气囊仿生助产术联合自由体位对分娩结局的影响

邓军燕 姚楚娟 张慧敏 梅碧琳

※妇产科护理

气囊仿生助产术联合自由体位对分娩结局的影响

邓军燕 姚楚娟 张慧敏 梅碧琳

目的：探讨气囊仿生助产术联合自由体位对分娩结局的影响。方法：选择我院2016年1～9月住院分娩的正常足月妊娠产妇共366例(无妊娠合并症及妊娠并发症)，对符合条件并同意实施气囊仿生助产技术的产妇设为观察组(共160例)；符合条件但不同意实施气囊仿生助产技术的产妇设为对照组(共206例)，采用常规助产方法分娩。比较两组产妇产程时间、分娩方式、会阴侧切、产后出血。结果：观察组第一、二产程时间均较对照组短(P<0.05)，自然分娩较对照组高，会阴侧切低于对照组(P<0.05)；产后出血较对照组少(P<0.05)，新生儿窒息情况无明显差异(P<0.05)。结论：实施气囊仿生助产技术联合自由体位进行分娩，可缩短产程、提高自然分娩率、减少会阴侧剪，减少出血，不增加母婴并发症，是一项安全、有效的技术，值得临床推广。

气囊仿生助产术；自由体位；分娩

近年来，随着产科技术的发展，受社会因素、医疗纠纷等多方面的影响，剖宫产的发生率呈不断升高的趋势[1]，已超过世界卫生组织规定的标准(<15%)，增加了母婴近远期并发症的发生[2]。促进安全、自然的阴道分娩，降低剖宫产率，减少侧剪，减轻产妇痛苦，是产科工作者的职责。国外相关报道指，气囊仿生助产技术是一种有利于加速产程进展，提高阴道分娩率的方法[3]；而自由体位是指产妇在分娩过程中可自由选择自己感到舒适、并能缓解疼痛的体位，从而改善骨盆和骨骼排列、增加骨盆径线，使胎头通过宫缩时及宫缩间歇期的重力作用以最佳角度入盆，以利于顺利分娩。我科自2016年初起对符合要求的产妇以自愿的方式可选择气囊仿生助产术联合自由体位进行分娩，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1～9月在我院住院分娩的足月妊娠产妇，年龄17～42岁。孕周36～42周。无头盆不称、无骨产道及软产道畸形或异常，无妊娠合并症及妊娠并发症，宫颈Bishop评分≥8分，宫口≥5 cm，胎先露S≥-1。有明显头盆不称及骨产道、软产道畸形或异常，前置胎盘，胎盘早期剥离，胎儿窘迫者禁止施术。对符合条件并同意实施气囊仿生助产技术的产妇设为观察组(共160例)，符合条件但不同意实施气囊仿生助产技术的产妇设为对照组(共206例)，两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按常规观察产程，持续胎心监护。让产妇仰卧于产床的方法等待自然分娩，宫口开全后助产士指导向下屏气增加腹压、分娩时取膀胱截石位接生。

1.2.2 观察组 (1)孕晚期通过助产士门诊、孕妇学校发放小册子及健康宣教等，说明气囊仿生助产术的方法及其适应症、禁忌症等，并通过孕妇学校指导孕妇进行自由体位的练习，并在产前检查记录表封面做好标记，便于入院后及时识别。(2)具体操作流程：虽然气囊仿生助产术操作过程简单、安全，但仍要求医师在产妇进入产程后再次评估产妇产程、胎先露、胎方位、胎心音，符合操作适应证后签署同意书。在产妇宫口开大5 cm，胎先露≥-1时，排空膀胱，根据胎方位取左、右侧卧位、膀胱截石位或俯卧位，使用LK-730Y型号气囊仿生助产仪，常规消毒铺巾，严格无菌操作，宫缩间歇期予人工破膜(胎膜早破者除外)，检查气囊性能，调整好气囊直径(可扩张到8 cm以下，不超过8.2 cm),用“自动法”扩张阴道上段，仪器会自动将气囊从2.5 cm缓慢地扩张到8 cm，并保持3～5 min；再用“足踏法”或“手动法”快速扩张阴道上段1～2次；最后扩张阴道下段，主要是扩张处女膜痕，可慢速将气囊扩张至最大6.5 cm，保持时间3～5 min。在扩张过程中，如果遇到产妇产生宫缩，可暂停扩张气囊，待宫缩结束后再继续扩张，遇到对宫缩耐受性差的产妇，可适当减少保持的时间，甚至可以即刻踩下“停止键”，结束气囊充盈的状态。助产士操作过程中注意观察宫缩、胎心音、产程进展情况，施术后指导产妇采取自由体位如蹲、坐、站、跪、侧、卧、半卧、趴等姿势，选择产妇自己感到舒适、并能缓解疼痛的体位直至分娩。两组产妇均进行健康教育以及心理疏导，讲述产前、分娩过程中的注意事项，缓解其紧张、恐惧的心理；整个产程中给予适量水分及营养。

1.3 观察指标 对比两组产程时间、产后出血量、分娩方式、会阴侧切、新生儿窒息情况。

2 结 果

2.1 两组产妇各产程时间比较及产后出血比较(表1)

表1 两组产妇各产程时间比较及产后出血比较±s)

2.2 两组产妇分娩方式比较(表2)

表2 两组产妇分娩方式比较(例)

2.3 两组新生儿窒息情况比较(表3)

表3 两组新生儿窒息情况比较(例)

2.4 两组产妇会阴侧切及软产道裂伤情况比较(表4)

表4 两组产妇会阴侧切及软产道裂伤情况比较(例)

