静脉维持。如果在手术过程中出现循环抑制或者呼吸困难现象适当调整异丙酚的用量[3]，并将雷米芬太尼以0.01 μg/（kg·min）的速度递减。

1. 3 观察指标及评定标准观察并比较两组患者的镇静效果及疼痛程度。镇静效果评定采用OAA/S法[4]，共分五个等级。5分：患者完全清醒，对正常声音呼名反应迅速；4分：患者语言较慢，对正常声音呼名反应迟钝；3分：患者仅对大声或反复呼名后有反应；2分：患者对大声呼唤名字无反应；1分：对轻推无反应，昏睡，需要疼痛刺激才有应答反应。疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估：无痛为0分，剧痛为10分， <1分为优， 1～3分为良， >3分为差，评分越低，疼痛程度越低，优良率=（优+良）/总例数×100%。同时记录两组患者的最低RR、SpO2、SBP、DBP、HR等。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的镇静效果评分比较观察组患者的OAA/S

评分为（1.08±0.14）分，对照组为（3.19±0.18）分，观察组的OAA/S评分优于对照组，差异有统计学意义（t=46.26， P<0.05）。

2. 2 两组患者的VAS评分观察组患者<1分的22例， 1～3分

的3例， >3分的0例，优良率为100.0%；对照组患者<1分的14例， 1～3分的6例， >3分的5例，优良率为80.0%；观察组的优良率优于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.56， P<0.05）。

2. 3 两组患者呼吸及血液动力学比较观察组最低RR为（11.96±5.12）次/min，最低SpO2为（95.97±2.38）%，最低SBP为（94.85±15.64）mm Hg，最低DBP为（62.12±6.23）mm Hg，endprint

最低HR为（57.23±11.28）次/min；对照组最低RR为（14.58±

3.24）次/min，最低SpO2为（97.26±1.35）%，最低SBP为（104.13±

16.72）mm Hg，最低DBP为（68.12±7.14）mm Hg，最低HR为（68.28±10.73）次/min；两组患者的血液动力学和呼吸变化比较，差异均具有统计学意义（t=2.16、 2.36、2.03、3.17、3.55， P<0.05）。

3 讨论

由于臂丛神经阻滞麻醉过程中患者一般都是意识清醒的，所以在手术过程中仍然会出现紧张、焦虑等不良情绪，会导致患者出现血压升高、心率变快和呼吸急促等应激反应，再加上患者由于长时间保持手术体位出现不适感，且术中由于应激反应作用下降对患者血流动力学产生一定影响[3-6]。所以麻醉时不但要考虑到麻醉效果，还要充分考虑到药物的镇痛以及镇静作用，减少不良反应[7-10]。雷米芬太尼是新型U受体激动药的一种，对患者的肝肾功能不会造成严重影响[11， 12]，安全可靠。

本研究表明，观察组患者的OAA/S评分为（1.08±0.14）分，

优于对照组的（3.19±0.18）分，差异有统计学意义（t=46.26， P<0.05）。观察组的优良率为100.0%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（χ2=5.56， P<0.05）。观察组最低RR为（11.96±5.12）次/min，最低SpO2为（95.97±2.38）%，最低SBP为（94.85±15.64）mm Hg，最低DBP为（62.12±6.23）mm Hg，

最低HR为（57.23±11.28）次/min；对照组最低RR为（14.58±

3.24）次/min，最低SpO2为（97.26±1.35）%，最低SBP为（104.13±

16.72）mm Hg，最低DBP为（68.12±7.14）mm Hg，最低HR为（68.28±10.73）次/min；两组患者的血液动力学和呼吸变化比较，差异均具有统计学意义（t=2.16、 2.36、2.03、3.17、3.55， P<0.05）。说明对照组患者单纯使用异丙酚麻醉，其阵痛、镇静效果并不理想，而观察组患者应用异丙酚复合雷米芬太尼麻醉效果理。

综上所述，异丙酚复合雷米芬太尼在臂丛神经阻滞中可提高手术疗效，麻醉效果好，值得临床推广应用。

参考文献

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