腹腔镜手术治疗急性阑尾炎合并糖尿病的临床效果分析

何凤生　李丽芳

【摘要】 目的 探索腹腔镜手术治疗急性阑尾炎合并糖尿病的临床效果。方法 60例急性阑尾炎合并糖尿病患者， 随机分为对照组和观察组， 各30例。对照组采用传统开腹手术， 观察组采用腹腔镜手术。比较两组治疗效果及并发症情况。结果 观察组患者并发症发生率为3.33%、手术时间为（32.01±6.57）min、胃肠功能恢复时间为（15.74±3.87）h、术后随机血糖值为（6.47±1.65）mmol/L， 明显优于对照组的40.00%、（59.64±3.04）min、（22.64±4.58）h、（8.61±2.08）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对急性阑尾炎合并糖尿病患者实施腹腔镜手术， 不仅安全性较高， 还可降低术后并发症发生率， 从而促进患者病情恢复。

【关键词】 腹腔镜手术；急性阑尾炎；糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.014

Analysis of clinical effect of laparoscopic surgery for the treatment of acute appendicitis complicated with diabetes HE Feng-sheng， LI Li-fang. Department of Forensic Sursery， Guangdong Province Heyuan City Yuancheng District Peoples Hospital， Heyuan 517000， China

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of laparoscopic surgery for the treatment of acute appendicitis complicated with diabetes. Methods A total of 60 patients with acute appendicitis and diabetes were randomly divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group received traditional laparotomy， and the observation group received laparoscopic surgery. Comparison were made on therapeutic effect and complications in two groups. Results The observation group had incidence of complications as 3.33%， operation time as （32.01±6.57） min， gastrointestinal function recovery time as （15.74±3.87） h， postoperative random blood glucose values as （6.47±1.65） mmol/L， which were all obviously better than 40.00%， （59.64±3.04） min， （22.64±4.58） h and （8.61±2.08） mmol/L in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for patients with acute appendicitis and diabetes is not only safe， but also reduces the incidence of postoperative complications， so as to promote the recovery of the patients.

【Key words】 Laparoscopic surgery； Acute appendicitis； Diabetes

急性阑尾炎在临床较为常见， 外科手术为首选治疗方式， 早期由于器械的局限性常使用开腹手术， 其虽然可切除患者病变组织， 改善患者临床症状， 但創伤性较大， 从而延长患者住院时间， 因此不易被患者接受。而近年来， 随着微创时代的到来， 腹腔镜手术开始广泛应用于临床， 其不仅安全性高、手术时间短， 还可加速患者恢复速度[1]。本文旨在探索腹腔镜手术治疗急性阑尾炎合并糖尿病患者的临床意义， 具体内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2016年6月～2017年3月收治的60例急性阑尾炎合并糖尿病患者为此次研究对象， 随机将患者分为观察组和对照组， 各30例。观察组患者男15例， 女15例， 平均年龄（46.58±5.87）岁；病种分类：19例坏疽性阑尾炎， 11例急性化脓性阑尾炎。对照组患者男16例， 女14例， 平均年龄（47.63±4.52）岁；病种分类：18例坏疽性阑尾炎， 12例急性化脓性阑尾炎。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均加强功能锻炼和饮食控制， 选择性给予患者服用二甲双胍（3次/d， 0.5 g/次）、瑞格列奈（3次/d，

1.0 mg/次）等降糖药物治疗。同时加强患者胰岛素治疗， 根据患者血糖水平值决定注射剂量。术前将患者血糖控制在10 mmol/L以下。

1. 2. 1 对照组 采用传统开腹手术：术前给予患者B超检查， 确定手术部位后， 在病变部位行切口， 完全暴露手术部位， 在直视情况下切除阑尾。术后3 d常规使用抗生素。

1. 2. 2 观察组 采用腹腔镜手术：仪器采用Storz 电视腹腔镜系列， Olympus P20 型电镜系列。对患者实施全身麻醉， 协助患者采取头高足低侧卧位。首先可在患者腹部行常规0.5～2.0 cm切口（使用电刀）， 建立气腹， 保持气腹压力在12～15 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）， 并置入相应的腹腔镜， 观察患者腹腔情况、血管分布、病变程度等。同时在患者左下腹和右下腹分别实施一个辅助孔， 并放入相应Trocar。对于存在阑尾和大网膜粘连包裹的患者， 首先应分离粘连， 再展开阑尾系膜， 对系膜近心端切断。充分游离后， 切断阑尾炎系膜直至根部（使用电凝处理）， 并在患者阑尾根部使用圈套结扎， 然后在可视电镜下找到阑尾的位置进行切除， 清除干净后， 用腹腔镜反复检查， 确定无残留后， 便可使用生理盐水冲洗盆腔、腹腔， 对于出血量较多患者， 可使用可吸收线缝合， 最后选择性放置引流管[2-4]。

1. 3 观察指标 比较两组患者的并发症发生率、手术时间、胃肠功能恢复时间、术后随机血糖值。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间、胃肠功能恢复时间、术后随机血糖值优于对照组， 并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

