早期前房冲洗术治疗前房积血45例临床观察

樊利敏　杨波　计青　李乃洋

【摘要】 目的 观察早期前房冲洗术治疗外伤性前房积血的临床疗效， 探讨前房积血的手术时机。方法 45例眼球钝挫伤前房积血患者进行早期前房冲洗术， 观察患者的临床疗效。结果 患者入院时最佳矫正视力为光感～0.4， 平均（0.18±0.09）， 出院时最佳矫正视力为0.2～1.0， 平均（0.35±0.02）；出院时最佳矫正视力与入院时比较差异有统计学意义（P<0.01）。所有手术患者无一例眼内炎、虹膜脱出损伤、晶状体损伤等严重手术并发症。术后1例患者前房出血增多， 1例并发继发性青光眼， 其余患者术后眼压均达到正常， 术后3 d内前房完全清亮。所有患者无一例患者发生角膜血染。结论 早期前房冲洗术对眼球钝挫伤前房积血具有显著的疗效， 能够快速提高患者视力， 控制眼压， 减少患者住院时间， 早日明确眼后段病变， 及时进行诊治。

【关键词】 前房冲洗术；外伤性前房积血；手术时机

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.010

Clinical observation of early anterior chamber irrigation in the treatment of 45 hyphema cases FAN Li-min， YANG Bo， JI Qing， et al. Department of Ophthalmology， Shenzhen Affiliated Shajing Hospital of Guangzhou Medical University， Shenzhen 518104， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by early anterior chamber irrigation in the treatment of traumatic hyphema， and to investigate operation opportunity for hyphema. Methods A total of 45 patients with blunt ocular trauma and hyphema received early anterior chamber irrigation， and their clinical effects were observed. Results The patients at admission had best corrected visual acuity as light perception～0.4， with an arerage of （0.18±0.09）， and their best corrected visual acuity at discharge was 0.2～1.0， with an average of （0.35±0.02）. The best corrected visual acuity at discharge had statistically significant difference comparing with that of at admission （P<0.01）. There was no case with severe operation complications of endoophthalmitis， iris prolapsed and injury， and lens injury. After operation， there were 1 case with increased hyphema and 1 case with secondary glaucoma. All the other patients had normal postoperative intraocular pressure and complete clear anterior chamber within postoperative 3 d. None of the patients had corneal blood staining. Conclusion Early anterior chamber irrigation provides excellent effect in the treatment of blunt ocular trauma and hyphema， and it can effectively improve vision in patients， control their intraocular pressure and shorten hospital stay time. This method can provide early confirmation for further lesion， along with early diagnosis and treatment.

【Key words】 Anterior chamber irrigation； Traumatic hyphema； Operation opportunity

前房積血是由于眼球受到钝力作用损伤后， 虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血， 血液积聚在前房而致， 是眼球钝挫伤的一种常见并发症， 病情轻者可以完全自愈， 大量及长时间的前房积血会导致角膜血染、继发性青光眼、并发白内障等， 严重影响视功能。本院2014年1月～2015年12月

对45例钝挫伤前房积血患者进行了早期前房冲洗术， 效果满意， 现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年12月收治的45例钝挫伤前房积血患者作为研究对象， 其中男31例， 女14例， 年龄18～62岁， 平均年龄33.5岁。均为单眼患病， 右眼27例， 左眼18例。伤后1 d内就诊15例， 1～3 d内就诊21例， 3～7 d就诊9例。入院时眼压为12～38 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）。45例患者中入院时前房积血Ⅰ级5例（11.1%）， Ⅱ级12例（26.7%）， Ⅲ级28例（62.2%）。其中3例为继发性出血。B超检查排除晶状体脱位和视网膜脱离。手术适应证：①保守治疗72 h积血无明显吸收或已形成明显血凝块超48 h吸收不理想患者39例。②眼压>25 mm Hg， 病程>5 d的前房积血患者6例。③无任何手术禁忌证。

1. 2 方法 所有患者入院后予以积极保守治疗， 包括绷带加压包扎患眼、半卧位静养、运用止血药物、全身予以激素， 合并眼压高者予以降眼压药物对症治疗。手术时所有患者均使用表面麻醉。术前30 min予以毛果芸香碱滴眼液缩瞳。合并继发性青光眼患者术前30 min予以甘露醇静脉滴注。术中以3 mm角膜穿刺刀做角膜隧道切口， 右眼切口位于颞上方， 左眼切口位于鼻上方。少量前房积血直接使用双腔冲洗管接入复方氯化钠注射液进行冲洗置换。前房有明显的血凝块者， 则首先自切口内注入粘弹剂， 钝性分离前房内血凝块后再用双腔冲洗管吸除或拖至切口旁用显微镊子夹出， 再置换出前房残留粘弹剂。所有切口均水肿密闭。无一例需要缝线。手术结束后术眼涂妥布霉素地塞米松眼膏后包扎。术后全身继续予以激素治疗1～3 d。

