腹腔镜下手术治疗输卵管—卵巢脓肿的临床分析

黄爱贤

[摘要] 目的 觀察分析腹腔镜下手术治疗输卵管-卵巢脓肿的临床效果。方法 方便抽取在该院治疗的经病理证实的输卵管-卵巢脓肿患者88例作为研究对象，抽取时间均为2012年11月—2016年11月期间。经过患者同意后，通过治疗方式分成2组，每组患者均占44例。其中一组输卵管-卵巢脓肿患者使用传统开腹手术治疗（开腹组），另一组输卵管-卵巢脓肿患者采用腹腔镜手术进行治疗（腹腔镜组）。将以上2组患者的手术时间、术中失血量、术后排气时间、导管留置时间、下床活动时间、体温恢复时间以及住院时间进行对比，并观察两组患者治疗后并发症发生的情况。结果腹腔镜组手术时间为（98.67±35.64）min，开腹组手术时间为（102.64±66.56）min，两组对比差异无统计学意义（P>0.05），腹腔镜组患者的术中失血量为（36.89±5.67）mL、术后排气时间为（13.36±2.54）h、导管留置时间为（11.23±1.52）h、下床活动时间为（10.34±2.51）h、体温恢复时间为（32.68±18.47）h，均优于开腹组（P<0.05）；且腹腔镜组患者的住院时间为（4.36±1.52）d，短于开腹组（P<0.05）。两组患者的并发症对比发现，腹腔镜组（4.55%）低于开腹组（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗输卵管-卵巢脓肿患者的效果更为可观，值得广泛推广。

[关键词] 传统开腹手术；输卵管-卵巢脓肿；腹腔镜下手术

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（b）-0049-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of laparoscopic surgery in treatment of tubo-ovarian abscess. Methods 88 cases of patients with tubo-ovarian abscess proved by the pathology in our hospital from November 2012 to November 2016 were conveniently selected and divided into two groups with 44 cases in each with the consent of the patients， and the laparotomy group were treated with the traditional laparotomy surgery， while the laparoscopic group were treated with the laparoscopic surgery， and the operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative exhaust time， catheter indwelling time， time to get out of bed， body temperature recovery time and length of stay were compared and the occurrence of complications after treatment was observed. Results The operation time in the laparoscopic group and in the laparotomy group was respectively （98.67±35.64）min and （102.64±66.56）min， and the difference between groups was not statistically significant（P>0.05）， and the intraoperative bleeding amount， postoperative exhaust time， catheter indwelling time， time to get out of bed， body temperature recovery time in the laparoscopic group were respectively （36.89±5.67）mL，（13.36±2.54）h，（11.23±1.52）h，（10.34±2.51）h，（32.68±18.47）h， which were better than those in the laparotomy group（P<0.05）， and the length of stay in the laparoscopic group was （4.36±1.52）d， which was shorter than that in the laparotomy group（P<0.05）.The aompcications of the two groups found that the laparoscqzic group（4.55%） was lower than the lapartong group（P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic surgery in treatment of patients with tubo-ovarian abscess is obvious， which is worth wide promotion.

[Key words] Traditional laparotomy surgery； Tubo-ovarian abscess； Laparoscopic surgeryendprint

在临床上，输卵管-卵巢脓肿（tubovarian absces）是妇科一种较为常见的一种炎性包块类型[1]。近年来，随着盆腔炎的发病率越来越高，作为盆腔炎最严重的的病理类型之一，输卵管-卵巢脓肿的发生率同样呈逐年上升趋势[2]。随着腹腔镜技术的发展，将其应用于输卵管-卵巢脓肿手术中的效果显著[3]。该次研究中，方便选择2012年11月—2016年11月期间该院收治的88例输卵管-卵巢脓肿患者作为研究对象，进一步探究传统开腹手术与腹腔镜下手术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院妇科治疗的88例输卵管-卵巢脓肿患者作为该次研究对象，经过所有患者的同意后，使用治疗方式不同分为腹腔镜组、开腹组2组，每组患者平均占44例。该次研究已经提交至医院伦理委员会，并已经被批准通过，所有患者均知情，并自愿签署知情同意书。腹腔镜组当中，患者年龄范围在20～47岁之间，平均年龄为（30.32±5.24）岁；具有生育史26例，未有生育史18例。开腹组当中，患者年龄范围在21～47岁之间，平均年龄为（30.77±5.68）岁；具有生育史28例，未有生育史16例。对比以上两组输卵管-卵巢脓肿患者的资料，差异无统计学意义（P>0.05），所有患者均通过辅助检查符合输卵管-卵巢脓肿医学诊断标准，术后亦进一步证实其诊断，可以实施科学性的对比。

1.2 方法

开腹组的输卵管-卵巢脓肿患者采用传统开腹手术治疗，进行常规铺巾、留置尿管。于患者下腹部做一纵行切口，约10 mm。对腹内情况进行探查，抽取盆腔脓液送往培养。依据患者生育要求及患者的意愿行抽取输卵管内脓液后，予以甲硝唑液冲洗或予以输卵管切除术，将粘连分离后，将盆腔正常组织关系尽可能恢复，术后常规留置引流管。

腹腔镜组：对该组输卵管-卵巢脓肿患者进行腹腔镜下手术治疗，手术切口同常规腹腔镜手术。将气腹针采用闭合时穿刺法出入，将气腹压力维持在11～13 mmHg之间，将腹腔镜置入，并于左、右下腹以及脐部左下各作一10、5、5 mm的操作孔。使用冲洗器或者剪刀将盆腔壁、子宫、输卵管以及卵巢之间的粘连进行分离。方法同开复组，将脓液清除，恢复盆腔正常解剖结构。术后使用生理盐水反复冲洗脓腔，并留着引流管。

