快速康复外科护理对泌尿外科手术患者术后康复的影响

刘 琴

快速康复外科护理对泌尿外科手术患者术后康复的影响

刘 琴

目的：探讨快速康复外科护理对泌尿外科手术患者术后康复的影响。方法：选择2015年1月～2016年12月收治的泌尿外科手术患者100例为研究对象，随机等分为观察组和对照组，对照组给予围术期常规护理，观察组给予快速康复外科理念护理，比较两组手术相关指标、术后并发症等。结果：观察组留置尿管时间、住院时间明显短于对照组，住院费用明显少于对照组(P<0.05)；并发症发生明显低于对照组(P<0.05)。结论：快速康复外科有助于促进泌尿外科手术患者术后恢复，减少并发症。

泌尿外科；手术；快速康复外科

泌尿外科疾病首选手术治疗，但疾病原因、手术创伤不可避免地给患者带来心理与生理的应激反应，导致焦虑抑郁情绪的发生，给手术顺利进行及术后康复带来影响[1]。快速康复外科理念的核心是维护患者围手术期病理生理的相对稳定，缓解患者的应激反应，预防与减少并发症的发生，促进患者康复[2-3]。我院采取快速康复外科理念对泌尿外科手术患者术后康复进行护理，效果好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月～2016年12月收治的泌尿外科患者100例为研究对象，所有患者均给予手术治疗，排除心肺系统、凝血功能障碍者。随机等分为观察组和对照组。观察组男32例，女18例；年龄25～65岁，平均(36.45±4.12)岁；手术类型：腹股沟疝无张力修补术37例，输尿管镜下气压弹道碎石术13例。对照组男34例，女16例；年龄26～65岁，平均(36.50±4.32)岁；手术类型：腹股沟疝无张力修补术36例，输尿管镜下气压弹道碎石术14例。两组患者性别、年龄、手术类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用泌尿外科手术治疗常规护理方法，包括完善各项术前检查，心理护理，术前1 d备皮，术前禁食8 h、禁饮6 h，术后去枕平卧6 h，术后第2天早晨开始进流质饮食，卧床3～5 d、术后并发症预防等。观察组给予快速康复外科理念护理。(1)术前评估。查阅患者资料，对患者性别、年龄、疾病类型、身体状况、文化程度、家庭经济状况进行全面评估，分析影响手术治疗与术后康复的因素，制定针对性干预方案，调整患者手术治疗的最佳状态。(2)健康教育。入院当天，除常规介绍医院环境、医护人员、手术相关知识外，重点介绍快速康复外科理念的优势、方法，鼓励患者及家属配合。(3)心理干预。采用焦虑抑郁量表评估患者负性情绪，采取营造温馨病房环境、根据患者爱好播放不同音乐或影视给予针对性的心理疏导，化解患者焦虑、抑郁等负性情绪，以平和心态迎接手术。(4)胃肠道干预。指导患者进食碳水化合物 饮食1次，手术前禁食6h，禁饮2h；术后完全清醒时少量多次饮用温开水50～100 ml，6 h后进食流质食物，24 h后进半流食，逐渐过度到普食。(5)管道。术前不留置尿管，指导鼓励患者有尿意即尽早自行排便，帮助患者按摩膀胱区促进排便，必要时可协助患者下床排便。若因麻醉出现尿潴留，各种诱导排尿措施无效下才能进行导尿，并尽早拔除，严格执行无菌操作。(6)康复锻炼。患者返回病房后即帮助患者进行四肢被动活动，清醒后鼓励患者进行自主活动，硬膜外麻患者若生命体征平稳，术后6 h即可在护士协助下下床活动，全麻患者若已完全清醒，且生命体征平稳6 h后即可在护士指导协助下进行床边站立、室内行走等下床活动，活动频率与时间根据患者恢复采用循序渐进的方法。

1.3 观察指标

1.3.1 手术相关指标包括留置尿管时间、住院时间、住院费用等。

1.3.2 并发症 统计分析两组患者恶心呕吐、腹胀、静脉炎、泌尿系统感染等并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，正态分布的计量资料的比较采用两独立样本t’检验，偏态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组留置尿管时间、住院时间、住院费用比较(表1)

表1 两组患者留置尿管时间、住院时间、住院费用比较

注：1)为t’值，2)为u值

2.2 两组并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者围术期并发症发生情况比较(例)

注：观察组并发症发生10例，包括患儿呕吐2例，腹胀7例，泌尿系感染1例；对照组并发症发生23例，包括患儿呕吐6例，腹胀10例，静脉炎2例，泌尿系感染5例

3 讨 论

加速康复外科理念的核心是优化各种循证医学证据结果、缓解患者应激反应、促进患者康复，其中围术期护理是一个重要环节[4]。手术是治疗泌尿外科疾病的有效手段，但术前准备、手术操作、术后引流管的放置等均可诱发患者焦虑等不良反应[5]。加速康复外科理念强调术前健康教育、心理指导、营养干预、管道护理、康复锻炼等一系列措施的协同作用，紧紧围绕“以患者为中心”的护理理念，给予患者符合病情特征的护理干预[6]。

术前补充碳水化合物增加能量为术后康复奠定了基础，术前缩短禁食禁水时间也可缓解饥饿、口渴所引起的应激反应，早期功能锻炼可促进血液循环，早期拔除留置导管可减少泌尿系统感染，术后清醒后进食流质食物不仅有助于胃肠功能的恢复，也能减少术后恶心呕吐的发生概率。国内外学者相关文献均认为，快速康复外科对于促进手术患者术后康复、减少术后并发症有积极应用价值[7-8]，本研究结果表明，快速康复外科有助于促进泌尿外科患者术后恢复，减少并发症发生。本文研究的局限性在于未对应激反应进行比较，且缺乏对快速康复外科对应激反应影响的可能作用机制的深入分析，有待于今后展开进一步的研究。

[1] 何昆仑，赵冬梅，于 千，等.腹腔镜联合胆道镜治疗老年肾盂输尿管连接部狭窄并发肾结石对机体应激性反应的影响[J].中国老年学杂志，2016,36(11):2715-2717.

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[4] Pedziwiatr M,Wierdak M,Nowakowdki M,et al.Cost minimization analysis of laparoscopic surgery for colorectal cancer within the enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol: a single-centre, case-matched study[J].Widochir Inne Tech Maloinwazyjne,2016,11(1):14-21.

[5] 李 丹.影响腹腔镜结肠癌切除术患者预后的危险因素分析[J].医学临床研究，2015,32(4)：668-670.

[6] 徐珂嘉，苏 喆，钱 刚，等.基于快速康复外科理论的多模式镇痛在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用[J].山东医药，2016,56(10):38-39.

[7] 樊倩红.快速康复外科护理在结肠癌患者围手术期护理中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(4):81-82.

[8] Pardo Aranda F,Maristnay C,Pando JA,et al.Application of Fast-Track Recovery Protocols in Single-Port Laparoscopic Surgery Versus Multiport Laparoscopic Surgery for Colon Resection[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2016,26(6):424-427.

(本文编辑 刘学英)

213000 常州市 江苏省常州市第四人民医院泌尿外科

刘琴：女，本科，主管护师

2017-04-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.023