3 讨 论

气囊仿生助产技术具有“仿生性”，其作用机制是提前模拟胎头的作用，将气囊置于宫颈口，机械性刺激促使宫颈成熟，使宫颈平滑肌纤维、弹力纤维及结缔组织松弛，同时反射性引起垂体后叶内源性缩宫素与前列腺素的合成与释放，使宫颈软化、缩短及扩张，加速宫缩，增加产力，从而缩短产程[4-5]。在实践过程中，我们发现产妇若单纯采用气囊仿生助产术时，在取仰卧位姿势或膀胱截石位扩张阴道时，产妇容易产生便意感，导致宫口未开全时屏气用力，使宫颈水肿、裂伤，而增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排血量骤然减少，又容易使产妇出现低血压综合征，同时限制了产妇骨盆的可塑性而导致产道狭窄、产程延长以及宫缩乏力[6]。自由体位是在助产士的支持和帮助下，产妇听从自己和宝宝身体的需求，在产程中自由选择如蹲、坐、站、跪、侧、卧、半卧、趴等自己觉得最舒适、最容易用力的姿势来进行分娩，通过体位的变化协调产妇的精神、心理、产力、产道和胎位等决定分娩的各个因素，增大骨盆出口前后径、及时纠正异常胎位、增强宫缩和产力，使产妇顺利度过分娩，保障母婴安全。

观察组产妇实施气囊仿生助产术联合自由体位时，助产士会顺应产妇需求，在产程的不同时期根据产妇与胎儿位置的具体情况采取个性化的体位，例如，在用气囊扩张阴道时通过体位的变化如左、右侧卧位甚至俯卧位来加强宫缩，减轻气囊压迫带来的便意感，避免宫颈水肿，提高施术时产妇的舒适度和配合度；或者，在实施气囊仿生助产术后根据胎头枕方位取合适体位，可明显增加骶骨尾骨的活动度，使胎头以最佳角度旋转，同时改善子宫-胎盘血流，增加胎儿氧供；另外，通过自由体位中纵体位与胎儿纵轴相一致的原理，纠正骨盘的倾斜度及胎头位置异常，有效增加胎头对宫颈的压迫，加速宫口扩张和胎先露下降，从而进一步缩短产程，提高自然分娩率。本研究结果表明，观察组产妇第一、第二产程均短于对照组(P<0.05)，产妇的剖宫产、会阴侧剪裂伤、产后出血情况均低于对照组(P<0.05),说明气囊仿生助产术联合自由体位可以有效提升分娩质量，和传统分娩方式相比，具有明显优势。气囊仿生助产术是一种安全、实用、有效的助产技术，结合自由体位后可加速宫缩，缩短产程，降低剖宫产率，减轻产妇痛苦，减少会阴侧剪，提高产科质量，值得临床进一步推广实施，但在有剖宫产史的产妇中是否适用还需临床进一步探讨。

[1] 杜文举，鲁德福.改良式剖宫产156例分析[J].中国社区医师(医学专业)，2012,14(27)：33-34.

[2] 危卫萍，黄丹丹，曾玉丹，等.气囊仿生助产技术促进自然分娩的临床效果分析[J].中国医药指南，2016,14(5)：37-38.

[3] 葛俊丽，陈必良，刘 玉，等.气囊加力助产处理头位难产的回顾性病例对照研究[J].山西医科大学学报,2015,46(6):590-592.

[4] 邹雪梅.气囊仿生助产技术在初产妇自然分娩中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(13) :52-53.

[5] 骆淑清.气囊仿生助产模式对孕妇自然分娩的促进意义[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(10):1493-1495.

[6] 杜新青.采用自由体位与传统卧位对分娩影响的临床观察[J].河北医药,2014，36(13):1956-1958.

(本文编辑 冯晓倩)

Effect of balloon bionic midwifery combined with free position on delivery outcome

DENG Jun-yan,YAO Chu-juan,MEI Bi-lin

(Shunde District Longjiang Hospital of Foshan,Foshan 528319)

ZHANG Hui-min

(Nursing College of Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510310)

Objective:To explore the effect of balloon bionic midwifery combined with free posture on delivery outcome.Methods:A total of 366 normal pregnant women (no pregnancy complications) admitted in our hospital from January 2016 to September 2016 were selected as subjects and the maternal group who met the conditions and agreed to implement the balloon bionic midwifery technology was set up as observation group (with 160 cases). The pregnant women who met the conditions but did not agree to the implementation of balloon bionic midwifery technology were set up as the control group (with 206 cases) and

conventional midwifery delivery. Maternal labor time, mode of delivery, lateral episiotomy and postpartum hemorrhage in the two groups were compared.Results:The first and second time of labor in the observation group were shorter than those in the control group (P<0.05). The natural delivery was higher than that of the control group, and the perineum side was lower than that of the control group (P<0.05). The postpartum hemorrhage was less than that of the control group (P<0.05) and the neonatal asphyxia was not significantly different (P<0.05).Conclusion:It is a safe and effective technique to carry out the delivery of balloon bionic midwifery combined with free body position, which can shorten the labor period, improve the natural delivery rate, reduce the lateral episiotomy and the bleeding without increasing the maternal and child complications. This is a safe and effective technique that deserves clinical promotion.

Balloon bionic midwifery;Free position;Delivery

528319 佛山市 广东省佛山巿顺德区龙江医院(邓军燕，姚楚娟，梅碧琳)，广东药科大学护理学院(张慧敏)

邓军燕：女，本科，主管护师，妇产科护士长

梅碧琳,女，主管护师

广东省佛山巿医学类科技攻关项目(2016AB003213)

2017-04-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.024