序贯性血液净化治疗重度急性有机磷中毒心肌损伤的效果研究

张俊豪

(濮阳市人民医院 急诊科 河南 濮阳 457000)

序贯性血液净化治疗重度急性有机磷中毒心肌损伤的效果研究

张俊豪

(濮阳市人民医院 急诊科 河南 濮阳 457000)

目的探讨序贯性血液净化治疗重度急性有机磷中毒心肌损伤的临床效果。方法选取2010年2月至2016年8月濮阳市人民医院收治的48例重度急性有机磷中毒患者，均合并心肌损伤，随机分为对照组和观察组，各24例。对照组接受常规治疗，观察组在对照组基础上接受序贯性血液净化治疗。比较两组治疗前后B型尿钠肽(BNP)、肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平及患者病情恢复情况。结果治疗前，两组BNP、CK-MB、cTnⅠ水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组BNP、CK-MB、cTnⅠ水平均低于对照组，昏迷时间、机械通气时间、ChE活性恢复时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用序贯性血液净化治疗重度急性有机磷中毒，可有效改善患者心肌功能，促进患者康复。

序贯性血液净化治疗；重度急性有机磷中毒；心肌损伤

有机磷农药是我国使用最为广泛的杀虫剂。急性有机磷中毒，指的是有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害。除神经系统外，心脏也是最常受累的器官之一，严重者甚至发生心源性猝死[1]。近年来，随着医学对有机磷中毒研究的逐步深入及复能剂、阿托品等药物的合理使用，该病病死率已显著降低，但对于重度患者，仍存在较高病死率。因此，选择安全有效的方式治疗重度急性有机磷中毒，对促进疾病良好转归、改善患者预后至关重要。血液净化治疗是临床处理危重症常用治疗手段，其不仅可将体内有害物质排出体外，还可有效纠正酸碱失调、水电解质紊乱，维持血流动力学稳定，治疗危重症效果显著。本研究通过对重度急性有机磷中毒患者给予不同治疗方案，探讨序贯性血液净化治疗重度急性有机磷中毒心肌损伤的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料抽取2010年2月至2016年8月濮阳市人民医院收治的48例重度急性有机磷中毒患者，均符合重度急性有机磷中毒相关诊断标准[2]，并伴有不同程度心肌损伤；排除合并严重免疫系统疾病者。按照随机数表法分为对照组和观察组，各24例。其中，观察组男11例，女13例；年龄18～65岁，平均(52.33±6.62)岁。对照组男12例，女12例；年龄19～66岁，平均(52.64±6.75)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经濮阳市人民医院伦理委员会审核同意，且患者或家属对本研究均知情同意并签署知情同意书。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 入院后接受导泻，洗胃，纠正酸碱平衡失调、水电解质紊乱，护肝，防治脑水肿、肺水肿，营养支持，合并呼吸衰竭者行机械通气等常规治疗。

1.2.2观察组 在对照组基础上接受序贯性血液净化治疗，具体为：①选颈内动脉或股静脉进行中心静脉穿刺，留置双腔导管建立临时血管通道；②采用美国百特公司提供的BM25型血滤机进行序贯性血液灌流，血流量设定为150～200 ml/min，时间为3 h；③序贯性血液灌流结束后立即进行连续性静脉-静脉血液滤过治疗，滤器选择青岛华仁药业生产的AN69膜，采用前稀释法，血流量设定为180～250 ml/min，控制置换液流速为4 L/h；④连续性静脉-静脉血液滤过治疗中首次静脉滴注40 U/kg肝素；⑤根据患者实际病情调整治疗方案及血液净化治疗次数。

1.3观察指标比较两组治疗前后心肌损伤标志物(BNP、CK-MB、cTnⅠ)水平及患者病情恢复情况(昏迷时间、机械通气时间、ChE活性恢复时间、住院时间)。

2 结果

2.1两组治疗前后心肌损伤标志物水平比较治疗前，两组BNP、CK-MB、cTnⅠ水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组BNP、CK-MB、cTnⅠ水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心肌损伤标志物水平比较

2.2两组恢复情况比较观察组昏迷时间、机械通气时间、ChE活性恢复时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组恢复情况比较

