急性心肌梗死患者血清PA、sVCAM-1水平变化及意义

黄勇，黄玉龙，王小敏，黎才丽，许政衡

(海口市中医医院，海口570216)

急性心肌梗死患者血清PA、sVCAM-1水平变化及意义

黄勇，黄玉龙，王小敏，黎才丽，许政衡

(海口市中医医院，海口570216)

目的 探讨前白蛋白(PA)及可溶性血管细胞黏附分子1(sVCAM-1)在急性心肌梗死(AMI)发生、发展中的作用。方法 选择AMI患者160例(AMI组)，其中Killip分组Ⅰ组31例、Ⅱ级49例、Ⅲ级47例、Ⅳ级33例，另选体检健康者148例(健康组)，采用ELISA法检测两组血清PA、sVCAM-1。采用Pearson相关分析法分析AMI患者血清PA、sVCAM-1水平与血清IL-6、hs-CRP、LDL-C、HDL-C、TC、TG水平的关系。结果 AMI组血清sVCAM-1水平高于健康组，血清PA水平低于健康组，组间比较P均<0.05。AMI组Killip分级Ⅲ、Ⅳ级者血清sVCAM-1水平高于Ⅰ、Ⅱ级者，PA水平低于Ⅰ、Ⅱ级者(P均<0.05)。AMI患者血清PA水平与血清IL-6、hs-CRP、LDL-C、TC、TG水平呈负相关关系(r分别为-0.892、-0.801、-0.793、-0.637、-0.653，P均<0.05)，与HDL-C水平呈正相关关系(r=0.694，P<0.05)；血清sVCAM-1水平与血清IL-6、hs-CRP、LDL-C、TC、TG水平呈正相关关系(r分别为0.902、0.871、0.783、0.640、0.631，P均<0.05)，与HDL-C水平呈负相关关系(r=-0.689，P<0.05)。结论 AMI患者血清sVCAM-1水平降低、PA水平升高。二者通过调节血脂、参与炎症反应，促进AMI的发生、发展。

急性心肌梗死；前白蛋白；可溶性血管细胞黏附分子1；血脂；炎症反应

急性心肌梗死(AMI)具有高患病率、高致残率和高病死率等特点，血管壁损伤、血小板激活、凝血机制亢进、血流动力学变化等均参与AMI的发生、发展[1,2]。前白蛋白(PA)是血清中的一种重要蛋白，主要由肝脏合成，对维持血管内部稳态具有重要作用[3,4]。炎症因子可参与AMI的发生、发展，可溶性血管细胞黏附分子1(sVCAM-1)是一种常见的炎性因子，可参与心肌细胞的炎症反应过程[5]。但二者是否参与AMI的发生、发展过程尚不清楚。本研究探讨PA及sVCAM-1在AMI发生、发展中的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2016年10月海口市中医医院收治的首发AMI患者160例(AMI组)，均符合《临床冠心病现代治疗》[6]中关于AMI的诊断标准。排除标准：近2周内有感染性疾病及服用抗炎类药物者；恶性肿瘤及其他心血管疾病者；合并肝、肾、脾等重要脏器功能异常者，伴有造血系统、内分泌系统严重原发性疾病者；孕产妇、精神异常者。其中，男86例、女74例，年龄(47.82±7.90)岁，BMI 24.29±3.05，ST段抬高型87例、非ST段抬高型73例，Killip分级Ⅰ级31例、Ⅱ级49例、Ⅲ级47例、Ⅳ级33例，发病至入院时间<6 h。同期选择体检健康者148例(健康组)，男80例、女68例，年龄(46.18±19.33)岁，BMI 24.18±3.02。两组性别、年龄、BMI具有可比性。本研究经海口市中医医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 血清PA、sVCAM-1及炎性因子、血脂检测 AMI组入院第2天、健康组体检日采集空腹肘静脉血，1 700 r/min离心5 min，收集血清。采用ELISA法检测血清PA、sVCAM-1。常规检测血清炎性因子IL-6、hs-CRP及血脂(LDL-C、HDL-C、TC、TG)。分析观察组血清PA、sVCAM-1水平与血清IL-6、hs-CRP、LDL-C、HDL-C、TC、TG水平的关系。