1.3 观察指标

观察两组输卵管-卵巢脓肿患者的手术时间、术中失血量、术后排气时间、导管留置时间、下床活动时间、体温恢复时间以及住院时间进行对比，并观察两组患者治疗后并发症发生的情况。

1.4 统计方法

数据用SPSS 20.0统计学软件核对，用均数±标准差（x±s）表示患者的手术时间、术中失血量、术后排气时间、导管留置时间、下床活动时间、体温恢复时间以及住院时间，并用进行t检验；使用（%）表示患者并发症发生率的数据，并采用χ2进行检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的手术指标

腹腔镜组患者的手术时间与开腹组对比差异无统计学意义（P>0.05），而术中失血量少于开腹组（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患者的术后指标

腹腔镜组患者的术后排气时间、导管留置时间、下床活动时间、体温恢复时間以及住院时间均较开腹组更短（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组患者的并发症

腹腔镜组输卵管-卵巢脓肿患者的并发症发生率为4.55%（1例切口感染、1例保留输卵管）；开腹组并发症发生率为18.18%，其中切口感染、保留输卵管及输卵管不通畅患者共8例。前者明显低于后者（χ2=4.06，P=0.04<0.05）。

3 讨论

盆腔炎（pelvic inflammatony disease）属于妇科常见的急腹症之一，病理机制为女性生殖器以及其周围的结缔组织发生炎症[4]。随着人们生活水平的提高，生活压力的增大，盆腔炎的发病率越来越高[5]。随着病情的进展，易衍发成输卵管-卵巢脓肿，对患者的生活质量具有较大影响。

输卵管-卵巢脓肿具有病情反复发作、治愈困难等特点，给临床治疗带来了巨大的挑战。以往临床常使用静脉滴注抗生素的方法治疗输卵管-卵巢脓肿，对于抗生素治疗无效患者，方采取手术治疗方案[6]。传统开腹手术应用较为普遍，但存在的缺陷较多。腹腔镜治疗的灌洗装置较为特别，有利于对盆腔脓肿-输卵管卵巢脓肿的彻底清除，引流效果同样较好[7]。可将炎性渗液及坏死组织清洗彻底，起效快、疗程短、后复发率低，具有较高佳的治疗效果。腹腔镜手术治疗相较于传统开腹手术治疗，具有以下优势。①手术术野可充分暴露，并具有放大作用，可将隐蔽的病灶发现，有利于手术的彻底性。②腹腔镜手术的切口小、并发症少，且术中出血量低，可进而缩短住院时间，可被患者广泛接受。研究结果中显示，腹腔镜组患者术后排气时间、导管留置时间、下床活动时间、体温恢复时间分别为（13.36±2.54）h、（11.23±1.52）h、（10.34±2.51）h、（32.68±18.47）h，均较开腹组更短，可充分证明以上观点，肯定腹腔镜治疗的优势。③可保护机体和腹膜，减少脓毒血症等反应，对细菌的生长具有抑制作用，可更好地保护患者腹腔内的免疫环境。

研究结果显示，腹腔镜组输卵管-卵巢脓肿患者在腹腔镜下进行手术后，不仅手术时间较短，且其术中失血量为（36.89±5.67）mL，短于开腹组（P<0.05）。陈金花[8]于《卵巢囊肿应用腹腔镜手术治疗和影响卵巢功能的观察》一文中，采用腹腔镜手术患者的术中出血量为（48.7±17.6）mL，该文结果与之相比更佳。不仅如此，结果同样显示，腹腔镜组患者的并发症发生率为4.55%，低于开腹组（P<0.05）。以上结果可充分证明，腹腔镜下手术治疗输卵管-卵巢脓肿可减少失血量，缩短术后排气、下床以及体温恢复的时间，其并发症少，安全性较高。以上研究结果可进一步体现出腹腔镜手术微创的优点，由于腹壁的切口小，因此患者出现切口感染等问题的概率较低。创伤小，可减少术中出血量，有利于切口的恢复，进而缩短患者术后排气、留置导管、下床活动以及体温的恢复时间，有利于术后康复。

综上所述，在腹腔镜下进行手术治疗输卵管-卵巢脓肿，患者的体温、血常规恢复较快，并发症发生较少，值得在今后的临床中进一步推广使用。

[参考文献]

[1] 王斯云.腹腔镜手术治疗输卵管卵巢脓肿一例[J].中国妇产科临床杂志，2017，18（1）：83.

[2] 齐金菊.腹腔镜联合中药灌肠治疗输卵管-卵巢脓肿50例临床观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（4）：752.

[3] 凌箫鸣，王英芳，徐亚辉.腹腔镜辅助手术治疗青少年巨大卵巢囊肿临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015， 29（10）：1012-1013.

[4] 张岩昕. 治疗卵巢囊肿时腹腔镜与开腹手术诊疗方案的疗效比较[J]. 中国伤残医学， 2015， 23（13）：81-82.

[5] 计文映， 李荔.腹腔镜在妇科急腹症中的应用[J].昆明医科大学学报， 2015， 36（8）：124-125.

[6] 张玲.聚析腹腔镜手术治疗卵巢囊肿中应用护理干预的临床研究[J].健康导报：医学版，2015，20（5）：114-115.

[7] 刘锦霞， 张永， 郝群，等. 腹腔镜下手术切除巨大卵巢囊肿35例分析[J]. 江苏医药， 2015， 41（4）：480-481.

[8] 陈金花. 卵巢囊肿应用腹腔镜手术治疗和影响卵巢功能的观察[J]. 当代医学， 2016， 22（26）：21-22.

（收稿日期：2017-03-14）endprint