全身麻醉下手法松解治疗重症肩周炎临床效果研究

张东升

摘要：目的 观察全身麻醉下行手法松解治疗重症肩周炎的临床效果。方法 选取自2014年10月～2015年3月我院骨伤科门诊原发性重症肩周炎患者55例，分为口服药物治疗组（D组）、局部注射治疗组（I组）和全麻手法松解组（A组）。其中D组以非甾体镇痛药为主的口服药物治疗；I组予以0.5%利多卡因20 ml与得宝松（复方倍他米松）1 ml/7 mg组成的消炎镇痛液痛点注射；A组予以全身麻醉下手法松解术。疗程结束后2 w评价疗效、VAS和不良发应发生率。结果 A组患者术后2 w治愈率优于其他两组（P<0.05）；有效率与I组没有差异（P>0.05），两组均高于D组（P<0.05）。VAS在A组明显低于其他两组（P<0.05）。三组间不良反应没有统计学差异，其中A组患者未发现有不良反应，其他两组分别为2例与1例。结论 对于重症肩周炎患者全麻下实施手法松解术优于口服药物治疗和局部注射治疗。

关键词：肩关节周围炎；手法松解；全身麻醉

中图分类号：R684 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）16-0058-02

Clinical Effect of Manipulation Loosening on the Treatment of Severe Scapulohumeral Periarthritis under General Anesthesia

ZHANG Dong-sheng

（Department of Orthopaedics and Traumatology，Jizhou District Hospital of Tianjin City，Tianjin 301900，China）

Abstract：Objective To observe the clinical effect of general anesthesia manipulation therapy for severe scapulohumeral periarthritis.Methods From October 2014 to March 2015 in our hospital outpatient primary severe periarthritis patients 55 cases，divided into oral drug treatment group（D group）， local injection treatment group（I group）and general anesthesia manipulation group（A group）.Oral drug group D with non steroidal anti-inflammatory drugs treatment； group I received 0.5% lidocaine 20 ml and Diprospan（compound betamethasone）1 ml/7 mg composed of analgesic pain point injection；group A received general anesthesia maneuver release under the condition of operation.The curative effect，VAS and adverse reaction rate were evaluated two weeks after the end of treatment.Results The cure rate of A group was better than that of the other two groups（P<0.05）2 w after operation；the effective rate was not different from that in group I（P>0.05），and the two groups were higher than those in group D（P<0.05）.VAS was significantly lower in group A than in the other two groups（P<0.05）.There was no statistical difference in adverse reactions between the three groups， and no adverse reactions were found in the A group.The other two groups were 2 cases and 1 cases respectively.Conclusion For severe frozen shoulder patients，manual loosening under general anesthesia is superior to oral medication and local injection therapy.

Key words：Periarthritis of shoulder；Manipulation loosening；General anesthesia

肩關节周围炎，简称肩周炎，俗称“冻结肩”“五十肩”，是一种严重影响患者的生活工作的良性疾病。尽管肩周炎具有自愈倾向，但患病期间常难以忍受，尤其是重症肩周炎，不仅疼痛剧烈，而且严重损害肩关节功能。肩周炎常规疗法（口服药物、痛点注射或神经阻滞等）对重症肩周炎效果不佳。我科自2014年10月～2015年3月对门诊重度晚期肩关节周围炎（以下简称“重症肩周炎”）患者行全身麻醉（以下简称“全麻”）下无痛手法松解术，取得较好效果，现报告如下。endprint

1 资料与方法

1.1一般资料

自2014年10月～2015年3月我院骨伤科门诊就诊的原发性重症肩周炎患者55例，随机分为三组：D组（口服药物治疗组，20例）、I组（注射治疗组，17例）、A组（全麻手法松解组，18例）。三组患者性别、年龄、病程等一般资料无统计学差异。纳入标准：原发性重症（晚期、重度）肩周炎（具体分期见1.2）。排除条件：合并有心脑肝肾器官疾病、糖尿病、血液病、严重骨质疏松及感染性疾病者，中断治疗者。

1.2原发性肩周炎患者分期与分度[1]

①分期：初期：发生在 1～3个月，主被动活动无明显妨碍者；中期：发生在 4～6个月，主被动活动有轻度障碍者；晚期：发生在6个月以上，主被动活动明显受限，或数年不愈者。②分度：轻度：指某些肌肉、肌腱损伤，关节囊的炎症引起肩部某点、区疼痛，主动运动轻度妨碍者；中度：指疼痛加重，肩关节主动活动明显受限，被动活动轻度障碍者；重度：是患者被动活动显著障碍，有关节僵硬体征者。

