改良早期预警评分在创伤患者分诊中的应用及对预后的预测价值

2017-09-03李彩珍杨冬云胡孝海刘素云钟利霞

护理实践与研究 2017年15期

刘君李彩珍杨冬云胡孝海刘素云钟利霞

刘君李彩珍杨冬云胡孝海刘素云钟利霞

目的：探讨改良早期预警评分用于创伤患者分诊中以及预测预后的价值。方法：随机选择我院急诊科2015年5月～2016年12月收治的创伤患者600例，根据采用改良早期预警评分(MEWS)进行评估的时间分成创伤24 h内评估组358例和创伤24 h后评估组242例，预测死亡的风险，根据病情进行转科处理。同时根据患者的创伤类型、年龄进行分组，统计各组患者的转科处理情况以及预测死亡率的准确性。结果：MEWS评分在0～3分，创伤24 h内评估组和创伤24 h后评估组在转科处理和预测死亡率的准确率上差异无统计学意义(P>0.05)；而4～6分和7分以上的患者，创伤24 h内评估组患者的转科处理情况更优，且预测死亡率的准确率更高(P<0.05)；外科系统创伤患者的转科处理情况、预测死亡率的准确率高于内科系统创伤患者(P<0.05)；<10岁组与≥10岁患者的转科处理情况、预测死亡率的准确率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：改良早期预警评分在创伤患者的分诊以及预后预测中具有重要价值，应尽早进行MESW评分的评估，于创伤后24 h内评估更佳。

改良早期预警评分；创伤；分诊；预后预测；死亡率；转科处理

分诊是指分诊护士对患者的病情进行初步评估并安排适当的救治程序以及专科就诊，在评估中，分诊指标就显得尤为重要。随着社会经济的快速发展，急诊创伤患者明显增多，此类患者必须得到迅速的分诊，但是目前临床上还没有统一的分诊标准，多数医院是依照临床经验进行分诊[1-2]。建立一个高效、快捷的分诊标准就显得尤为重要。改良早期预警评分(MEWS)是一种运行成本低、数据易获得、评分快捷方便的一种评估方法，其几乎全部是由常规生命体征组成的，操作性非常强[3]，有学者提出其可以作为急诊分诊、预后评估的主要标准。为探索建立一套适合我国特色的MEWS评分标准和条件，提高其灵敏度和精确度，特开展本次研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院急诊科于2015年5月～2016年12月收治的创伤患者600例。纳入标准：(1)内科各系统包含神经系统、心血管系统、消化系统及其他系统；外科系统包含颅脑、骨盆、胸部、肢体、腹部、脊柱等。(2)入院时间均在创伤24 h内。(3)患者或家属知情同意，符合本院伦理学委员会的规定。(4)合并血液系统疾病的患者除外。(5)创伤24 h内死亡者除外。其中男354例，女246例。年龄8～48岁，平均(27.8±5.5)岁。内科系统创伤249例，外科系统创伤351例。入院时的创伤时间为1～18 h，平均(6.8±1.2)h。

根据行MEWS评估的时间将患者分入到创伤24 h内评估组358例和创伤24 h后评估组242例。创伤24 h内评估组中男201例，女157例；年龄(27.7±5.6)岁；内科系统创伤135例，外科系统创伤223例。创伤24 h后评估组中男153例，女89例；年龄(27.7±5.7)岁；内科系统创伤114例，外科系统创伤128例。两组患者性别、年龄、疾病类型差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法分诊护士对患者进行MEWS评分并预测其死亡可能性后再据病情进行相应的处理转科，记录患者的处理转科情况(分为出院、ICU病房、普通专科病房3种)，在创伤24 h后再次评估MEWS，最后统计创伤90 d内患者的死亡情况。

1.3 观察指标对比分析创伤24 h内评估组和创伤24 h后评估组在同一MEWS分数段(0～3分、4～6分、7分以上)患者的转科处理情况以及预测死亡率的准确率。将患者分成内科系统创伤和外科系统创伤、年龄不同(<10岁，≥10岁)进行转科处理情况、预测死亡率的准确率评估。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验或确切概率，等级资料比较采用Wilcoxon检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同时间点评估MEWS患者的转科处理情况以及预测死亡率的准确率比较(表1)

表1 不同时间点评估MEWS患者的转科处理情况以及预测死亡率的准确率比较(例)

