心理护理对老年脑卒中后抑郁患者康复作用的研究

2017-09-07卢佩兰

中国实用医药 2017年19期

卢佩兰

【摘要】目的评价心理护理对老年脑卒中后抑郁（post-stroke depression， PSD）患者的康复作用。方法 36例老年PSD患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各18例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上强化心理护理干预，且针对每例患者心理给予个性化开导。观察两组患者干预前及干预16周后的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。结果干预前两组HAMD躯体性、精神性评分以及总评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。干预16周后两组HAMD躯体性、精神性评分以及总评分均低于干预前，差异均具有统计学意义（P<0.05）；且干预16周后观察组精神性评分为（5.10±2.42）分、总评分为（9.16±3.43）分，均低于对照组的（7.44±4.20）、（12.01±3.56）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论对老年PSD患者开展心理干预，可有效改善患者的心理状态。

【关键词】脑卒中后抑郁；心理护理；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.090

脑卒中又称中风，我国脑卒中年发病率约为（70～80）/万，已成为居民死亡的首位病因，因动脉硬化、高血压的疾病发生率上升，脑卒中的发病率快速上升[1]。近年来，脑卒中的急诊急救水平明显提高，微创治疗技术得到广泛应用，脑卒中存活患者激增，脑卒中治疗的重点放在了脑卒中康复、并发症的防治上。PSD是脑卒中常见并发症，发生率约为40%～50%，重度抑郁占15%[2]。PSD危害较大，与肺炎、运功功能障碍等并发症与后遗症关系密切，影响患者依从性。PSD的发生与生理、病理、社会环境等因素有关，对于康复期的PSD，社会环境因素可能发挥关键作用，患者对病后生活的不适应、负面情绪可能是PSD发生的主要原因[3]。故理论上，治疗PSD不仅仅需要用药治疗，还需要加强心理护理。医院以2015年10月～2016年10月老年科收治的PSD患者36例入组，评价心理护理的应用价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料以2015年10月～2016年10月老年科收治的PSD患者入组。纳入标准：①采用HAMD诊断为PSD，达到中重度抑郁标准，需要干预治疗；②进入康复期；③知情同意。排除标准：①原发性认知精神障碍；②原发抑郁症；③精神病史；④拒绝参与研究；⑤血管性痴呆；⑥进展性脑卒中；⑦无法获得随访。退出标准：①出现其他可能导致急性心理应激的不良事件，如车祸；②康复期，出现严重的内科并发症，再次住院者；③失访。入选对象共36例，其中男16例、女20例；年龄60～89岁，平均年龄（75.6±10.6）岁；

病程14 d～4.1个月，平均病程（1.8±1.0）个月；发病时美国国立卫生院神经功能缺损量表（NIHSS）评分（11.6±2.6）分；进入康复期（4.3±1.1）d。有下肢运动功能障碍26例。均不同程度依赖他人照料。卒中类型：缺血性卒中20例，出血性卒中16例；发病部位：左侧20例，右侧16例；合并症：合并糖尿病4例，高血压20例，脑动脉狭窄24例，高脂血症22例，高尿酸血症3例。有抑郁家族病史2例。受教育时间（3.8±1.4）年。居住情况：独居1例，与配偶居住20例，同子女与配偶居住15例。36例患者采用随机数字表法分为对照组与观察组，各18例。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组指导患者用药、饮食和生活起居等基本护理。

1. 2. 2 观察组在对照组基础上，强化心理护理干预。主要包括以下内容。

1. 2. 2. 1 健康教育 ①進行有关于PSD知识的宣教，详细告知PSD的危害，让患者认识到控制自身情绪的重要性，了解患者关注的焦点问题，脑卒中心理问题的产生主要与经济负担、担心复发、自理能力下降、社交减少等有关。②帮助纠正错误认识，需要针对性的干预，纠正错误认识，如针对自理能力下降问题，向患者强调自理能力是可以恢复的，想要恢复自理能力，应以积极的态度对待自己面对的问题，正确认识自己的潜能，而不是自怨自艾，认识到抱怨是不能解决问题的，做好康复训练，提高自身依从性，才是解决问题的关键。③邀请成功患者现身说法，让患者认识到复发、运动功能下降等问题是可以克服的。

1. 2. 2. 2 重视理论指导下的心理护理根据“六情学”、“外感六淫”、“内伤七情”、“不内外因”等理论，重视七情的管理，重视情绪的宣泄，明确向患者表示若出现不良情绪，不要憋在心理，应主动述说，与患者沟通了解患者的心理问题，采用恰当的方式宣泄[4]。在沟通过程中发现患者的不良情绪，通过沟通，帮助患者逐步采用积极的信念替代消极的信念，如对于担心康复问题， “这是我第三次中风了，估计是好不了了”，护士应从帮助患者从积极的角度看待问题，如“您现在状态还不错，中风都比较轻，还是您底子比较好啊”。

1. 2. 2. 3 重视构建完善的社会支持系统 ①建立病友会，让患者互相交流，进行自我鉴定，从对方的现状中认识到自身的状态，鼓励病友间相互支持[5， 6]。②要求家属多陪伴、多鼓励、多支持，不要抱怨，更不要打骂，和声细语，不要提及负面信息，如住院花费，减轻患者的病耻感。③出院后，开展延续性护理，通过电话等方法干预，重视提高患者家属的沟通能力，如对于患者担心的康复问题， “看来这腿脚是好不了了”，家属不应沉默以对，也不能简单的进行“不要担心”，而是重视倾听，表示能够感受患者心情，让对方感觉到自己重视其情感，重视治疗性沟通， “明天我们多做些康复，你看怎么样”。

1. 3 观察指标观察两组患者干预前及干预16周后的HAMD评分。endprint

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料采用Kolmogorov-Smirnov法进行正态分布检验，服从正态分布以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预前两组HAMD躯体性、精神性评分以及总评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。干预16周后两组HAMD躯体性、精神性评分以及总评分均低于干预前，差异均具有统计学意义（P<0.05）；且干预16周后观察组精神性评分为（5.10±2.42）分、总评分为（9.16±3.43）分，均低于对照组的（7.44±4.20）、（12.01±3.56）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

普遍认为PSD的发生与遗传、家庭社会环境、病理改变等因素有关，对于急性期以及缓解期发生的PSD，疾病可能起到主导作用，病变导致控制情绪相关通路信号失常，从而引起抑郁[7-10]。但进入康复期后，自身对病后生活的不适应，成为心理应激源，是导致PSD的发生、进展的主要原因。为此，观察组在用药治疗的基础上，重视治疗沟通，进行知信干预，进行行为心理疗法，重视构建完善的社会支持系统，以增强患者的治疗信心、认识到PSD与康复之间的关系、增强身心协调性为主要目的。通过提高患者对PSD的认识水平、重视程度，自觉的开展情绪的控制，通过心理行为疗法，从而采用运动宣泄情绪，改善神经、内分泌等系统功能。

本次研究结果显示，干预16周后两组HAMD躯体性、精神性评分以及总评分均低于干预前，差异均具有统计学意义（P<0.05）；且干预16周后观察组精神性评分为（5.10±2.42）分、

总评分为（9.16±3.43）分，均低于对照组的（7.44±4.20）、（12.01± 3.56）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示心理护理确实可帮助患者克服心理问题，增强康复信心，特别是在改善精神性抑郁症状方面有明显的优势，有助于减轻患者认知障碍、阻滞、绝望感的，对于预防患者自伤、自杀行为，控制激越行为具有重要意义。

综上所述，对PSD患者开展心理干预，可有效改善患者的心理状态。

参考文献

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