2 结果

2.1 两组血清sVCAM-1、PA水平比较 AMI组血清sVCAM-1水平高于健康组，PA水平低于健康组，组间比较P均<0.05。AMI组Killip分级Ⅲ、Ⅳ级者血清sVCAM-1水平高于Ⅰ、Ⅱ级者，PA水平低于Ⅰ、Ⅱ级者(P均<0.05)。见表1、2。

2.2 两组血清炎性因子及血脂水平比较 见表3。

表1 两组血清PA、sVCAM-1水平比较

注：与健康组比较，*P<0.05。

表2 AMI组不同Killip分级者血清PA、sVCAM-1水平比较

注：与Killip分级Ⅰ、Ⅱ级者比较，*P<0.05。

2.3 AMI患者血清PA、sVCAM-1水平与血清IL-6、hs-CRP、LDL-C、HDL-C、TC、TG水平的关系 Pearson相关分析显示，AMI患者血清PA水平与血清IL-6、hs-CRP、LDL-C、TC、TG水平呈负相关关系(r分别为-0.892、-0.801、-0.793、-0.637、-0.653，P均<0.05)，与HDL-C水平呈正相关关系(r=0.694，P<0.05)；血清sVCAM-1水平与血清IL-6、hs-CRP、LDL-C、TC、TG水平呈正相关关系(r分别为0.902、0.871、0.783、0.640、0.631，P均<0.05)，与HDL-C水平呈负相关关系(r=-0.689，P<0.05)。

表2 两组血清炎性因子及血脂水平比较±s)

注：与健康组比较，*P<0.05。

3 讨论

近年来，我国AMI的发病率显著上升，全国每年有5～15万人死于AMI[7]。故筛选早期诊断AMI的分子生物标记物意义重大。PA是一种由四个亚基组成的四聚体，临床常用于评估肝功能损害和营养不良[8]。有研究表明，PA可清除机体感染期间病原体释放于循环系统中的有害物质，亦可通过促进淋巴细胞成熟增强机体免疫力，故血清PA水平可作为评估感染性疾病的指标[9,10]。PA是一种急性时相反应蛋白，可参与多种疾病的病理过程。当机体发生炎症反应时，血清PA水平显著降低[11]。炎症反应是导致心血管疾病发生、发展的重要因素[12]。有研究发现，AMI患者血清PA水平显著下降，提示血清PA水平变化可能与AMI的发生有关，但其具体机制尚未明确[13]。sVCAM-1是免疫球蛋白超家族的一员，主要存在于细胞膜表面的糖蛋白，可介导细胞与细胞之间或细胞与细胞外基质之间的接触黏附。当血管内发生炎症发应时，sVCAM-1能介导中性粒细胞、单核细胞与血管内皮损伤部位结合，加重血管损伤，促进病情发展[14]。本研究结果显示AMI组血清PA水平低于健康组，血清sVCAM-1水平高于健康组；血清PA水平随着AMI病情加重而降低，血清sVCAM-1水平随着AMI病情加重而升高。提示血清PA、sVCAM-1水平变化可能参与AMI的发生、发展。

脂代谢异常、炎症反应是心血管疾病，尤其是冠心病的独立危险因素，与心血管疾病的发生、发展密切相关[15]。脂代谢异常主要表现为HDL-C水平降低及LDL-C、TC、TG水平升高[16]。研究表明，体内低HDL-C水平可增加AMI风险，是AMI发生的独立危险因素[17]。hs-CRP和IL-6是机体内重要的炎症反应指标，AMI患者血清hs-CRP、IL-6水平显著升高[18]。本研究AMI组血清LDL-C、TC、TG及IL-6、hs-CRP水平均高于健康组，血清PA、HDL-C水平均低于健康组，Killip分级Ⅲ、Ⅳ级者上述指标变化均大于Ⅰ、Ⅱ级者，进一步证实脂代谢异常、炎症反应可参与AMI的发生、发展。Pearson相关分析显示，血清PA水平与血清LDL-C、TC、TG、hs-CRP和IL-6水平呈负相关关系，与血清HDL-C水平呈正相关关系；血清sVCAM-1水平与血清LDL-C、TC、TG、hs-CRP和IL-6水平呈正相关关系，与血清HDL-C水平呈负相关关系。提示血清PA、sVCAM-1可能参与AMI的发生、发展。

综上所述，AMI患者血清sVCAM-1水平降低、PA水平升高，二者可能通过调节血脂、参与炎症反应，促进AMI的发生、发展。

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