腹腔镜下全子宫切除术与开腹子宫切除术疗效分析

张素芳 王彩莲

河南邓州市中心医院妇科 邓州 474150

腹腔镜下全子宫切除术与开腹子宫切除术疗效分析

张素芳 王彩莲

河南邓州市中心医院妇科 邓州 474150

目的 探讨腹腔镜下全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床效果。方法 选取邓州市人民医院妇产科2015-01—2017-01间收治的择期行全子宫切除术患者178例，根据术式不同分为2组。观察组80例行腹腔镜下子宫全切术，对照组98例行开腹子宫全切术。比较2组术中出血量、手术时间及术后排气时间、住院天数和并发症发生率。结果 观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术中出血量及术后排气时间、住院天数和切口感染及脂肪液化率均较对照组少或短，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下子宫全切术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、并发症少等优点，是一种安全可行的手术方式。

腹腔镜；子宫全切；开腹手术

子宫切除术是妇科比较常用的手术方式，传统开腹全子宫切除术是经典的术式，适应证比较宽，但创伤大，患者术后恢复慢。近年来，随着腹腔镜设备的更新及微创技术的普及，腹腔镜下全子宫切除术已在临床广泛开展。2015-01—2017-01间，我院共实施80例腹腔镜下全子宫切除术与98例开腹全子宫切除术，现对患者的临床资料进行回顾性分析，比较两种子宫切除术的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015-01—2017-01间在我院因顽固性功能失调性子宫出血、子宫腺肌症、子宫小肌瘤需行子宫全切除术的178例患者为观察对象。术前均常规行阴道清洁度检查排除阴道炎；行宫颈TCT及HPV检测排除宫颈病变。观察组80例行腹腔镜手术，平均45.29岁。对照组98例行开腹子宫全切术，平均46.13岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 术前常规阴道擦洗、灌肠、备皮。气管插管静吸复合全身麻醉。对照组：取耻骨联合上两横指横切口，采用传统开腹全子宫切除术。观察组：膀胱截石位，常规消毒、铺巾。留置导尿管，阴道放置举宫杯。脐缘作1 cm横切口，穿刺建立气腹，压力12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。置入腹腔镜探查盆腔。腹腔镜监视下，于右下腹穿刺置入5 mm Trocar，左下腹及左髂前上棘与脐连线外上1/3各穿刺置入一个5 mm Trocar，分别置入腹腔镜手术器械。用超声刀切断双侧圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带。打开膀胱反折腹膜，下推膀胱至宫颈外口水平，双极电凝子宫动静脉，再用超声刀切断子宫血管，血管断端再次双击电凝，以免术后迟发性出血。以超声刀切断主韧带及骶韧带。单极电钩沿举宫杯缘环形切断阴道壁，完整切除宫颈，经阴道将子宫取出。腹腔镜直视下1-0可吸收线连续锁边缝合阴道残端，查创面无渗血，缝合盆腔腹膜包埋创面。检查各创面无渗血，撤镜、放气、缝合各穿刺点。2组术后均予抗生素预防感染，6 h后可进流质饮食，48 h后拔除导尿管。

1.3 观察指标 记录2组的手术时间、术中出血量及术后住院天数、排气时间和切口感染/脂肪液化发生率。

2 结果

2组患者术中及术后各项临床指标比较 观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中出血量明显少于对照组，术后排气时间、术后住院时间明显短于对照组。观察组无一例发生切口感染/脂肪液化；对照组发生切口感染1例、脂肪液化2例，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组术中、术后观察指标比较

注：*与开腹组比较P<0.05

3 讨论

子宫切除术是妇科最常用的手术方式之一，20世纪90年代以前，一般只有腹式和阴式两种手术方式，其中腹式子宫切除术约占75%[1]。但是开腹手术对患者创伤较大、术中出血量较多、术后恢复较慢[2]。自1989年Harry Reic医师首次报道腹腔镜子宫切除术以来，随着腹腔镜技术的迅速发展、腹腔镜器械的不断改进、手术技巧的提高以及人们对于生活质量要求的提高，腹腔镜在妇科手术中得到广泛发展和应用。绝大部分经腹的妇科手术都通过腹腔镜完成。腹腔镜下全子宫切除术作为一种微创手术已经成为子宫切除术新的手术方式，被医生和患者广泛接受。本组结果表明，腹腔镜下子宫切除术术中出血量明显少于开腹组，术后胃肠功能恢复时间以及住院时间也明显短于开腹组。但腹腔镜下子宫切除术的手术时间要长于开腹组，可能与我们的经验不足、操作熟练度不够有关。此外，腹腔镜手术由于手术视野未直接暴露于空气中，未使用双手直接进入盆腹腔进行排肠，故对腹(盆)腔脏器的干扰较小，对膀胱、肠道等脏器的损伤概率也比开腹手术小，有利于患者术后的恢复[3-4]。文献报道[5]，腹腔镜手术术中还可减少对子宫周围组织和血管的创伤，有利于保护卵巢的解剖结构和生理功能。在掌握适应证的前提下，应作为子宫切除术的首选术式。

[1] 冷金花，郎景和，李华军，等.三种不同全子宫切除术对患者围手术期生活质量的降低影响和卫生经济学研究[J].中华妇产科杂志，2004，39(5)：315-318.

[2] 龚英，李幼香.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术治疗子宫疾病119例临床分析[J].中国医学创新，2013，10(32)：23-25.

[3] 李娜妮.腹腔镜下筋膜内全子宫切除术与阴式全子宫切除术术后对卵巢功能的影响分析[J].中外医院研究，2012，10(27)：35-36.[4] 彭琼.腹式子宫切除与腹腔镜辅助下阴式子宫切除的临床探究[J].白求恩医学杂志，2014，12(13)：262-263.

[5] 苗阳华.腹腔镜与开腹子宫切除术对卵巢功能的影响及疗效比较[J].中国实用医刊，2014，41(2)：75-76.

(收稿 2017-02-16)

R713.4+2

B

1077-8991(2017)05-0089-03