不同内固定术治疗髌骨骨折效果观察

李鹏 张征凯 刘晓辉

河南能源义煤公司杨村煤矿职工医院外科 义马 472431

不同内固定术治疗髌骨骨折效果观察

李鹏 张征凯 刘晓辉

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目的 比较镍钛聚髌器、改良张力带钢丝与粗丝线环形缝合内固定治疗髌骨骨折的效果。方法 随机将60例髌骨骨折患者分为3组，A组(19例)应用镍钛聚骸器固定，B组(22例)行改良张力带固定，C组(19例)给予粗丝线环形缝合固定。比较3组治疗效果。结果 A、B组膝关节活动度、膝关节功能恢复优良率均优于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。A、B组患者的膝关节活动度、膝关节功能恢复优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 三种髌骨内固定方法治疗髌骨骨折均有良好效果，其中镍钛聚髌器、改良张力带钢丝优于粗丝线环形缝合内固定，且无外固定对膝关节造成不良影响。

髌骨骨折；镍钛聚髌器；粗丝线环形缝合；改良张力带

髌骨骨折的治疗原则是使分离的骨片复位，促进关节面恢复平整。一旦髌骨和伸膝装置结构达不到解剖复位，或关节面恢复不够平整和光滑，容易发生创伤性关节炎[1]。近年我们对60例髌骨骨折患者分别使用镍钛聚髌器、改良张力带钢丝与粗丝线环形缝合三种内固定治疗，并对不同方法的临床效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012-03—2014-03间我院骨科收治的60例髌骨骨折患者。男34例，女26例；年龄16～64岁，平均30.1岁。受伤原因:交通伤32例，工伤15例，其他13例。横行骨折28例，粉碎性骨折19例，边缘骨折9例，下极骨折4例。左侧38例，右侧22例。根据治疗方式不同分为A组(19例)、B组(22例)、C组(19例)。3组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 (1)A组采用镍钛聚髌器固定：腰麻达成后取髌前横弧形切口，显露骨折断端及髌骨上下极。清除断端嵌入软组织的碎骨块并复位，临时夹持固定。髌骨周围用粗丝线进行环形缝合固定。选择大小合适的镍钛记忆合金聚髌器，用撑开钳均匀将已经在0 ℃～4 ℃的冰盐水中被浸泡5 min的聚髌器爪枝实施撑开。在髌骨上下极处预先各刺一小口，将聚髌器的腰部夹住后，在预先切好的小切口内刺入各枝。通过双手拇指将聚髌器腰部紧压与髌体紧贴，助手轻柔活动膝关节，对未完全被复位的骨折块进行复位，磨合股髌关节面以达到关节面复位。采用40 ℃～50 ℃温盐水进行热敷，聚髌器各爪枝会立即收缩，实现在已整复好髌骨上下端的卡持。在恢复到原记忆形状的过程中，髌骨可由于聚髌器的持续性向心加压而达到固定目的。(2)B组采用改良张力带固定：主要应用于髌骨横行骨折及可复位的髌骨粉碎性骨折。取髌前横弧形切口，显露骨折线。逆行从远折端骨折面用两根直径1.5 mm的克氏针穿出，使骨折端固定。手伸入关节腔内探查髌骨关节面的平整与否，待其平整即通过钢丝环绕克氏针进行固定。同法对另一针进行固定。无需再实施外固定。(3)C组采用粗丝线环形缝合固定：在髌骨边缘用粗丝线围绕其进行环状缝合，间断缝合髌骨两侧断裂的腱膜。术后通过长腿石膏对患者进行4～6周固定。

1.3 疗效判定 术后6个月分别对3组患者实施膝关节主动活动度及关节功能评定。改良膝关节活动度(ROM)及关节功能远期评定标准均采用优、良、可、差四个等级[2]。

2 结果

术后6个月A、B组膝关节活动度、膝关节功能恢复优良率均优于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。A、B组间膝关节活动度、膝关节功能恢复优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1、表2。

表1 3组患者膝关节活动度恢复情况

表2 3组患者膝关节功能恢复情况

3 讨论

髌骨是膝关节的重要组成部分，对膝关节具有保护作用，对肌四头肌肌力具有增强作用。青壮年髌骨骨折多因直接外力或间接外力作用所致。如不及时治疗或治疗方式不当，可能发生关节僵硬或创伤性关节炎，对患者膝关节功能产生严重影响。因此，在对髌骨骨折治疗的过程中，关节面的对合完整，可促进关节面恢复到平整状态，有效减少创伤性关节炎的发生率[3]。

聚髌器的设计不仅立足髌骨、髌股关节的解剖学特点，同时立足生物力学特点。髌骨前表面是聚髌器爪枝连接腰部的位置，与张力带的原则是完全相符的。通过材料本身的特殊性能及爪枝的形状特点，聚髌器对聚合加压力的施加可以多方面持续进行，从而起到良好的固定和复位作用，术后早期即可锻炼膝关节功能。同时聚髌器具有较好的生物相容性，手术适应证比较广[4]，且并发症少。改良张力带钢丝是依据工程力学原则设计的。张力带消除骨折张力并变成压应力对骨折块进行动力加压[5]，与生物力学原理相符。另外，改良张力带、钢丝固定术操作简单，不需要特殊设备和器械，费用低而应用广泛。虽然其在生物力学固定上比较可靠，但钢丝容易发生松动，在穿针骨块的选择上受限较多，可能会对皮肤产生刺激使患者感觉疼痛，对膝功能早期锻炼和康复产生不利影响。粗丝线环形缝合固定法是通过四线重新拉锯将骨折块固定到一起，操作及设备简单，在各种类型骨折中均可以适用。但固定不够牢固，对四头肌的收缩或膝屈曲时产生的张力无法对抗，容易导致骨折块发生横形移动，导致“舟状”畸形的出现。且还需要外固定，患者无法早期进行功能锻炼，对关节功能的恢复产生影响。

我们在术后6个月对3组患者实施膝关节主动活动度及关节功能评定，结果显示，3种方式治疗髌骨骨折均有明显疗效，但是镍钛聚髌器、改良张力带钢丝效果好于粗丝线环形缝合内固定，且可免于外固定可能对膝关节造成的负面影响。可根据患者病情合理选择治疗方法。

[1] 熊鹰,陆继鹏,柳百炼,等.髌骨复位固定器的研制及临床研究[J].中国矫形外科杂志，2008，16(24)：33-34.

[2] 蓝文正,郭巨灵.实用骨科手术学[M].2版.天津：天津科学技术出版社,1992：60-61.

[3] 万春友，金鸿宾，张金利,等.胫腓骨复杂骨折固定研究进展[J].中国矫形外科杂志，2009，17(12)：918-920.

[4] 黄强民，杨聪林，张雄文.两种内固定方法在髌骨骨折中的临床应用[J].中国骨伤，2010，18(7)：22-23.

[5] 祁蓓.髌骨骨折内固定术后膝关节功能对比[J].按摩与康复医学,2014，5(1):87-88.

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(收稿 2017-02-23)

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B

1077-8991(2017)05-0083-02