糠酸莫米松与卡泊三醇乳膏联合治疗慢性湿疹的近期疗效分析

宁旭

[摘要] 目的 探讨糠酸莫米松联合卡泊三醇乳膏治疗慢性湿疹患者的近期疗效。方法 方便选取该院2015年1月—2016年1月收治的70例确诊为慢性湿疹的患者，随机分为观察组和对照组，每组各35例。对照组患者单纯使用糠酸莫米松局部外用治疗。观察组使用糠酸莫米松与卡泊三醇乳膏联合局部外用治疗。均为1次/d，疗程为4周。比较两组患者用药后总有效率和不良反应总发生率。结果 用药4周后，观察组患者的总有效率为97.14%，明显高于对照组的71.43%（P<0.05）；观察组不良反应总发生率为8.57%，对照组为17.14%，组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 糠酸莫米松联合卡泊三醇乳膏治疗慢性湿疹安全有效，不良反应较小，且能够明显改善患者症状。

[关键词] 糠酸莫米松；卡泊三醇软膏；慢性湿疹；疗效观察

[中图分类号] R758.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（b）-0129-03

[Abstract] Objective To observe the short-term curative effect of mometasone furoate and calcipotriol cream in treatment of chronic eczema. Methods 70 cases of patients with chronic eczema admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， the control group adopted the local external treatment of simple mometasone furoate， while the observation group adopted the local external treatment of mometasone furoate and calcipotriol cream， once every day and the treatment course was four weeks， and the total effective rate and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups after medication. Results After four-week medication， the total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，（97.14% vs 71.43%）（P<0.05）， and the total incidence rate of adverse reactions in the observation group and in the control group was respectively 8.57% and 17.14%， and the difference was statistically significant（P>0.05）. Conclusion The mometasone furoate and calcipotriol cream in treatment of chronic eczema is safe and effective， and the adverse reactions are few， which can obviously improve the symptoms of patients.

[Key words] Mometasone furoate； Calcipotriol cream； Chronic eczema； Observation on curative effect

慢性湿疹是临床常见的慢性皮肤疾病，患者多表现为剧烈瘙痒，反复发作，其发病机制目前尚不清楚[1-2]。有研究表明，慢性湿疹与胃肠功能紊乱、精神紧张、神经功能障碍、内分泌失调等因素有關[3]。此外，动物皮毛、植物、化学物质等也可诱发慢性湿疹[4]。目前，慢性湿疹的局部外用药物多以糖皮质激素类药物为主，且副作用和药物依赖性会随着治疗周期的延长而增加[5]。该纳入该院2015年1月—2016年1月收治的70例确诊为慢性湿疹的患者，采用糠酸莫米松与卡泊三醇乳膏联合治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院确诊为慢性湿疹的患者70例，随机分成观察组和对照组，各35例。观察组男18例，女17例，平均年龄（38.95±15.32）岁；对照组男21例，女14例，平均年龄（34.67±14.58）岁。两组患者临床基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

①均符合《中国临床皮肤病学》诊断标准[6]，确诊为慢性湿疹；②均未接受糖皮质激素或抗组胺药物治疗；③均签署知情同意书。

1.3 排除标准

①对糠酸莫米松或卡泊三醇乳膏过敏者；②有皮疹、感染或合并有其他皮肤疾病者；③妊娠或哺乳期妇女；④合并有严重糖尿病、高血压或肝肾功能不全等系统性疾病者。

1.4 治疗方法

观察组患者采用糠酸莫米松软膏与卡泊三醇乳膏均匀涂抹于患处，其中糠酸莫米松软膏（国药准字H19991418）日间外用，1次/d，卡泊三醇乳膏（国药准字H20113541）夜间外用，1次/d。对照组患者单独采用糠酸莫米松软膏日间外用，1次/d。总疗程为4周，所有患者接受治疗期间，每周定期记录患处变化情况及其他不良反应，4周后进行疗效判定。所有患者治疗期间，严禁使用其他药物配合治疗，加强患者住院期间护理，避免患者局部皮肤物理或化学的刺激伤害。endprint

1.5 观察指标

①比较两组患者治疗后的总有效率。采用4级评分法进行评分，观察指标包括患者的主观感受（如瘙痒程度等）和客观症状（如干燥，皲裂等），其中无症状者记0分，轻度记1分，中度记2分，重度记3分，患者最终得分由各项指标评分之和累计所得，计算患者治疗后的疗效指数，具体为：（治疗前评分之和-治疗后评分之和）/治疗前评分之和×100%=疗效指数，根据疗效指數下降幅度评价用药后的疗效。其中，痊愈：评分下降幅度≥90%；显效：90%>评分下降幅度≥70%；有效：70%>评分下降幅度≥50%；无效：评分下降幅度<50%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总病例数×100%。②记录不良反应发生情况，比较两组患者治疗后的不良反应总发生率。

