银涂层超滑抗菌导尿管在留置导尿管护理中的应用效果观察

冯敏 刘彩霞

(河南省中医药研究院附属医院 感染管理科 河南 郑州 450004)

银涂层超滑抗菌导尿管在留置导尿管护理中的应用效果观察

冯敏 刘彩霞

(河南省中医药研究院附属医院 感染管理科 河南 郑州 450004)

目的探讨银涂层超滑抗菌导尿管在留置导尿管护理中的应用效果。方法选取2014年10月至2016年9月于河南省中医药研究院附属医院留置导尿管患者65例，随机分为两组，对照组32例，观察组33例。对照组使用常规硅胶导尿管，观察组使用银涂层超滑抗菌导尿管。观察两组导尿管留置后舒适度及生活质量评分，并统计留置导尿管后尿路感染发生情况。结果观察组高度舒适率为78.79%，高于对照组21.88%，中度舒适及低度舒适率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组留置导尿管后尿路感染发生率为3.03%低于对照组25.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组留置导尿管后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论银涂层超滑抗菌导尿管在留置导尿管护理中应用价值较高，留置尿管期间患者舒适度高，生活质量高，安全性高。

银涂层超滑抗菌导尿管；留置导尿管；硅胶导尿管

留置导尿管为术后患者常规的护理干预，于无菌条件下经尿道将尿管插入膀胱引流尿液，被广泛应用于术后、麻醉及排尿困难者。硅胶导尿管为临床留置导尿常用材质，但该导尿管的留置易引发尿路感染等并发症，且易加重患者术后不适及疼痛感，加重患者经济及身心负担，不利于预后。相关研究发现超滑抗菌导尿管效果良好，且其具有较强润滑作用，为普通导尿管几十倍，可有效减少并发症发生率，改善预后[1]。本研究选取65例导尿管使用者，分为两组，并留置不同导尿管，观察银涂层超滑抗菌导尿管在留置导尿管护理中的应用。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2014年10月至2016年9月于河南省中医药研究院附属医院留置导尿管患者65例，随机分组。对照组32例，男20例，女12例，年龄43～82岁，平均年龄(65.24±3.21)岁；观察组33例，男19例，女14例，年龄45～80岁，平均年龄(66.31±3.14)岁。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准纳入标准：知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：接受本研究前长期应用气囊导尿管者；存在尿道损伤者；尿道先天畸形者；自我间歇导尿者；免疫抑制剂长期使用者；合并前列腺疾病者；接受本研究前已存在尿路感染者；免疫力低下者；尿管留置前，尿液培养呈阳性者；存在严重认知障碍者。

1.3导尿方法实施导尿操作前为患者详细讲解留置尿管方法、作用及可能出现的不适，对患者心理、病情、体质等情况进行评估，并根据评估结果制定适宜的留置导尿管方案，选取适宜导尿管(F16～F18)。

1.3.1观察组 使用北京扶泰敏医药技术有限公司提供的银涂层超滑抗菌导尿管，严格根据操作流程和无菌操作的原则将导尿管插入膀胱。

1.3.2对照组 使用湛江市事达实业有限公司提供的硅胶导尿管，以灭菌石蜡油对导尿管进行润滑处理，严格根据操作流程和无菌操作的原则将硅胶导尿管插入膀胱。留置导尿管后，均采用新乡市金世康医疗器械有限公司生产的会阴护理包和郑州吉尔康消毒制品有限公司生产的皮肤黏膜消毒剂(有效碘含量为0.45%～0.55%)进行会阴护理，2次/d。每间隔7 d更换1次尿袋(康乐保公司生产的康维抗返流尿袋)，当尿量>700 ml或每间隔8 h将尿液倒空，集尿袋低于引流平面固定，叮嘱患者每天饮水不少于1 500～2 000 ml。

1.4观察指标①观察两组留置导尿管后舒适度，舒适度评估标准：以简化舒适状况量表(GCQ)进行舒适度评分[2]。高度舒适：总分超过90分；中度舒适：总分为60～90分；低度舒适：总分为60分以下。②分析留置导尿管后尿路感染情况。③采用生活质量评价量表SF-36对留置导尿管后生活质量进行评分[3]，分值越高，生活质量越好。

2 结果

2.1舒适度与对照组比较，观察组高度舒适率较高，中度舒适及低度舒适率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者舒适度比较[n(%)]

