脑电图联合脑CT灌注成像评价蛛网膜下腔出血预后的临床研究

王淇民　王业忠　刘祺　姬云翔　代林志　董江涛　赵冬

摘要：目的 探讨脑电图联合脑CT灌注成像对蛛网膜下腔出血（SAH）预后的影响。方法 选取2015年12月～2016年12月收入医院的SAH患者共30例作为研究对象，将其平均分为两组，对照组和实验组。实验组在脑CT灌注成像时联合应用脑电图（EEG）对SAH患者进行检测，对照组应用脑CT灌注成像。观察并记录MTT、TTP、CBF、CBV、痫样发作例数和脑血管痉挛（CVS）例数。结果 CVS组MTT和TTP均高于nCVS组，CBF和CBV组均低于nCVS组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组痫样发作例数和脑血管痉挛例数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脑电图联合脑CT灌注成像对蛛网膜下腔出血（SAH）预后具有积极的作用。

关键词： CTP；脑电图；蛛网膜下腔出血

中图分类号：R743.35 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）16-0041-03

Clinical Evaluation of Electroencephalogram Combined with Brain CT Perfusion Imaging in the Prognosis of Subarachnoid Hemorrhage

WANG Qi-min，WANG Ye-zhong，LIU Qi，JI Yun-xiang，DAI Lin-zhi，DONG Jiang-tao，ZHAO Dong

（Department of Neurosurgery，First Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University，Shihezi 832000，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To investigate the EEG combined cerebral CT perfusion imaging on subarachnoid hemorrhage（SAH）prognosis.Methods From December 2015 to December 2016 the hospital income of 30 cases of SAH patients as the research object，will be divided into two groups，control group and experimental group.In the experimental group，SAH was detected by electroencephalogram（EEG）in brain CT perfusion imaging，and brain CT perfusion imaging was used in the control group.Observe and record the MTT，TTP，CBF，CBV，the number of cases of epileptic seizures and cerebral vasospasm（CVS）cases.Results In group CVS，MTT and TTP were higher than nCVS group，CBF group and CBV group were lower than those of nCVS group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The experimental group and the number of cases of epileptic seizure cerebral vasospasm cases were higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion EEG combined with cerebral CT perfusion imaging on subarachnoid hemorrhage（SAH）prognosis has a positive effect.

Key words：CTP；Electroencephalogram；Subarachnoid hemorrhage

蛛網膜下腔出血（SAH）是临床常见脑血管疾病，在脑血管病中的发病率仅次于脑梗塞、脑出血而居第三位，5%的脑卒中的病因是蛛网膜下腔出血。自发性蛛网膜下腔出血的主要病因为先天性脑动脉瘤、脑内动静脉畸形及高血压脑动脉粥样硬化。临床表现以活动中突然出现剧烈头痛呕吐、脑膜刺激症为主要症状，抽出的脑脊液为血性[1]。头颅影像学对SAH的诊断具有不可替代的作用。脑CT为蛛网膜下腔出血早期诊断提供了一种无创性的检查手段，因此为首选[2]。

脑血管痉挛（CVS）是脑血管的一种病理性变化，也是SAH后颅内常见并发症。CVS多起病隐匿，发病间歇，并表现为渐进性发作加重。调查结果显示，约70%的SAH患者会发生不同程度的CVS[3]。病理变化为颅内动静脉呈串珠样改变，血管壁收缩、痉挛，由此可导致颅内脑组织缺血和脑功能障碍，常伴有远端受累血管血流量减少。SAH后并发CVS可发展为脑梗塞，是SAH患者致残及致死的主要原因之一。DSA长期以来被认可为脑血管病变诊断的金标准，但因其价格昂贵，是一种有创性的颅内血管检查方式，患者较难接受，临床应用有一定局限性。头颅CT灌注成像（CTP）是一种功能成像，在显示脑组织形态学变化的同时反映生理功能的改变。CTP的对比剂由静脉注入，随后连续对颅内检测区域进行扫描，继而得到脑组织的时间-密度变化曲线，再应用相关的数学建模方法，得出相关灌注参数指标。CTP可以更有效、更量化地反映局部脑组织血流灌注量的改变，是蛛网膜下腔出血预后较好的评估方法。endprint