1.6 统计方法

选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以[n（%）]表示，两组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率情况比较

观察组患者的总有效率为97.14%，明显高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良反应总发生率情况比较

观察组不良反应总发生率为8.57%，对照组为17.14%，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

目前，临床上针对慢性湿疹最常用的的外擦药物仍然是糖皮质类激素，但患者长期使用激素可出现各种不良反应，如停药反跳现象、色素沉着、毛细血管扩张、患处皮肤萎缩等一系列并发症，长期使用会增加患者对激素类药物的依赖性和减少患者对其他药物的敏感性，从而影响药物治疗该病的疗效[7]。有研究表明，虽然采用一定剂量的糖皮质激素可以明显短期内缓解患者的症状，但是不宜长期使用。黄雪梅[8]采用糖皮质激素降阶梯疗法治疗慢性湿疹的临床疗效分析表明，采用降阶梯疗法虽然避免了长期用激素类药物导致的皮肤萎缩、毛细血管等不良反应的发生，但是对于短期内的不良反应仍无法保证，且与长期使用糖皮质激素本身的不良反应是相矛盾的。

既往研究表明，卡泊三醇软膏具有显著的免疫抑制、抗炎症递质和抑制皮肤角质形成细胞增生等作用。临床上主要用于治疗银屑病，并且证实其疗效相当于中强效的糖皮质激素。由此可以推测，卡泊三醇乳膏对于慢性湿疹类的疾病，也具有改善局部皮损角化、浸润，以及促进皮损消退和吸收的作用。该次研究表明，采用糠酸莫米松或卡泊三醇乳膏联合治疗，一方面提高了联合用药治疗该病的有效率，另一方面可以明显改善患者的瘙痒和其他不适症状，减轻了患者的痛苦。这可能与糠酸莫米松与卡泊三醇乳膏的药理机制不尽相同有关。糠酸莫米松作为糖皮质激素类药物之一，该药物具备抗过敏药物的作用，而卡泊三醇乳膏可以通过抑制皮肤细胞（角脘细胞）增生和诱导其分化发挥疗效。

该次研究发现，糠酸莫米松与卡泊三醇乳膏联合应用不会因联合使用药物而增加药物之间，或药物本身所造成的不良反应，并且对于患者的不良反应较单独使用药物并未增加。由以上结果可知，联合应用药物总有效率为97.14%，不良反应的总发生率为8.57%，要明显优于单独用药，这与张丽丽等[9]在相关报道中提到的总有效率95.21%，不良反应总发生率7.94%相近，由于卡泊三醇乳膏不良反应主要有皮肤和皮下组织不适等过敏反应，二者的联合应用则刚好互相弥补了药物本身的缺陷，避免了不良反应的发生。该次研究证明观察组与对照组的不良反应总发生率无明显差别，具体研究二者联合用药的不良反应情况还有待大样本的研究证实。

综上所述，该次研究认为糠酸莫米松与卡泊三醇乳膏的联合应用可以逐步替代慢性湿疹患者长期以来对糖皮质激素的依赖，减少糖皮质激素治疗慢性湿疹时的不良反应，是一种值得临床推广应用的安全、有效的治疗慢性湿疹的新方法。

[参考文献]

[1] 柳同庆.观察卡泊三醇软膏联合氟芬那酸丁酯软膏治疗神经性皮炎和慢性湿疹的疗效[J].临床研究，2017，25（1）：46-47.

[2] 王洁. 糠酸莫米松乳膏联合卡泊三醇软膏治疗慢性湿疹或神经性皮炎的疗效[J].实用临床医药杂志，2015，19（s1）：194-195.

[3] 许文， 冯爱民， 周红，等.糠酸莫米松乳膏联合卡泊三醇软膏治疗慢性湿疹及神经性皮炎的效果[J].广东医学，2015（1）：130-132.

[4] Liu S， Li N， Yu X， et al. Expression of intercellular adhesion molecule 1 by hepatocellular carcinoma stem cells and circulating tumor cells[J].Gastroenterology，2013，144（5）：1031-1032.

[5] Noman M Z， Messai Y， Muret J， et al. Crosstalk between CTC， Immune System and Hypoxic Tumor Microenvironment[J].Cancer Microenvironment，2014，7（3）：153-160.

[6] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009：1289-1291.

[7] 王玉光.卡泊三醇软膏联合氟芬那酸丁酯软膏治疗神经性皮炎和慢性湿疹疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（16）：225-226.

[8] 黄雪梅.糖皮质激素降阶梯疗法治疗160例慢性湿疹的临床疗效分析[J].中外医疗，2013，32（4）：14.

[9] 张丽丽，周爱民.卡泊三醇软膏联合氟芬那酸丁酯软膏治疗神经性皮炎和慢性湿疹疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26（6）：565-566.

（收稿日期：2017-03-12）endprint