对女性乳腺癌患者开展同伴教育模式婚姻质量干预效果评价

袁丽丽 王洪斌 宋 英 孔孟琼 孔德娟

·流行病学研究·

对女性乳腺癌患者开展同伴教育模式婚姻质量干预效果评价

袁丽丽1，2王洪斌3宋 英3孔孟琼3孔德娟3

目的 评价女性乳腺癌患者同伴教育模式婚姻质量干预的效果。方法 在围手术期分别对干预组和对照组患者进行婚姻质量问卷调查，在化疗期间对患者分别进行同伴教育模式婚姻质量干预和传统健康教育，并在患者手术后1年再次进行婚姻质量问卷调查。结果 手术1年后干预组婚姻满意度(38.73±7.45)、夫妻交流(38.12±7.03)、性生活(36.77±6.96)评分均显著高于对照组的婚姻满意度(32.59±9.29)、夫妻交流(34.41±7.39)、性生活(32.59±6.59)(P<0.001)。同时手术1年后干预组的婚姻满意度及夫妻交流评分也显著高于围手术期的评分(P<0.05)。而手术1年后对照组的患者婚姻满意度、夫妻交流、性生活评分均显著降低(P<0.001)。结论 同伴教育模式婚姻质量干预能够有效提高女性乳腺癌术后患者的婚姻质量。

婚姻；乳腺癌；干预；同伴教育

目前乳腺癌已经成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤，且亚洲地区发病率及死亡率呈逐年上升趋势。近期，许多研究显示婚姻状况可能作为预测多种癌症预后的一个独立指标[1-5]。Weihs等[6]的研究结果显示有一个可信任的伴侣可以减少乳腺癌患者59%的死亡风险。一项在中国人群中进行的研究结果也显示较好的婚姻和家庭能减少乳腺癌患者43%的复发风险[7]。由于女性乳腺癌手术直接损害患者的第二性征，因此女性乳腺癌患者在带病生存期间常常出现不能正确处理自己患病后在婚姻家庭中的角色关系，导致婚姻破裂或婚姻质量下降的情况。有研究显示乳腺癌术后患者的婚姻质量显著低于健康体检者[8-10]。然而目前临床工作中对乳腺癌患者的健康教育却较少涉及婚姻质量干预。因此本研究对女性乳腺癌手术后患者进行婚姻质量的干预活动，同时以传统健康教育为对照，探讨对女性乳腺癌手术后患者采用同伴教育模式进行婚姻质量干预的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2012年10 月—2014年10 月期间收治于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院，组织学诊断为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期女性新发乳腺癌患者。纳入标准：患者均接受乳腺癌手术治疗，患者年龄低于60岁，手术时有配偶，既往没有其他恶性肿瘤病史，无复发或转移，无明显手术后并发症，既往无精神类疾病，未进行任何心理治疗。排除标准：研究过程中出现复发、转移，自行放弃参加同伴教育课程2次以上的患者。

签署知情同意后对符合纳入标准的患者在围手术期进行基线婚姻质量调查，其中280人接受了调查，将纳入本研究的患者随机分成两组，其中140例患者被邀请在手术及化疗结束后进行6次同伴教育课程，超过2次不参加被排除。最终干预组有120人完成同伴教育课程并且完成了围手术期和手术1年后2次婚姻质量问卷。另外140例患者在住院期间进行传统的乳腺癌健康教育，并在手术后一年再进行一次婚姻质量问卷调查，最终对照组完成围手术期及手术1年后2次婚姻质量问卷的患者为135人(图1)。

图1 实验设计Figure 1 The flowchart of trail design

1.2 女性乳腺癌患者婚姻教育

婚姻教育于患者手术后化疗期间开展，共6次活动。主要形式为同伴教育模式，课堂主持人主要由患病多年的病友担任，医生及心理辅导师作为助理。具体采用有头脑风暴、小组讨论、辩论等多种形式探讨女性乳腺癌患者的婚姻问题，如：关于性的思考、夫妻交流的技巧、家务分担及锻炼、关于义乳和美、家庭关系和社会支持、换种心态拥抱性福等。

1.3 女性乳腺癌患者传统健康教育

乳腺癌传统健康教育主要包括术后饮食营养的需求；术后患肢功能锻炼的意义及方法；术后康复指导等。

1.4 测量工具

1.4.1 自编调查问卷 一般人口学特征指标及临床信息的搜集，包括乳腺癌患者的年龄、教育水平、病理分期以及患者采用的治疗方案等。

1.4.2 婚姻质量调查 采用Olson婚姻质量问卷，美国明尼苏达大学Olson教授等1981年编制的问卷。包含124 个条目，分为12 个因子。量表为5 级评分制，总分为所有因子得分之和，得分越高则提示婚姻质量越高，问卷条目内部一致性平均相关系数为0.74，重测信度0.87[11-12]。根据此问卷在中国的使用情况，本研究选取婚姻满意度、夫妻交流、性生活3 个因子进行测评。分别在围手术期及术后1年进行婚姻质量问卷调查。围手术期婚姻质量问卷收回280份，回收率为100%，术后1年收回问卷255份，回收率91.07%。

