腰椎间盘髓核摘除术后复发的原因及影响因素分析

宋健

中信广东惠州医院 惠州 516006

腰椎间盘髓核摘除术后复发的原因及影响因素分析

宋健

中信广东惠州医院 惠州 516006

目的 探讨腰椎间盘髓核摘除术后复发的原因及影响因素。方法 选取48例腰椎间盘髓核摘除术后复发患者作为观察组，同时选取50例腰椎间盘髓核摘除术后未复发的患者作为对照组。分析腰椎间盘髓核摘除术后复发原因及影响因素。结果 观察组15例(31.25%)患者为侧隐窝狭窄未解除，摘除髓核不够，原位突、椎间盘炎、术后瘢痕粘连、腰椎稳定性差分别为10例(20.83%)、9例(18.75%)、8例(16.67%)、4例(8.33%)。因神经根粘连导致复发的仅2例(4.17%)。单因素分析：年龄、性别、合并疾病、吸烟史、缺乏锻炼、疾病类型、病理分型均为术后复发的影响因素，与对照组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析：年龄、性别、合并疾病、缺乏锻炼、疾病类型、病理分型进入方程，均为术后复发的危险因素，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 腰椎间盘髓核摘除术后复发的主要原因为诊断漏诊，不当手术方式，适应证不明确。复发的主要因素为年龄、性别、合并疾病、缺乏锻炼、疾病类型、病理分型等。术前应充分评估患者的病情，采取合理手术方法，以减少复发率。

腰椎间盘突出；髓核摘除术；复发原因；影响因素

对部分严重腰椎间盘突出患者，目前常用开窗髓核摘除术、半椎板切除术、全椎板切除术进行治疗。但是术后复发率高，部分患者需要二次手术，给患者带来痛苦[1-2]。现对腰椎间盘髓核摘除术后复发的原因及影响因素进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-01—2015-11间本院骨伤科收治的48例初次腰椎间盘髓核摘除术后复发患者作为观察组(其中16例为在外院实施的手术)。其中，男31例、女17例；年龄40～65岁，平均45.82岁。同时选取50例腰椎间盘髓核摘除术后未复发患者作为对照组，男19例，女31例；年龄44～69岁，平均53.96岁。

1.2 研究方法 随访12个月，采用自行设计的《腰椎间盘髓核摘除术后复发影响因素调查问卷》对患者进行一对一调查。主要内容包括性别、年龄、病程、合并疾病(高血压、糖尿病、COPD、高血脂等)、吸烟史、缺乏锻炼、疾病类型(单纯LDH、复杂LDH)、病理分型(膨隆型、突出型、脱出型、游离型)等基本情况。

2 结果

2.1 术后复发的原因分析 48例观察组中15例(31.25%)患者复发原因为侧隐窝狭窄未解除，摘除髓核不够，原位突、椎间盘炎、术后瘢痕粘连、腰椎稳定性差分别为10例(20.83%)、9例(18.75%)、8例(16.67%)、4例(8.33%)。因为神经根粘连导致复发的仅2例(4.17%)。

2.2 复发的单因素分析 将2组患者的年龄、性别、病程、合并疾病、吸烟史、缺乏锻炼、疾病类型、病理分型等可能的影响因素进行单因素分析。结果显示，年龄、性别、合并疾病、吸烟史、缺乏锻炼、疾病类型、病理分型均为术后复发的影响因素，差异均具有统计学意义(P<0.05)，但病程差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 腰椎间盘髓核摘除术后复发的单因素分析

2.3 术后复发的多因素分析 将影响因素年龄、性别、合并疾病、吸烟史、缺乏锻炼、疾病类型、病理分型作为自变量X，将是否复发作为自变量Y，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，年龄、性别、合并疾病、缺乏锻炼、长期劳累、疾病类型、病理分型进入方程，均为腰椎间盘髓核摘除术后复发的危险因素，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 腰椎间盘髓核摘除术后复发的多因素分析

3 讨论

传统开放腰椎间盘髓核摘除术在解除患者疼痛、维持腰椎稳定性方面疗效显著。近年来，随着其在临床上的广泛开展，复发率呈现逐年上升趋势。本文结果显示，腰椎间盘髓核摘除术复发的主要原因为侧隐窝狭窄未解除、摘除髓核不够，原位突、椎间盘炎、术后瘢痕粘连、腰椎稳定性差、神经根粘连，与Unglaub F[3]等学者的研究结果一致。漏诊、手术操作不当、手术适应证和禁忌证把握不当是导致术后复发的主要因素。无论是单因素还是多因素分析，年龄、性别、合并疾病、吸烟史、缺乏锻炼、长期劳累均是术后复发的危险因素。随着患者年龄增大极易出现骨质疏松，而且合并的基础疾病也较多。吸烟患者椎间盘的毛细血管收缩明显，腰椎间盘的代谢平衡受到破坏。糖尿病、高血压等内科疾病对患者的血管造成不可逆的损害，致使椎间盘组织的血供受到影响，尤其是血管受到长期损害时，可加速其椎间盘退变，造成复发。缺乏锻炼和长期劳累均可影响腰椎功能的良好恢复，均亦造成患者腰椎间盘突出症术后复发。

腰椎间盘髓核摘除术后复发的影响因素与疾病本身也有一定的关系。对于复杂型腰椎间盘突出症，黄韧带出现增生钙化，伴有小关节的增生退变，病变的组织不容易剔除。尤其椎管狭窄比单纯性腰椎间盘突出手术复杂，复发率高，并且术后椎体的稳定性不高[4]。本文结果显示，脱出型、游离型的腰椎间盘突出患者术后的复发率较高，其脱出髓核游离在椎管内，常常伴有神经功能缺失，术后复发可能性更大。因此术前应采用CT和MRI对患者的病情进行充分的评估，并采取适当的手术方法进行积极治疗。

[1] 周跃，张超.内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的现状及存在的问题[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，16(4)：248-249.

[2] 吴学元，马巍，任国文.王振汉腰椎间盘突出症术后复发研究进展[J].颈腰痛杂志，2013，30(2)：161-163.

[3] Unglaub F，Guehring T，Lorenz H，et al.Effects of unisegmental disc compression on adjacent segments:an in vivo animal model[J].Eur Spine J，2015，14(22)：949-955.

[4] 孟繁星，彭嘉斌.腰椎间盘突出症单纯髓核摘除术术后复发的相关因素研究[J].总装备部医学学报，2014，16(1)：10-13.

(收稿 2016-12-01)

R681.5+3

B

1077-8991(2017)05-0022-02