低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的临床效果

董淑敏+张先亮+袁松亮

[摘要] 目的 探析低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的临床效果。方法 方便选取该院2011年10月—2016年10月期间收治的60例甲状腺良性结节患者，将其随机分为研究组和对照组，各30例，对照组采取传统甲状腺手术治疗，研究组采取低位小切口治疗，比较两组手术耗时、出血量、切口大小、住院时间及术后并发症等情况。结果 研究组手术耗时（41.9±10.2）min、切口长度（4.3±0.3）cm、出血量（40.3±10.4）mL、住院時间（5.7±2.1）d与对照组比较优势突出（P<0.05）；研究组并发症发生率3.3%与对照组20.0%比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 以低位小切口手术治疗甲状腺良性结节效果明显，微创安全，恢复快，并发症少优于传统手术治疗效果，值得临床推广。

[关键词] 低位小切口；传统甲状腺手术；甲状腺良性结节；临床效果

[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（b）-0082-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of low small incision and traditional thyroid gland surgery in treatment of thyroid benign nodules. Methods 60 cases of patients with thyroid benign nodules admitted and treated in our hospital from October 2011 to October 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group and the research group were respectively treated with thyroid surgery and low small incision， and the operation time， bleeding amount， incision size， length of stay and postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time， incision length， bleeding amount and length of stay in the research group were respectively （41.9±10.2）min， （4.3±0.3）cm， （40.3±10.4）mL， （5.7±2.1）d， which were better than those in the control group（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of complications between the research group and the control group was statistically significant， （3.3% vs 20.0%）（P<0.05）. Conclusion The effect of low small incision in treatment of thyroid benign nodules is obvious， and it is safe with rapid rehabilitation and few complications， and the effect is better than that of traditional surgery， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Low small incision； Traditional thyroid surgery； Thyroid benign nodules； Clinical effect

甲状腺良性结节在临床上十分普遍，临床治疗以手术为主，传统手术治疗，切口比较大，术后留有瘢痕，不美观，对患者心理造成一定程度上的影响，因此，寻求治疗效果好，切口小，外观美观的术式一直是目前研究的热点[1]。在20世界末，出现了以小切口手术治疗甲状腺疾病，随着临床不断研究实践，发现小切口手术治疗甲状腺疾病效果比较理想，获得患者青睐[2]，该文以2011年10月—2016年10月期间收治的60例甲状腺良性结节患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的60例甲状腺良性结节患者，均经过超声及CT检查得到确诊，该研究患者均签署知情同意书，且获得医院伦理委员会批准。将其随机分为研究组和对照组，各30例，对照组：男性10例，女性20例，年龄21～75岁，平均（45.7±4.7）岁，病程10 d～20年，平均（10.23±3.6）年，研究中：男性10例，女性20例，年龄20～75岁，平均（46.5±6.7）岁，病程12 d～21年，平均（10.4±2.6）年，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比性好。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对于该组甲状腺良性结节患者采取传统甲状腺手术进行治疗，步骤如下：首先，患者卧位选择仰卧位，麻醉方式气管插管全麻，麻醉成功后常规对患者颈部消毒及铺巾，并将患者头部向后仰，将其肩部垫高，充分暴露患者甲状腺及颈部，便于手术进行。其次，切口选择在患者胸骨切迹上方约6 cm处，将患者颈白线纵切，一侧的肌肉再行牵拉后充分暴露肿块。再者，根据患者甲状腺结节的大小，部位等将其甲状腺上下极血管或者中静脉进行切断，以蚊式钳逐步钳夹甲状腺结节，然后切除。最后，术毕进行彻底止血及缝合切口，并给予患者抗感染药物。endprint

1.2.2 研究中 对于该组甲状腺良性结节患者采取低位小切口手术进行治疗，术前准备和麻醉方式同对照组，切口选择患者颈静脉切迹上3 cm处，作横向切口，长度2～3 cm，然后充分对带状肌下层进行分离，暴露手术术野，将鼻内镜置入，其直径约4 mm，将甲状腺自上往下进行分离，然后以超声刀将其下中血管切断，凝闭，充分暴露甲状腺上极，并使用超声刀将上极血管、甲状腺峡部、Berry韧带进行逐个切断，最后取出组织样本，其余甲状腺组织止血缝合，并留置引流管。

1.3 观察指标

观察两组手术指标（手术耗时，切口大小，出血量）情况及住院时间等，同时统计术后并发症发生情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件数据分析，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标情况及住院时间比较

研究组手术耗时（41.9±10.2）min、切口长度（4.3±0.3）cm、出血量（40.3±10.4）mL、住院时间（5.7±2.1）d与对照组比较优势突出（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症情况比较分析

