腹腔镜下结直肠癌根治术的时间效应分析

巫志国　袁婉秋　叶青林　彭洪

摘要：目的 调查不同术者行腹腔镜下结直肠癌根治术对手术时间、手术室医护人员加班、麻醉科和手术室开支、麻醉药占比等的影响。方法 选择2015年1月～2016年8月在我院择期行腹腔镜下结肠或直肠癌根治术（Dixon）患者110例，根据主刀医生将患者分为三组。采用资料摘录表对符合入选标准和排除标准的病例进行资料摘录并纳入统计学分析。结果 三组患者手术时间为：组1：（220±40） min；组2：（253±57） min；组3：（251±64） min。组1和组2、组3比较差异有统计学意义（P<0.05）。医护人员加班率、麻醉科和手术室开支、麻醉药占比等均有一定程度的增加（P<0.05）。結论 相同职称级别的术者主刀行腹腔镜下结直肠癌根治术时，时间存在较大差异。手术时间越长，医护人员加班、手术室开支、麻醉药占比亦相应增加。

关键词： 腹腔镜，结直肠癌，根治术；时间

中图分类号：R735 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）16-0046-02

Time Effect Analysis of Laparoscopic Radical Resection for Colorectal Cancer

WU Zhi-guo1，YUAN Wan-qiu1，YE Qing-lin2，PENG Hong1

（Department of Anesthesiology1，Operation Room2，Pingxiang People's Hospital of Jiangxi Province，Pingxiang 337055，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of laparoscopic radical resection of colorectal cancer on the operation time，operation room，medical staff overtime，anesthesia and operation room expenses，anesthetic ratio.Methods In January 2015～August 2016 in our hospital for radical resection of colon or rectal cancer undergoing laparoscopic（Dixon）patients with 110 cases，according to the doctor in charge of the patients were divided into three groups.Data extraction table was used to extract the data which fit the inclusion criteria and exclusion criteria，and then included in the statistical analysis.Results The operation time of the three groups was：group 1：220±40 min；group 2：253±57 min；group 3：251±64 min.Group 1 and group 2，group 3 was statistically significant difference（P<0.05）.The overtime rate of medical staff， the expenditure of anesthesia and operation room and the proportion of narcotic drugs increased to some extent（P<0.05）.Conclusion There is a significant difference in the time of laparoscopic radical resection of colorectal cancer at the same title level.The longer the operation time，health care workers overtime，operating room expenses，the proportion of anesthesia also increased accordingly.

Key words：Laparoscopy；Colorectal cancer；Radical resection；Time

1资料与方法

1.1一般资料

本研究旨在调查同一职称级别，不同主刀医生对手术时间、手术室医护人员加班、麻醉科和手术室开支、麻醉药占比等的影响。将2015年1月～2016年8月择期行腹腔镜结肠或直肠癌根治术（Dixon）患者纳入研究。三名主刀医师均为副主任医师，根据主刀医师不同将患者分为三组：组1为X组；组2为H组；组3为G组。排除标准：开腹手术、复杂手术方式、腹腔镜下Miles手术和Hartman手术、中途停止的手术、中转开腹的手术。

1.2方法

1.2.1麻醉过程 患者入手术室后，行桡动脉穿刺置管监测IBP、心电图、血氧饱和度、心率、呼气末二氧化碳。右颈内或者右锁骨下静脉穿刺置管。全凭静脉麻醉诱导后，术中以丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵和七氟醚静吸复合麻醉维持。术毕清醒拔除气管导管入麻醉复苏室。手术超过16：30以后，麻醉复苏室关闭，患者则在手术室内复苏再返回病房。

1.2.2手术过程 置入Trocar建立气腹，探查后超声刀离断肠系膜下血管，游离肿瘤肠管，切断后下腹作纵行4 cm切口进腹，移去标本断端，距离肿瘤上缘10 cm处切断结肠，荷包缝合后置入吻合器钉座，肛门置入吻合器基座对接吻合。随后止血放置引流管，退出Trocar关腹。endprint

1.3资料摘录

由2名研究员对手术病例进行筛查，符合入选标准和排除标准的病例纳入研究。采用资料摘录表进行资料摘录。当有疑问时再次核查原始病历资料并请第3名高级研究员进行仲裁。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0进行分析，计量资料比较采用方差分析（ANOVA），结果以（x±s）表示，计数资料比较采用？字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