注：1)为u值，2)为确切概率，3)为χ2值

从表1中可以得知，对于MEWS评分为0～3分的患者，不同时间点评估的两组患者在转科处理情况和预测死亡率的准确率上的差异无统计学意义，P>0.05；对于MEWS评分在4～6分和7分以上的患者，创伤24 h内评估组患者的转科处理情况更优，且预测死亡率的准确率高出创伤24 h后评估组，P<0.05。

2.2 不同创伤类型患者的转科处理情况以及预测死亡率的准确率比较(表2)

表2 不同创伤类型患者的转科处理情况以及预测死亡率的准确率比较(例)

注：1)为u值，2)为χ2值

2.3 不同年龄段患者的转科处理情况以及预测死亡率的准确率比较(表3)

表3 不同年龄段患者的转科处理情况以及预测死亡率的准确率比较(例)

注：1)为u值，2)为χ2值

3 讨论

改良早期预警评分是目前临床上应用在危重症患者中的一种评分系统，该评分系统从体温、血压、意识、心率和呼吸5个方面来评估，具有观察方便、操作简单、快捷方便等特点[4]，其最早被用于急诊科危重症患者的早期识别中，后来又被用于预后的评估中，还有不少学者将其与其他评分系统联合起来，证实该评分系统对于危重症患者具有非常强的识别能力[5]。病情越严重的患者，生命体征越不稳定，那么MEWS评分也就越高，需要抢救的可能性就越大，死亡率和手术率更大[6]。因此对于门诊或急诊的患者在进行医疗干预前采用MEWS评分来评估患者的病情，从而确定患者的转科处理，评估死亡风险，同时在抢救过程中采取以动态的MEWS评分来评估病情进展，指导医务人员早期预防意外时间，早期进行医疗干预，抢救生命[7]。

MEWS评分为急诊患者的分诊提供可靠依据，通过评分的不同从而决定患者是出院还是转入ICU病房或是转入到专科病房[8]，如3分以下的患者在留观室、门诊接受治疗。4～6分的患者转入到专科病房救治，7分以上的患者转入到ICU抢救。评分越高，转入到ICU和专科病房的可能性也就越高，越需要接受紧急医疗干预。那么，关于进行MEWS评估的时机上，本研究对急诊创伤患者进行入院即刻进行(创伤24 h内)MEWS评分和创伤24 h后评估的患者分诊情况和死亡率预测准确率进行对比分析发现：创伤24 h内进行患者MEWS评估能更加准确的预测死亡风险，迅速进行患者的分诊。在不同类型创伤上，其中MEWS对于外科系统创伤患者的分诊和预后预测的价值更高；在不同年龄上，MEWS评估的价值相差不大。

综上所述，改良早期预警评分在创伤患者分诊中具有重要应用价值，在患者入院后立即开展MEWS评估，从而利于护士迅速进行患者的准确分诊，并且提高对患者死亡率的预测准确性，提高急诊工作效率，提高创伤患者的抢救效果，提高患者生存质量。

[1] 董建兰.护理程序在急诊分诊管理中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(3):158-159.

[2] 朱蓓,姜梅,王芝,等.改良早期预警评分在心脏科门诊预检分诊中的应用[J].护士进修杂志,2013,28(22):2031-2032.

[3] 周仲瑶,文晓妮,林碎钗,等.改良早期预警评分在急诊晕厥患者分诊中的应用及评价[J].浙江医学,2014,36(19):1640-1641.

[4] 任艺,邵旦兵,刘红梅,等.3种评分系统在急诊危重患者预后评估中的对比研究[J].医学研究生学报,2013,26(5):493-496.

[5] 丁高潮,董静.改良早期预警评分评估腹部闭合性损伤的价值[J].广西医学,2015,37(11):1580-1582.

[6] 陈兰,黄亚娟,张霞明,等.校正改良早期预警评分法在急诊预检分诊中的应用研究[J].护理研究,2013,27(34):3937-3939.

[7] 王伟力,田丽,王瑛,等.MEWS、REMS、APAC H EⅡ、SAPSⅡ4种评分系统在老年危重患者中的相关性研究及对预后的评估[J].临床荟萃,2015,30(3):253-256.

[8] 王松.改良早期预警评分在急诊创伤患者病情评估中的临床应用价值[J].吉林医学,2015,36(10):2051-2052.

(本文编辑崔兰英)

518118 深圳市广东省深圳市坪山新区人民医院急诊科

刘君：女，本科，主管护师