2.2尿路感染情况观察组留置导尿管后出现1例尿路感染，尿路感染率为3.03%(1/33)；对照组出现8例，尿路感染率为25.00%(8/32)，组间比较差异有统计学意义(χ2=4.861，P<0.05)。

2.3生活质量评分观察组留置导尿管后生活质量评分为(70.22±5.43)分，高于对照组的(55.92±3.11)分，差异有统计学意义(t=12.974，P<0.05)。

3 讨论

留置导尿管可有效保证尿液顺利排出体外，但在一定程度上改变了尿道内环境，导致尿道成为对外开放的间隙，增加尿路感染的风险，诱发菌尿症、脓毒血症等严重并发症。调查显示，在院内感染中留置尿管造成的逆行感染占40%左右，严重危害患者生命健康及生活质量，加重医护人员工作量[4]。故采取科学、有效的干预措施，及早防治尿路感染已成为临床研究重点。

既往临床多采用硅胶导尿管，其需经无菌石蜡充分润滑后插入尿道，且在插管过程中导尿管与尿道不断摩擦，导致石蜡油被不断消耗，加大尿管黏膜摩擦力，损害患者尿道上皮组织，增加疼痛感，而大剂量的石蜡油易导致润滑剂大量残留，促使导尿管气囊发生变质，破裂脱出。张华等[5]采用超滑抗菌导尿管留置导尿，有效缓解患者尿道刺激反应，Ⅲ级尿道刺激反应发生率为0.0%，尿路感染发生率仅为5.0%；刘辉等[6]研究发现，超滑抗菌导尿管应用于老年长期留置导尿患者中，可有效缩短插管时间，提高患者满意度，操作成功率高达99.12%。银涂层超滑抗菌导尿管表面结合特殊工艺及水溶性交联高分子，遇水形成的水凝胶膜(形同泥鳅表面的生物膜)，在导尿管留置中具有以下优势：①无需润滑剂，具有较强水溶性，遇水即可产生润滑性能，可有效降低插管难度，缓解插管对患者造成的不适及疼痛感，且该材质具有良好的生物相容性，减少或避免对患者黏膜组织造成的损伤和刺激，改善预后；②插管时间短，导尿成功率高，可有效增强患者战胜疾病的信心，促使其积极主动地配合医生治疗，同时提高医护人员的工作效率，减少医疗资源不必要的浪费，亦可减轻患者经济负担，缓解其心理压力；③银涂层超滑抗菌导尿管在常规导尿管基础上实施涂层处理，其涂层中的银化合物具有较强抗感染作用，留置于尿道后，可在短时间内快速释放银离子，且后期可持续释放银离子，抑菌效果持久高效，适宜于长期留置导尿管；④其强润滑性可有效抑制磷酸钙沉积，减少尿道分泌物，减少导尿管留置期间尿路感染发生率；⑤一般不会发生异物排斥反应，安全性高。本研究结果显示，观察组高度舒适率高于对照组，尿路感染率低于对照组(P<0.05)，提示银涂层超滑抗菌导尿管在导尿管留置中具有较高的应用价值，可提高患者尿管留置期间的舒适度，减少尿路感染的发生；同时本研究发现观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)，表明使用银涂层超滑抗菌导尿管，可有效提高患者生活质量。

综上所述，在留置导尿管护理中应用银涂层超滑抗菌导尿管，可有效提高患者舒适度，降低尿路感染发生率，提高患者导尿管留置期间的生活质量，具有较高临床推广应用价值。

[1] 蓝儒竹,叶章群,李路,等.洁悠神长效抗菌材料防治留置导尿管伴随性尿路感染效果的Meta分析[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(1):50-52.

[2] 刘媛媛,王利,李强,等.银涂层抗菌导尿管在预防导管相关尿路感染中的效果研究[J].广西中医药大学学报,2015,18(1):94-95.

[3] 王春燕,周越,田永明.超滑抗菌导尿管在重症监护病人中的应用研究[J].护理研究,2016,30(5):641.

[4] 黄慧敏.活性银离子抗菌凝胶润滑导尿管预防留置尿管相关感染的效果[J].解放军护理杂志,2015,32(7):51-52.

[5] 张华,李美,马利民,等.超滑抗菌导尿管留置导尿的临床应用[J].江苏医药,2015,41(11):1328-1329.

[6] 刘辉,杜立,武云涛.超滑抗菌导尿管在老年长期留置导尿患者中的应用[J].中国临床保健杂志,2014,17(4):427.

R 473doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.109

2016-12-06)