1.3方法

所有患者知情同意。D组，常规口服非甾体镇痛药、活血药，疗程2 w。I组：痛点注射（药液0.5%利多卡因+得宝松7 mg共20 ml，每点3～5 ml），1 次/w，两次为1疗程。A组：手法松解组，常规麻醉前准备，开放静脉，面罩吸氧、监测，静脉缓慢注射丙泊酚注射液2 mg/kg，枸橼酸芬太尼1 mg/kg，呼吸减弱时给与面罩加压辅助呼吸，麻醉起效后行手法松解，全身麻醉由麻醉医师实施。

松解手法：前驱、上举达150°，外展90°，外展屈肘能触及对侧耳部，后伸屈肘，拇指尖能触及胸8棘突水平。术后三角巾固定24 h并冷敷，口服洛芬待因片或氨酚待因片镇痛。第2 d开始功能锻炼。

1.4评价标准

所有患者术后2 w随访，记录患者VAS、疗效、并发症。肩周炎治疗效果评定：治愈：肩部疼痛消失，肩关节完全或部分恢复；好转：肩部疼痛减轻，肩关节功能改善；未愈：症状体征均无改善。有效率=治愈率+好转率。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析。计量资料以（x±s）表示，采用单因素方差分析；计数资料采用秩和检验和？字2检验。检验水准为P<0.05。

2 结果

2.1三组患者治疗效果VAS及并发症比较

其中D组2例患者中断治疗，还有两例出现胃肠道不了反应；I组1例因惧怕注射操作中断治疗；A组全部完成治疗，麻醉期间及麻醉恢复期顺利，其中1例因未坚持术后锻炼而再次粘连。其中，治愈率A组优于其他两组，有效率A、I两组优于D组，见表1； D组患者发生不良反应2（11.10%）例，I组1（6.30%）例，A组患者无不良反应发生，三组患者不良反应发生率没有差异（P=0.365>0.05）。

2.2三组患者治疗前后VAS比较

VAS 评分A组患者明显低于其他两组，I、D没有显著差异。三组患者治疗后VAS均有不同程度的下降，以A组最佳，I组次之，见表2。

3 讨论

肩关节周围炎（periarthritis of shoulder） ， 简称冻结肩（frozen shoulder），又名粘连性肩关节囊炎（adhesive capsularitis），是指因肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织退行性、炎症性病变而引起的以肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病[2]。它起病缓慢，病程较长，肩部疼痛可为阵发性或持续性，急性期疼痛剧烈，夜间加重，部分可向前臂或颈部放射。肩关节活动受限以外展、 外旋、 后伸障碍显著，久则产生粘连挛缩。本病有自愈倾向但其自然病程长达半年至3 年之久，给患者的生活及工作带来极大的痛苦和不便[3-4]。

肩周炎的治疗方法有多种，包括口服非甾体镇痛药物、活血通络中成药物、中药熏蒸[5]、毫火针和拔罐[6]、针灸针刀[7-8]、痛点注射、超级光理疗[9]等。这些治疗方法大多疗程长、效果不确切，功能锻练更是痛苦不堪。手法松解是一种不错的治疗方法[10]，由于操作期间粘连带撕裂，伴有剧烈疼痛。有采用臂丛神经麻醉技术行手法松解[11]，由于麻醉效果不易掌控，手法松解期间镇痛不全，松解不到位，失败率較高。本研究对比观察口服非甾体镇痛药物（布洛芬或美洛昔康）及甾体类药物（得宝松、复方倍他米松注射液）与局部麻醉药（盐酸利多卡因注射液）组成的消炎镇痛液局部注射治疗肩周炎，其中口服药物治疗效果较差，VAS及功能恢复均较其他两组为低。注射治疗组虽与手法松解组有效率无明显差异，但后者治愈率较前者为高，VAS评分较低，表现出较好的治疗效果。全麻下行手法松解术需要麻醉科与我科合作实施，不如前两种方法简便易行，但对重症肩周炎患者仍不失为一种较好的治疗方法。为减轻术后疼痛及顺利进行术后功能锻练，给与强效镇痛药物（洛芬待因缓释片或氨酚待因片）。当然，对患有严重骨质疏松症的患者有发生医源性骨折的风险，手法松解宜适度，应予注意。对年老体衰、合并心脑肝肾等疾病的患者，由于麻醉风险增加，宜谨慎实施。对于没有麻醉禁忌症和骨折风险的重症肩周炎患者，全麻无痛松解是一种不错的治疗选择。

参考文献：

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[11]高光伍，朱洁，张慧敏.应用臂丛麻醉下肩关节手法松解联合个性化方案治疗肩周炎的临床观察[J].中国社区医师，2016，32（36）：41-42.

编辑/成森endprint