痫样发作是SAH的常见并发症，反复发作可导致神经元损伤，在脑电图（EEG）上可显示为尖波，尖慢波。原因可能在于：①血管局部破裂后可引起血管痉挛和颅内压增高；②血液中某些成分和分解产物刺激局部神经元；③脑组织缺血、缺氧可使神经细胞膜的稳定性发生改变，过度除极化；④急性脑缺血导致细胞电生理功能异常的级联反应。研究表明，EEG能较敏感地反映脑功能状态，与脑CT灌注成像联合应用能较好地评价患者的预后，预防并发症的发生[4]。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取自2015年12月～2016年12月收入我院的SAH患者30例，将其作为研究对象。纳入标准：有突发剧烈难忍头痛，喷射性呕吐，意识障碍及出现脑膜刺激征，脑脊液检查为血性，临床检查经脑电图和CT检查证实为SAH，既往无癫痫发作史，其中颅内动脉瘤者27例，动静脉畸形者3例，3级高血压硬化3例。既往有高血压病史及入院时血压突然上升者有14例。该组患者男19例，女11例；年龄36～78岁，平均年龄（57.9±24.3）岁。将患者随机均分为对照组和实验组，每组15例。两组患者在性别、年龄等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。CVS（发现颅内血管痉挛）组14例，非CVS（未发现颅内血管痉挛）组16例。采用Hunt-Hess分级对病例加以分组，结果为：Ⅰ级2例，Ⅱ级4例，Ⅲ级14例，Ⅳ级8例，Ⅴ级2例。

1.2方法

1.2.1脑CT灌注检查方法 使用GE LightSpeed 64层螺旋CT机，用注射器经肘静脉注入优维显30 ml，生理盐水15 ml，以4 ml/s的速度高压注入。延迟5 s后选用蝶鞍所在扫描层面为基准，向上扫描8个层面，层厚5 mm。管电压80 V，管电流200 mA，持续70 s，共280层。选择大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）或颈内动脉虹吸部作为输入动脉，上矢状窦为输出静脉。选取一边测定额叶、颞叶、枕叶、顶叶、丘脑、基底节的感兴趣区（ROI），并测定对侧镜像区的灌注参数。

1.2.2 EEG检查方法 采用美国Nicolet Endeavor-CR16通道脑电图仪，按国际10/20系统安装电极，用单级和双级导联进行描记。EEG诊断标准采用冯应琨标准[5]。

1.3观察指标

1.3.1 CTP的观察指标 ①平均通过时间（MTT）：血流流经脑血管时，所有路径平均通过的时间；②最大达峰时间（TTP）；③脑血流量（CBF）：单位时间内流经一定范围脑组织血管的血流量；④脑血容量（CBV）：存在于一定范围脑组织血管内的血容量。

1.3.2 EEG观察指标 正常病例数与异常病例数。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件对本次数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 CVS组与nCVS组CTP参数的比较

CVS组的MTT值和TTP值均>nCVS组，差异有统计学意义（P<0.05）。CVS组的CBF值和CBV值均

2.2实验组与对照组痫样发作病例数比较

实验组检测出的痫样发作和脑血管痉挛病例数均>对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑血管痉挛（CVS）是蛛网膜下腔出血（SAH）后常见的并发症，目前诊断CVS的方法主要依赖于反映颅内较大血管变化的DSA、CTA、TCD检查等，这些检查结果与临床表现有时并不完全一致，易出现假阴性和假阳性的情况，对于更细微的微循环功能无法体现[6]。目前，很多研究认为临床表现与检查结果不一致的原因是脑组织微循环的改变[7-9]。CT灌注成像（CTP）是针对微循环血流动力学的一种检查方法，通過分析CTP参数可以掌握血流动力学的具体情况：当灌注不足时，MTT明显延长，TTP明显增加，CBV降低，CBF减少；反之亦反。因有多个参数参与检查结果的诊断，CTP检查的准确性较其他方法明显提高，排除误差的能力明显增强。CTP在传统CT扫描的基础上，更侧重于对脑功能进行定量的检查，为临床诊疗的分期和指导用药起到了分级的作用[10]。CTP成像技术是在肘静脉处穿刺，注射造影剂后立即对选定层面进行多次连续性扫描，做出时间-密度曲线后，通过曲线获取CTP灌注参数的影像学成像方法。CTP不仅可以反映SAH后有无CVS，而且可以明确病变范围，特别是对缺血性疾病的诊断和预后的评价有重要意义[11]。

对于SAH患者预后的评估，临床目前多用GOS作为预后的评价指标，但对于没有明显的神经功能障碍的患者，目前仍无统一的预后评判标准[12]。EEG是检测脑功能的一种电生理技术，对缺血缺氧敏感，与意识状态具有极高的相关性。SAH后脑电图的一些具有特征性的改变可提示预后不良[13]。实验组较对照组而言，检查结果实验组发现痫性发作和脑血管痉挛的病例数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明脑CT灌注联合脑电图对SAH后并发症具有早期发现，早期诊断的作用，有助于早期治疗，对SAH的预后具有积极作用。

参考文献：

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编辑/杨倩endprint