3 讨论

在中国，由于有机磷农药大规模、不规范使用，导致急性有机磷中毒发病率不断上升。有机磷毒性物质进入机体后可与体内ChE结合，生成磷酰化ChE，使ChE水解乙酰胆碱功能丧失，导致胆碱能神经递质大量积聚，并作用于胆碱受体，使神经功能发生紊乱，严重影响机体生命活动[3]。目前，临床多采用阿托品等药物治疗轻中度有机磷中毒，效果显著。重度急性有机磷中毒除损害神经系统外，心脏也是严重受累器官之一，且严重威胁患者生命安全。分析原因可能为：①有机磷对心脏造成直接损害，引发毒性心肌炎；②酸中毒、电解质紊乱、缺氧等因素加重心肌损害[4]；③重度急性有机磷中毒患者存在交感及副交感神经功能紊乱，易引起不同程度心律失常；④使用大剂量阿托品治疗，使患者因心率过快而发生供血不足，同时心脏耗氧量增加，使心肌损害进一步加重。因此，选择安全有效的方式治疗重度急性有机磷中毒，对促进疾病良好转归、改善患者预后至关重要。序贯性血液净化治疗是一种将序贯性血液灌流与连续性静脉-静脉血液滤过治疗相结合的血液透析模式。序贯性血液灌流可有效清除血浆中脂溶性有机磷毒物及磷酰化ChE，但该方法无法连续清除有机磷农药中毒导致的病理、生理毒性物质。连续性静脉-静脉血液滤过治疗主要模拟人体肾小球滤过功能，有利于清除机体炎性因子及毒素；同时，该方式血液流速及置换速度慢，是其他血液透析无法比拟的独特优势，与序贯性血液灌流联合治疗重度急性有机磷中毒，可有效避免序贯性血液灌流治疗的毒素反弹现象。序贯性血液净化治疗有效综合两种血液净化治疗方式的优势，弥补二者不足，治疗重度急性有机磷中毒效果显著[5]。本研究中，对观察组给予序贯性血液净化治疗，结果显示，观察组治疗后BNP、CK-MB、cTnⅠ水平低于对照组，且各体征恢复时间、住院时间均短于对照组，与上述理论研究结论一致。

综上，序贯性血液净化治疗重度急性有机磷中毒，可有效改善患者心肌功能，促进患者康复，治疗效果显著。

[1] 张清,李春盛.两种血液净化方式对重度急性有机磷中毒患者心肌损伤疗效的比较[J].中华急诊医学杂志,2016,25(4):495-498.

[2] 刘贞,杨圣强,杨文宝,等.序贯性血液净化对急性有机磷农药中毒患者心功能的影响[J].中国医师进修杂志,2015,38(7):482-485.

[3] 王颖,张宁,高雯.不同血液净化方式治疗重度急性有机磷农药中毒临床观察[J].内蒙古医科大学学报,2015,37(5):477-478.

[4] 陆敬山,李荣华,朱浩,等.序贯消化道净化辅助治疗急性重度有机磷农药中毒的临床观察[J].徐州医学院学报,2014,34(10):686-688.

[5] 侯景玉,吴畏,陈希妍,等.序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒并发多器官功能障碍综合征疗效观察[J].新乡医学院学报,2016,33(2):126-129.

Clinicalefficacyofsequentialbloodpurificationinthetreatmentofsevereacuteorganicphosphoruspoisoningpatientswithmyocardialinjury

Zhang Junhao
(DepartmentofEmergency,thePeople'sHospitalofPuyang,Puyang457000,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of sequential blood purification in the treatment of severe acute organophosphorus pesticide poisoning patients with myocardial injury.MethodsFouty-eight severe acute organophosphorus poisoning patients with myocardial injury admitted to our hospital from February of 2010 to August of 2016 were selected and divided randomly into 2 groups, 24 cases in each group. The control group was given routine treatment, and the observation group was given sequential blood purification treatment on the basis of the observation group. The levels and recovery of B type natriuretic peptide (BNP), creatine kinase MB isoenzyme (CK-MB) and cardiac troponin (cTnⅠ) were compared between the two groups before and after treatment.ResultsThe levels of BNP, CK-MB and cTnI of the two groups were compared before treatment, and the differences were not statistically significant (P>0.05). The levels of BNP, CK-MB and cTnⅠ of the observation group were lower than those of the control group, and the duration of patients in a coma, the time of mechanical ventilation, ChE activity recovered and the length of stay in hospital of the observation group were all shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionSequential blood purification in the treatment of severe acute organophosphorus poisoning can effectively improve the cardiac function and enhanced recovery of patients.

sequential blood purification therapy; severe acute organophosphorus pesticide poisoning; myocardial injury

R 595doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.006

2016-10-28)