1.5 资料收集

病人入院后单独对其进行调查，丈夫不参与。调查过程中先向调查对象说明此研究为匿名调查，并对调查资料严格保密。征得同意后，以统一指导语对调查者进行指导，由被调查者自行填写问卷，文化程度低者由调查者读给被调查者，阅读过程保证中性无暗示，然后由被调查者自行填写。问卷检查合格后当场收回。

1.6 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行数据分析。其中两组病人一般人口学资料情况比较采用χ2检验，婚姻质量评价结果采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

两组病人民族、生育状况、年龄、教育水平、职业、病理分期、手术方式及医保情况比较，差异无统计学意义(表1)。

表1 干预组与对照组患者人口学资料比较

2.2 围手术期婚姻质量比较

围手术期干预组与对照组患者婚姻质量比较结果显示婚姻满意度、夫妻交流及性生活均无统计学差异(表2)。

表2 围手术期干预组与对照组婚姻质量比较±s)

2.3 手术后1年婚姻质量比较

手术1年后干预组患者婚姻满意度、夫妻交流及性生活均显著高于对照组(表3)。

表3 手术1年后干预组与对照组婚姻质量比较±s)

2.4 干预组病人围手术期及手术后1年婚姻质量的比较

干预组手术1年后婚姻满意度及夫妻交流显著高于围手术期的调查结果，而性生活没有统计学差异(表4)。

表4 干预组病人围手术期及手术后1年婚姻质量的比较±s)

2.5 对照组病人围手术期及手术后1年婚姻质量的比较

对照组患者手术1年后婚姻满意度、夫妻交流及性生活均显著低于围手术期的调查结果(表5)。

表5 对照组病人围手术期及手术后1年婚姻质量的比较±s)

3 讨论

改善乳腺癌患者生活质量、延长生存时间是医务工作者追求的目标、更是社会和谐发展进步的要求。先前一些学者的研究结果表明较好的婚姻状况与乳腺癌患者较好的预后相联系[6-7]。乳腺癌手术直接损害患者的第二性征，对患者的性生活和婚姻质量造成不良影响[13-14]。本研究结果也显示乳腺癌术后患者的婚姻质量降低，其中只进行传统健康教育的对照组乳腺癌患者手术后1年婚姻满意度、夫妻交流和性生活质量均显著低于围手术期的测量结果。而进行婚姻质量干预的患者性生活质量在手术1年后与围手术期的测量结果相比却没有统计学差异，同时夫妻交流与婚姻满意度还出现了显著提高。这可能是因为女性乳腺癌患者术后由于形体的缺陷出现自卑感，担心丈夫可能在性方面对自己不感兴趣，女性乳腺癌患者和丈夫共同经历了患病、治疗等一系列生活的重大变化，双方不能很好的适应和调整导致的相互不理解。我们的研究结果还显示对照组和干预组患者围手术期婚姻满意度、夫妻交流及性生活质量均无显著性差异，而手术1年后婚姻质量干预组患者的婚姻满意度、夫妻交流和性生活质量均显著高于只进行传统健康教育的对照组。这些结果表明本研究进行的婚姻质量干预取得了较好的效果，能够改善女性乳腺癌患者术后的婚姻质量。因此作为一种辅助治疗在医院化疗后期开展同伴教育模式婚姻质量干预是有必要的也是可行的。

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(收稿：2017-04-12)

Evaluation on the effect of marriage quality intervention by the peer education model in patients with breast cancer

YUANLili1，2，WANGHongbin3，SONGYing3，KONGMengqiong3，KONGDejuan3

1.Tumor Treatment and Prevention Institute，Harbin Medical University，Harbin 150081，China；2.Heilongjiang Medical Science Institute；3.Harbin Medical University Cancer Hospital

Objective The aim of this study was to evaluate the effect of marriage quality intervention in peer education model among women with breast cancer.Methods Marginal quality questionnaire was used to assess in the intervention and control groups during the perioperative period.There had 120 breast cancer patients in the intervention group and 135 normal subjects for control group.The patients were followed by the peer education model and the marriage and quality education during the chemotherapy period.The marriage quality questionnaires were carried out one year after the operation.Results Marital satisfaction(38.73±7.45)，couples communication(38.12±7.03)and sex life(36.77±6.96)were significantly higher than those of the patients who participated in the traditional health education group after 1 year of operation.The control subjects with traditional health education had lower satisfaction of marital life(32.59±9.29)，husband and wife communication(34.41±7.39)and sexual life(32.59±6.59)in one year after surgery(P<0.001).The scores of marital satisfaction，husband and wife communication，and sex scores were significantly lower in patients with traditional health education after 1 year of operation(P<0.001).Conclusion Marriage quality interventions in the peer education model can effectively affect the marital quality of postoperative patients with breast cancer.

Marriage；Breast cancer；Interventions；Peer education

黑龙江省卫生厅科研课题(2013073)

1.哈尔滨医科大学肿瘤防治研究所(哈尔滨 150081)；2.黑龙江省医学科学院；3.哈尔滨医科大学附属肿瘤医院

袁丽丽，女，(1976-)，硕士，讲师，从事肿瘤流行病学的研究。

袁丽丽，E-mail：springyuanlili@163.com

R739.9

A

10.11904/j.issn.1002-3070.2017.04.011