经乳晕入路腔镜与开放甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变的对比探讨

麦观保　黄俊晓　吴上聪　高明

【摘要】 目的 探讨分析经乳晕入路腔镜甲状腺切除术与开放甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变的临床疗效。方法 85例良性甲状腺病变患者， 随机分为观察组（42例）和对照组（43例）。观察组实施经乳晕入路腔镜甲状腺切除术， 对照组实施开放甲状腺切除术， 观察对比两组治疗效果。结果 经治疗后， 观察组患者的喉头水肿、浑身无力、气管内痰液阻碍、呼吸困难、四肢抽搐分别为11、20、7、5、0例， 对照组分别为14、27、11、9、2例， 两组患者并发症情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变临床效果显著， 且治疗时间减少， 术中出血量降低， 具有临床推广价值。

【关键词】 乳晕入路；腔镜；甲状腺疾病；甲状腺切除术；对比

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.014

Comparative study of endoscopic thyroidectomy via the breast areola and open thyroidectomy for treatment of benign thyroid lesions MAI Guan-bao， HUANG Jun-xiao， WU Shang-cong， et al. Wuchuan Peoples Hospital， Wuchuan 524500， China

【Abstract】 Objective To investigate and analyze the clinical efficacy of endoscopic thyroidectomy via the breast areola and open thyroidectomy for treatment of benign thyroid lesions. Methods A total of 85 benign thyroid lesions patients were randomly divided into observation group （42 cases） and control group （43 cases）. The observation group received endoscopic thyroidectomy via the breast areola， and the control group received open thyroidectomy. The treatment effect was observed and compared in two groups. Results After treatment， the observation group had operation time， intraoperative bleeding volume and postoperative hospitalization time respectively as （70.3±21.4） min， （39.8±11.2） ml and （5.3±0.7） d， which were （83.1±23.7） min， （61.6±17.9） ml and （7.1±0.6） d in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the observation group had number of throat edema， weakness， tracheal sputum obstruction， difficulty breathing， limbs twitch respectively as 11， 20， 7， 5 and 0 case， which were 14， 27， 11， 9 and 2 cases in the control group. Both groups had no statistically significant difference in complications condition （P>0.05）. Conclusion Endoscopic thyroidectomy via the breast areola shows remarkable clinical effect in treating benign thyroid lesions with less treatment time and lower intraoperative bleeding volume. So it has clinical promotion value.

【Key words】 Breast areola； Endoscopic； Thyroid disease； Thyroidectomy； Comparison

甲状腺病变在临床中是相对常见的病症， 患者中妇女较多， 甲状腺是人体最大的内分泌腺， 棕红色， 分左右两叶， 中间相连， 呈“H”状， 约20～30 g[1]， 基本构成单位是腺泡， 对碘具有很强的聚集作用[2]。随着近几年医疗技术不断进步与革新， 临床治疗甲状腺病变的治疗方式也在不断完善突破， 因此本次研究旨意通过探讨分析经乳晕入路腔镜甲状腺切除术与开放甲狀腺切除术治疗良性甲状腺病变的临床疗效， 为临床治疗甲状腺病变提供参考资料， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年6月～2016年12月收治的85例良性甲状腺病变患者， 随机分为观察组（42例）和对照组（43例）。观察组患者年龄26～53岁， 平均年龄（33.9±6.1）岁；对照组患者年龄25～53岁， 平均年龄（34.2±5.9）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入本次研究患者入院均行B超检查， 所有患者均符合甲状腺病变诊断标准。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 实施经乳晕入路腔镜甲状腺切除术方法， 术前实施气管插管全身麻醉， 患者取仰卧位， 两腿分开， 对其肩下给予垫高处理， 致使患者头部向后延伸， 操作者站于患者两腿之间， 以肾上腺素盐水在前胸欲造空间区作皮下注射， 以便减少出血量， 沿左右乳晕内上缘分别做5、10、5 mm的弧形切口， 切口至达筋膜浅层， 使用分离棒在颈阔肌与颈深颈膜间进行分离至皮下， 后经皮下疏松结缔组织置入穿刺套管， 将其分离， 至颈部后沿颈阔肌深面处后采取超声刀切开甲状腺外层膜， 使其甲状腺与结节完全暴露， 随后采用超声刀将结节及其周围部分腺体切除， 取出包块并冲洗术野， 待创面无明显出血后， 置入引流管， 有右侧乳晕处引出， 关闭切口、包扎， 引流管与术后2～3 d后方可拔出。

