阴式子宫切除联合盆底重建术治疗Ⅲ～Ⅳ度盆底器官脱垂效果观察

程丽娜

河南上蔡县人民医院妇产科 上蔡 463800

阴式子宫切除联合盆底重建术治疗Ⅲ～Ⅳ度盆底器官脱垂效果观察

程丽娜

河南上蔡县人民医院妇产科 上蔡 463800

目的 探讨阴式全子宫切除联合盆底重建术治疗Ⅲ～Ⅳ度盆腔器官脱垂的临床价值。方法 选取2014-01—2016-05间上蔡县人民医院收治的80例Ⅲ～Ⅳ度盆腔器官脱垂合并阴道前后壁膨出患者，按照不同手术方式分为2组，每组40例。观察组实施阴式全子宫切除联合盆底重建术，对照组实施阴式全子宫切除联合阴道前后壁修补术。比较2组的治疗效果、手术时间、术中出血量、术后排气时间、总住院时间、并发症发生率及复发率。结果 观察组手术时间长于对照组，术中出血量、术后排气时间、总住院时间和术后并发症发生率均短于或少于对照组，治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阴式全子宫切除联合盆底重建术具有创伤小、疗效确切、术后患者恢复快及并发症发生率低等优势。

阴式子宫切除；盆底重建术；盆腔器官脱垂

盆腔器官脱垂是由于各种原因所导致的盆腔底部支持组织薄弱，使盆腔内各器官下降移位，最终导致器官功能异常，中老年妇女为高发人群[1]。主要表现为盆腔器官由外阴脱出，部分患者伴有排便或排尿异常、外阴炎症甚至出血等，严重影响患者的生活质量。为探讨阴式全子宫切除联合盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的效果，我院对80例患者采取了不同的手术方案，并对疗效进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-01—2016-05间我科收治的80例Ⅲ～Ⅳ度盆腔器官脱垂合并阴道前后壁膨出患者。按照手术方式不同分为2组，每组40例。观察组：年龄53～68岁，平均57.2岁。病程1～12 a，平均6.8 a。绝经时间1～18 a，平均8.4 a。孕次3～7次，平均5.1次。产次2～7次，平均3.7次。对照组：年龄54～69岁，平均58.1岁。病程1～13 a，平均7.0 a。绝经时间2～18 a，平均7.8 a。孕次3～7次，平均5.5次。产次2～6次，平均3.1次。2组患者的病情、年龄、病程、绝经时间、孕次和产次等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 2组均在硬膜外麻醉下取膀胱截石位实施阴式全子宫切除手术。对照组联合传统阴道前后壁修补术。观察组联合盆底重建术：对阴道残端进行缝合。从阴道前壁切缘黏膜中点处开始，依次缝合至前腹膜、阴道右侧腹膜、右卵巢固有韧带残端和圆韧带残端。再依次缝合至阴道侧壁黏膜、右侧主韧带残端、骶韧带残端、后腹膜。最后缝至阴道后壁切缘黏膜中心点处。对侧采用同样缝合方式。引出引流管后将缝线拉紧并打结。阴道壁修补时，在尿道口下方1 cm处做一个倒V形状的切口，并向两侧分离，直达膀胱与阴道的交会处。电灼破坏三角形阴道黏膜的分泌功能，并将阴道黏膜上托，用4号丝线对两侧的阴道筋膜和膀胱筋膜进行橫褥式缝合，缝合两次，形成自体生物补片，对盆腔底部进行加固处理。使用可吸收线对阴道黏膜进行间断式缝合，“倒T”式缝合阴道后壁，形成新的会阴体[2]。1.3 观察指标及疗效评价 记录2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、总住院时间、术后并发症发生率及复发率。治愈：盆腔内各器官均恢复到正常解剖位置，临床症状和体征消失。显效：各脏器的解剖位置基本正常，临床症状和体征消失。有效：阴道前后壁膨出状态有所缓解，但并未恢复到正常解剖位置。临床症状和体征有所改善。复发：经随访，盆腔内各器官恢复到手术前的位置，临床症状和体征再次出现或有加重趋势。

2 结果

2.1 2组疗效比较 观察组治愈率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗效果及复发情况比较[n(%)]

2.2 2组患者手术指标比较 观察组手术时间长于对照组，术中出血量、排气时间、住院时间及并发症发生率明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者手术指标比较

3 讨论

盆腔器官脱垂并阴道前后壁膨出是妇科多发病，保守治疗效果欠佳，且复发率高，最终须手术治疗。阴式子宫切除联合传统阴道前后壁修补术见效快，但创伤大、并发症多及复发率高，且患者常须经受二次手术[3]。目前多推荐一次性手术治疗[4]。阴式全子宫切除联合盆底重建术，是一种新型的治疗盆腔器官脱垂并阴道前后壁膨出的术式，具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快且复发率低等优点。本组结果显示，与传统阴道前后壁修补术相比较，阴式全子宫切除联合盆底重建术治疗盆腔器官脱垂，治愈率高且复发率低，表明了阴式全子宫切除联合盆底重建术的可行性和良好的安全性。

[1] 吴桂群.手术治疗老年妇女盆腔脏器脱垂60例[J].中国老年学杂志,2012,32(23):5337-5338.

[2] 张英忠,何卫宁.盆底重建术治疗盆腔器官脱垂疗效及对患者生活质量的改善效果[J].中国临床研究,2016,29(5):656-658.

[3] 朱春花,倪钰飞.盆底重建术和传统手术治疗盆腔器官脱垂后的创伤程度、肛提肌收缩功能评价[J].海南医学院学报,2016,22(22):2775-2778.

[4] 李炳琪,郑春兰,王春昱，等.盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的术后短期疗效观察[J].中国妇幼保健,2013,28(20):3365-3367.

(收稿 2017-01-23)

R713.4+2

B

1077-8991(2017)05-0088-02