研究组并发症发生率3.3%与对照组20.0%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

甲状腺结节是多种因素导致患者甲状腺出现多个或者一个异常结构的团块，相关研究显示[3]，甲状腺结节以女性患者居多，且患病率随着年龄的增加而提高。在甲状腺结节中95%的患者为良性，仅5%的患者为恶性结节，对于恶性结节，如果及时发现，及时治疗，患者依然可以得到良好的预后[4]。对于甲状腺结节，以往采取传统手术治疗，需要将患者颈白线纵行切开，同时对手术部位需要反复牵拉，进而对手术部位造成机械性损伤，切口过大，增加术中出血量，术后恢复慢，切口不美观，对患者心理造成影响[5]。而低位小切口甲状腺手术不仅效果肯定，更是满足了患者对切口美观的需求，该术式是弧形切口，切口小，更重要的是操作中选择的是超声刀，对患者损伤小，出血量少，患者术后恢复快，同时小切口手术在操作过程中并不是直接接触甲状腺，而是通过电视放大系统，进而显示手术部位，在很大程度上弥补了无法触诊的不足[6]。该研究结果显示，研究组手术耗时（41.9±10.2）min、切口长度（4.3±0.3）cm、出血量（40.3±10.4）mL、住院时间（5.7±2.1）d与对照组比较优势突出，这与吕夕东等[7]中研究，低位小切口组（44.9±12.2）min、切口长度（4.5±0.8）cm、出血量（42.3±6.4）mL、住院时间（5.9±2.2）d显著优于传统手术组的结果一致，均说明，低位小切口甲状腺手术治疗良性甲状腺结节的优势，不仅效果理想，且美观，患者青睐。对于术后并发症，主要包括皮下积气、颈部不适、出血、喉返神经损伤等，该研究结果中，治疗组并发症发生率3.3%与对照组20.0%比较差异有统计学意义，这与李华军[8]研究中，低位小切口组并发症3.3%低于传统组19.0%的结果一致，说明，低位小切口甲状腺手术治疗良性甲状腺结节，不良反应少，改善患者预后。

临床上为保证手术顺利进行，应严格把握手术适应证及禁忌证，其适应证有：①单发甲状腺结节，如甲状腺肿，甲状腺瘤等，我国标准为直径在4 cm以内可采取低位小切口手术，超过4 cm不宜选择，会加大操作难度[9]。②甲亢患者；③恶性程度低，如乳头状癌、微小甲状腺癌等，不过是否可以跟只能，尚未有明确定论。④甲状腺多发性结节，如果患者结节不大且聚集在一侧，可采取低位小切口手术治疗。⑤对切口美观要求者，对心肺功能影响不大的患者均可采取该术式。低位小切口禁忌证范围：①甲状腺癌不符合根治标准者，甲亢及甲状腺肿块不符合要求者；②伴有严重心肺功能障碍者；③有颈部手术史；④有严重出血倾向者[10]。

综上所述，以低位小切口手术治疗甲状腺良性结节效果明显，微创安全，恢复快，并发症少优于传统手术治疗效果，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 赵璇.低位小切口手术和传统甲状腺手术对甲状腺良性结节的治疗效果观察[J].中国社区医师，2015（31）：43，45.

[2] 屈军，段宇.低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的对照分析[J].中国医药导报，2013，10（26）：58-60.

[3] 田丽君，李鹏.低位小切口与传统甲状腺手术在甲状腺良性结节患者中的应用对比探讨[J].系统医学，2016，1（4）：36-38.

[4] 高江.低位小切口和传统甲状腺手术应用在甲状腺良性结节治疗中的临床疗效对比[J].中国保健营养，2016，26（18）：50.

[5] 蒋易君，杨江涛，景巨鹏，等.甲状腺良性结节行低位小切口手术与传统甲状腺手术治疗的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（11）：2071-2074.

[6] 孙西卫.甲状腺良性结节应用低位小切口手术和传统甲状腺手术治疗的效果分析[J].大家健康，2017，11（2中旬版）：151-152.

[7] 吕夕东，郭榆江，潘瑶，等.甲状腺良性结节应用低位小切口与传統甲状腺手术治疗的临床疗效比较[J].医学信息，2015（28）：96-97.

[8] 李华军.甲状腺良性结节行低位小切口与传统甲状腺手术治疗的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2014（11）：1919-1923.

[9] 杨林栋，何晓青.低位小切口与传统甲状腺手术在甲状腺良性结节患者中的应用比较[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（4）：24-25.

[10] 陈晓娜.低位小切口甲状腺手术对甲状腺良性结节的治疗效果研究[J].中国继续医学教育，2016，8（32）：118-119.

（收稿日期：2017-03-11）endprint