1. 2. 2 对照组 实施开放甲状腺切除术方法， 患者使用次全切除术， 按照观察组手术步骤操作至暴露甲状腺结节， 从腺体外缘将甲状腺体向前内侧翻开， 显露其后， 确定切除腺体边界， 切线下方必须保留甲状旁腺沿外侧预定的切断线上， 用一排蚊式直血管钳加注少许腺体组织， 在血管钳上方楔形切除病变甲状腺， 取出包块， 将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后， 整个创面无出血， 将有测孔引流管放置于甲状腺创面处， 自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定， 切口逐层缝合， 胸前壁加压包扎， 颈部引流管接负压吸引， 术后2～3 d拔除。

1. 3 观察指标 观察记录两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间情况；记录两组患者术后1个月出现的喉头水肿、浑身无力、气管内痰液阻碍、呼吸困难、四肢抽搐等并发症情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术指标比较 治疗后， 观察组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为（70.3±21.4）min、（39.8±

11.2）ml、（5.3±0.7）d， 对照组分别为（83.1±23.7）min、（61.6±

17.9）ml、（7.1±0.6）d， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 经治疗后， 观察组患者的喉头水肿、浑身无力、气管内痰液阻碍、呼吸困难、四肢抽搐分别为11、20、7、5、0例， 对照组分别为14、27、11、9、2例， 两组患者并发症情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

甲状腺病主要有两大类， 甲状腺不够活跃（甲状腺机能减退）和甲状腺过度活跃（或称为甲状腺机能亢进）， 它是内分泌系统的一个重要器官， 与其他系统又有着明显区别， 但和神经系统紧密相联， 相互作用， 相互配合[3]。因此甲状腺发生病变， 会对于患者身体造成严重影响。有关学者[4]成功实施了世界上首例腔镜甲状腺切除术， 此后随着腔镜外科技术的广泛深入的发展， 腔镜甲状腺手术在颈部外科得到了长足的发展， 其手术的适应证也得到了拓宽。有关学者[5]对一批患者成功实施腔镜甲状腺手术患者的分析中认为， 适合做腔镜甲状腺手术的患者甲状腺单发结节量最大直径应<3 cm， 并且为良性。随着社会经济的发展， 医疗技术的不断革新， 腔镜甲状腺手术又出现了新的两条途径， 经乳晕入路腔镜甲状腺切除术与开放甲状腺切除术[6-10]， 2005～2008年我国相关研究中对女性甲状腺患者行经乳晕入路腔镜甲状腺切除术， 在随后走访中， 其治疗效果令人满意， 不但有效治愈了甲状腺疾病， 且具有较好的美容效果， 因此认为经乳晕入路腔镜甲状腺切除术是安全可行的。

从本次研究结果中显示出， 观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间均低于对照组， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 这说明两组治疗方式对于治疗甲状腺疾病均有显著疗效， 但经乳晕入路腔镜甲状腺切除术效果更加明显；两组患者的并发症发生率比较中， 两组患者均呈现出不同程度的喉头水肿、浑身无力、气管内痰液阻碍、呼吸困难、四肢抽搐等症状， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）， 说明两种术式都会呈现不同程度的并发症， 但观察组引起的并发症发生率明显低于对照组， 随着治疗时机延长， 均自行消失， 因此经乳晕入路腔镜甲状腺切除术对于治疗良性甲状腺病变具有显著疗效。

综上所述， 经乳晕入路腔镜甲状腺切除术与开放甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变的临床疗效对比中， 较之开放甲状腺切除术， 经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗时间短、术中出血量少、术后住院时间短、并发症发生率低等优势， 在治疗良性甲状腺病变中， 是具有安全可行性的， 具有临床推广价值。

參考文献

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[收稿日期：2017-04-17]