一共有110名患者纳入研究，三组患者的性别构成、年龄、体重、左半结肠癌例数、右半结肠癌例数比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者手术时间：组1（220±40） min；组2（253±57） min；组3（251±64） min，见表1。

亚组分析：将乙状结肠癌和右半结肠癌患者的麻醉时间和麻醉药品费用进行正态性检验P>0.05，遂将其进行亚组分析，见表2。

3讨论

1990年美国Jacobs医师完成了首例腹腔镜右半结肠切除术[1]，并于20世纪90年代末在我国逐步开展。随着腹腔镜技术的深入发展，腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个“金标准”。

本研究提示患者的平均年龄为60～63岁，其中直肠癌占30.00%，乙状结肠癌占30.90%，左半结肠癌占2.73%，右半结肠癌占36.40%。三名主刀医师职称均为副主任医师，在脾气秉性、手术操作技巧、病例选择（专业方向定位不同）、手术医师团队的人员构成和配合各有不同，导致手术时间有一定差异。

当院方聘请省级三甲医院主任医师做主刀，原有其它手术和麻醉团队人员、腔镜设备和手术室设施不变时[5-9]，手术时间缩短为100～110 min，麻醉药占比下降为34.1%。无论手术时间长短，手术和麻醉的技术性收费基本固定不变，但麻醉科和手术室的开支、医护人员加班却明显增加。无论手术时间长短，三组患者清醒气管拔管时间平均为10 min，可能与采用七氟烷、瑞芬太尼等药物行静吸复合的优化麻醉管理方案有关。从亚组分析来看，手术时间的增加导致麻醉药品费用增长趋势颇为明显，从而证明手术时间的增加和手术部位关系不大[10-12]。如果手术团队能将手术时间减半（省级教授标准），麻醉药占比将有望进一步降低，手术室的床位周转也将加快近一倍。院方可以通过加强团队配合训练、外派人员进修、不定期外请教授授课以及建立模拟手术室，采用模拟手术的方式来提高手术技巧。青年医师的训练和培养，如能采用模拟手术的方式，聘请外院专家团队点评考核，并加强手术准入评估制度，对于提升外科技术、保障手术安全、减少相关并发症具有重要意义。

参考文献：

[1]Moug S J，Mccarthy K，Coode-Bate J，et al.Laparoscopic versus open surgery for colorectal cancer in the older person：A systematic review[J]. Annals of Medicine&Surgery，2015，4（3）：311-318.

[2]任镜清，刘建伟，刘少杰等.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术远期疗效比较[J].广东医学，2012，33（3）：376-379.

[3]郑民华. 腹腔镜手术—结直肠癌根治性手术金标准[J].中国实用外科杂志，2012（9）：731-733.

[4]刘俊，裘正军.结直肠癌腹腔镜手术的围手术期特殊管理[J]. 中华普通外科学文献：电子版，2013，7（1）：4-6.

[5]钟鸣，曹晖.腹腔镜治疗结直肠癌的进展及临床体会[J].国际外科学杂志，2010，37（11）：723-725.

[6]任镜清，刘建伟，刘少杰，等.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术远期疗效比較[J].广东医学，2012，33（3）：376-379.

[7]白军伟，张超，薛焕洲，等.3D与2D腹腔镜结直肠癌根治术的疗效分析[J].中华消化外科杂志，2016，15（9）：897-901.

[8]何万友，王汉兵，杨承祥，等.TCI舒芬太尼和瑞芬太尼复合麻醉用于腹腔镜下结直肠癌根治术病人麻醉恢复质量的比较[J].中华麻醉学杂志，2012，32（4）：447-450.

[9]李显蓉，盛云建，杨庆强.快速康复外科在腹腔镜结直肠癌根治术围手术期应用疗效的荟萃分析[J].实用医学杂志，2012， 28（8）：1265-1268.

[10]高王军，李福广.腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者临床疗效及胃肠功能的影响[J].癌症进展，2016，14（9）：910-912.

[11]甘涛，李威，夏涛，等.腹腔镜手术与开腹结直肠癌根治术对免疫系统影响的比较[J].广东医学，2012，33（20）：3125-3127.

[12]张尚鑫，李永翔.腹腔镜结直肠癌根治术的可行性及安全性临床研究[J].中华消化内镜杂志，2012，29（10）：572-576.

编辑/雷华endprint