1. 3 观察指标 观察患者的视力、眼压、前房积血吸收及并发症情况。

1. 4 统计学方法 采用SPPS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 视力 45例患者中， 入院时视力为光感（LP）～0.4， 平均（0.18±0.09）术后第1天最佳矫正视力范围为指数/眼前～0.8， 出院时最佳矫正视力范围为0.2～1.0， 平均（0.35±0.02）。所有患者出院时最难矫正时视力较入院时均显著提高， 与入院时比较差异有统计学意义（P<0.01）。

2. 2 眼压 术后第1天， 除1例患者术后眼压仍高达28 mm Hg， 行房角镜检查后提示房角后退。其余患者眼压均正常。

2. 3 前房积血吸收情况 45例患者中除1例患者术后第1天前房积血有增多， 后予以保守治疗后完全吸收。1例并发继发性青光眼， 其余患者术后第1天积血均明显好转， 术后3 d内前房完全清亮。

2. 4 手术并发症 所有手术患者无一例眼内炎、虹膜脱出损伤、晶状体损伤等严重手术并发症；无一例发生角膜血染。本研究组患者经手术清除前房积血后发现眼部其他损害。其中包括外伤性瞳孔散大16例， 并发性白内障2例， 视网膜震荡8例， 玻璃体积血4例， 视网膜下出血2例。其中部分患者未出现任何并发症， 部分患者同时出现多个并发症。

3 讨论

前房积血是眼球钝挫伤的常见合并症。对前房积血治疗主要包括保守治疗以及前房冲洗术手术治疗。考虑到大部分前房积血可以自行吸收以及手术可能引起的并发症， 国内外学者建议根据眼压、有无角膜血染、血凝塊以及积血持续时间综合判断来选择手术时机[1， 2]。随着手术器械的改进和手术技巧的提高， 目前进行的前房冲洗术对眼球组织结构的损伤更小[3]。本文所有手术患者无一例眼内炎、虹膜脱出损伤、晶状体损伤等手术并发症， 无一例需要术后缝线。因此， 前房冲洗术是一种安全， 微创的手术， 根据不同患者的病情进行早期前房冲洗术有效、可行。

既然前房冲洗术安全， 对外伤性前房积血患者提早手术是否可行， 又如何根据不同的患者病情选择最合适的手术时机， 目前关于这方面的研究报道很少。对于前房积血血何时手术主要存在两方面的观点[4-8]：①由于眼外伤后视神经耐受性会降低， 而前房积血治疗的基本目的是为了防止角膜血染以及视神经损害。因此对前房积血合并高眼压的患者， 尽早清除前房积血， 恢复正常眼压对角膜以及视神经的保护作用非常重要。②过早手术可能会导致术中术后再次出血。因此选择合适的手术时机是外伤性前房积血手术治疗的关键。

血凝块的出现一定程度上表示活动性出血停止。因此在本文研究中选择保守治疗72 h积血无明显吸收或形成明显血凝块48 h无明显吸收的患者进行手术。通过观察发现， 对于已经形成明显血凝块的患者进行早期前房冲洗术安全有效， 无一例发现术后再次出血。对于没有形成血凝块的前房积血患者可以推后手术， 因为这些患者此时活动性出血未完全止住， 术后仍可能出现出血增多。本组研究中1例术后仍出血的患者就属于这种情况。因此本文建议对不伴有眼压升高、角膜血染， 没有形成血凝块的前房积血患者可以保守治疗为主， 根据患者眼压、角膜等情况综合判断再慎重决定手术时机为更加妥当。对于已经形成明显血凝块的患者可以提前进行前房冲洗术。

通过进行前房冲洗术， 一方面可以清除前房内的积血块， 减少前房内容量；同时也可以冲刷掉沉积于房角结构内的血细胞等， 均可以帮助实现房水的正常循环， 有助于早期恢复眼压[9， 10]。本文观察到除1例患者术后发现房角后退其余患者术后眼压均将至正常。其中3例患者前房积血很少量， 但是经过手术后眼压恢复正常， 说明及早行前房冲洗术对降低眼压是有效的。但是该类病例数较少， 不能进行统计学分析。此为不足之处， 需要以后进一步研究验证。建议对于房角检查排除房角后退合并眼压升高的前房积血患者， 即使是予以保守治疗后仅残存少量前房积血， 也可以考虑及早进行手术治疗。

较长时间的高眼压以及前房积血存在会增加患者的心理负担， 延长住院时间， 降低病床使用率。本研究将手术适应证适当放宽， 手术时机提前， 术后患者视力、眼压恢复周期缩短， 住院时间缩短， 无任何手术并发症， 取得满意的临床效果。本研究也有不足之处：①没有设立对照组， 希望以后能够设立对照研究， 对前房积血患者的最终视力、住院时间、住院费用等进行更加客观系统的研究， 为不同的患者选择合适的治疗方案。②亚组病例数较少， 不能单独进行统计学分析， 需要以后收集更多病例。

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[收稿日期：2017-03-14]