糖尿病患者均存在高脂血症现象， 容易导致血小板聚集性增加， 细胞变形能力下降， 从而影响微循环功能， 促使血液处于高凝状态， 最终并发阑尾穿孔或坏疽性阑尾炎[5]。再加上糖尿病患者抵抗力较低， 容易增加感染率， 影响手术切口的愈合。因此对于急性阑尾炎合并糖尿病患者应合理选择手术方式， 从而降低患者术后并发症发生率， 缩短患者住院时间[6-8]。

在实施手术治疗前， 本院对所有患者进行降糖药治疗。其中二甲双胍可达到较为显著的降糖作用， 能够促进周围组织对糖分的摄取， 增加胰岛素敏感性， 从而降低患者血糖水平值[9]。而瑞格列奈可改善患者纤维蛋白溶解， 控制患者血浆胰岛素水平值。通过控制患者血糖值， 可提高手术的安全性， 确保手术的顺利进行[10]。

传统开腹手术不仅容易增加患者肾上腺素分泌， 还可影响患者循环系统和呼吸系统， 从而影响患者病情恢复[11]。而腹腔镜手术具有安全性高、疗效好、手术时间短、微创性等特点， 将其用于治疗急性阑尾炎合并糖尿病患者中， 可缩短时间， 减少术中出血量， 从而提高手术的安全性， 同时其可促进胰岛素分泌水平恢复， 从而改善患者血糖水平值， 减低术后感染率[12-14]。虽然腹腔镜手术治疗效果显著， 但仍应注意事项如下[15， 16]：①合理、有效的使用抗生素；②术前维持好患者心、肝、肾功能、血糖水平值以及水电解质平衡；③术中结扎组织时应尽可能使用线形切割闭合器；④对于阑尾根部较粗患者， 应先使用粗线结扎， 随后再使用钛夹。

综上所述， 对急性阑尾炎合并糖尿病患者实施腹腔镜手术， 不仅安全性较高， 还可降低术后并发症发生率， 从而促进患者病情恢复。

参考文献

[1] 邓小军.是否合并糖尿病急性阑尾炎手术治疗效果的临床探讨.糖尿病新世界， 2015（10）：104-105.

[2] 邵琳.糖尿病患者腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果的临床观察.糖尿病新世界， 2014（18）：53.

[3] 吴化雷， 包福德.腹腔镜手术治疗2型糖尿病老年急性阑尾炎43例临床观察.中国民族民间医药， 2016， 25（8）：99， 101.

[4] 张军， 刘树立， 屈昕芃， 等. 3D腹腔镜手术治疗小儿急性阑尾炎的探讨.中华小儿外科杂志， 2014， 35（6）：435-438.

[5] 潘伟华， 吴晔明， 王俊， 等.单孔腹腔镜与常规腹腔镜阑尾切除术在儿童急性阑尾炎中的应用.临床小儿外科杂志， 2016， 15（3）：258-260， 276.

[6] 王国俊.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎35例临床效果分析.中国血液流变学杂志， 2015， 20（2）：191-192， 207.

[7] 钱子顺， 燕普.应用腹腔镜确诊急性阑尾炎132例报告.腹腔镜外科杂志， 2011， 16（2）：116-118.

[8] 陈桥， 顾剑峰， 顾芯烨， 等.腹腔镜治疗急性阑尾炎对炎症介质的影响.中国血液流变学杂志， 2014， 35（3）：425-426， 446.

[9] 戴旭东， 徐月华， 蒋睿. 急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者腹腔镜阑尾切除术的临床体会. 求醫问药：学术版， 2011， 9（10）： 96.

[10] 温泽霖， 白鍊， 李启刚， 等. 急诊腹腔镜阑尾切除术对急性化脓性阑尾炎合并2型糖尿病患者胰腺内分泌功能及预后的影响. 中华消化外科杂志， 2015， 14（5）：395-399.

[11] 马明. 急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者腹腔镜阑尾切除术（LA）的可行性及其优点. 中国保健营养月刊， 2013， 23（3）：563.

[12] 闫瑞锋， 安海民， 李文斌， 等. 腹腔镜阑尾切除术治疗急性化脓性阑尾炎合并糖尿病36例效果分析. 糖尿病新世界， 2015（5）：102.

[13] 郭洪运. 急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者的阑尾切除手术治疗探讨. 糖尿病新世界， 2016（14）：76-77.

[14] 徐明. 手术治疗合并糖尿病急性阑尾炎效果的临床观察. 糖尿病新世界， 2014（19）：39.

[15] 李岩松， 赵庆楠， 宋文卿. 化脓性阑尾炎并发糖尿病患者的微创手术效果研究. 中国内镜杂志， 2015， 21（12）：1298-1301.

[16] 白永明. 腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎治疗的疗效分析. 内蒙古医学杂志， 2016， 48（1）：100-101.

[收稿日期：2017-06-01]