DRGs评价方法在医院单病种管理中的应用研究

淮安市第一人民医院（223300） 高 健 徐 萍 杜 静 单文娟

DRGs评价方法在医院单病种管理中的应用研究

淮安市第一人民医院（223300） 高 健 徐 萍 杜 静 单文娟

目的 探讨采用DRGs评价方法评价医院单病种管理的效果。方法 选取我院2015年的急性胆囊炎等十四个单病种作为DRG组，分别计算其相对权重、时间效率指数及费用效率指数等评价指标。结果 急性心肌梗死和胃恶性肿瘤的相对权重均明显高于其他病种。大多数单病种的DRG时间效率和费用效率指数均在1附近，变化不大，且各病种的时间效率指数和费用效率指数各有特点。结论 DRGs评价方法适用于医院单病种的管理评价，能够为医院单病种的管理及医院之间的对比提供科学的参考依据。

DRGs 单病种 评价

为促进医院提高医疗质量，降低医疗成本，更好地服务于患者，原江苏省卫生厅于2005年开始有针对、代表性地选取急性胆囊炎等十四个单病种，按季度公布全省所有三级医院的平均住院费用等指标信息［1］。历经多年，为单病种间的对比及付费标准的制定提供了重要依据。

疾病诊断相关组（diagnosis related groups，DRGs）是20世纪70年代美国学者研发的一种科学的病例组合分类工具．作为疾病分类工具，其主要特点是以病例的诊断和（或）操作作为病例组合的基本依据，综合考虑了病例的个体特征，如年龄、主要疾病、并发症和伴随病，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个组（DRGs）中［2］。DRGs付费模式经过原卫生部及北京市的多年探索，日趋成熟，目前已在全国范围内展开试点工作［3］。相较而言DRGs组有几百个，可以覆盖所有病种，而单病种付费只能选择少数病种；另外，DRGs比单病种付费的组合方案更为科学、合理。针对于此，本文拟以DRGs付费的思想及评价指标对我院2015年十四个单病种进行分析、评价。

资料与方法

1．一般资料：以我院2015年上报的急性胆囊炎、急性上消化道出血、急性心肌梗死、甲状腺机能亢进、结节性甲状腺肿、老年性白内障、脑梗死、剖宫产、前列腺增生、胃恶性肿瘤、细菌性肺炎、腰椎间盘突出症、原发性肾病综合症及支气管肺炎等十四个单病种的数据为研究对象。

2．研究方法：假定以各个单病种分别作为独立的DRG组，分别计算其相对权重、时间效率指数及费用效率指数等评价指标［4］，并基于此分析不同病种的医疗服务效率。其中，某DRG相对权重为某病种DRG的平均费用除以全部病例的平均费用，时间效率指数为我院某个DRG的平均住院日与其他医院某个DRG平均住院日的比值．本研究中其他医院为江苏省上报十四个单病种的其他三级医院。费用效率指数为我院某个DRG的平均住院费用与其他医院某个DRG平均住院费用的比值。

表1 基于DRGs分析的十四个单病种的综合排序

结 果

1．基于DRGs分析的十四个单病种医疗服务效率的综合排序

十四个单病种的相对权重、时间效率指数及费用效率指数如表1所示。其中，以病种的相对权重减去时间效率指数和费用效率指数的结果为排序依据。由于未收治细菌性肺炎的病例，因此其DRG无指标数据。某病种的DRG相对权重体现该病种所耗费医疗资源的程度，取值越大说明耗费的资源越多，其中急性心肌梗死和胃恶性肿瘤均大于2，耗费的医疗资源明显高于其他病种。时间效率指数和费用效率指数主要用于体现某医院专科治疗某个DRG所耗用时间及费用的变化情况，取值越大说明时间效率和费用效率越低，其中急性胆囊炎的时间效率和费用效率指数均较高，此外大多数单病种的DRG时间效率和费用效率指数均在1附近，变化不大。

2．十四个单病种DRGs的时间与费用效率指数关联分析

对于各病种的DRG而言，相同情况下时间效率指数与费用效率指数越低，则其医疗效率越高。我院十四个单病种的时间与费用效率指数关联图如图1所示，处于第三象限的病种如急性心肌梗死（C）、前列腺增生（I）及急性上消化道出血（B）的人均所消耗的时间与费用均少于其他医院，而处于第一象限的病种如急性胆囊炎（A）所消耗的时间与费用均有所增加，处于第二象限的病种如脑梗塞（G）所消耗的时间较少，而费用较多，此外无消耗时间较多，而花费的费用较少、处于第四象限的病种。

图1 我院十四个单病种的时间与费用效率指数关联图

3．我院十四个单病种DRGs的相对住院日与相对住院费用的关联分析

相对住院日或相对住院费用为本院某个DRG的平均住院日或平均住院费用与本院全部病例的平均住院日或平均住院费用的比值。对其而言，处于第一象限的病种为相对住院日及相对住院费用均较高的病种，其一般为慢性的危重病种，相应地处于第二象限的一般为急性的危重病种，第三象限的为其他的一般病种，第四象限的为慢性的一般病种。我院十四个单病种的相对住院日与相对住院费用的关联图如图2所示，可见第一象限的代表为胃恶性肿瘤（J）等，第二象限的代表为急性心肌梗死（C）等，第三象限为老年性白内障（F）及剖宫产（H）等，第四象限的代表为原发性肾病综合症（M）。

图2 我院十四个单病种的相对住院日与相对住院费用的关联图

讨 论

DRGs作为20世纪80年代以来国际上比较推崇的一项医疗保险制度改革的重要举措，在许多国家得到了应用。它对于充分、合理地利用现有医疗卫生资源具有一定的理论价值和实用价值，尤其是在控制医疗费用过快增长方面起到了显著的作用［5］。通过以上利用DRGs的相关评价指标的分析可以发现，所采用的评价指标如相对权重等能够比较好地归纳、评价各病种的相关特点，可以量化各病种间在不同指标上存在的差异。

分析结果显示，在同等情况下急性心肌梗死等处于第二象限的病种的相对住院日较低而相对住院费用较高，一般为急性的危重病种，收治此类病种能够较好地体现出三级综合性医院的实力与水平；而胃恶性肿瘤等处于第一象限的病种相对住院日及费用均较高，一般为慢性的危重病种，对此类病种我院应设法提高医疗技术，在保障医疗质量的前提下降低住院日及费用；对于原发性肾病综合症等处于第三、第四象限的病种，相对住院日较长而相对住院费用较低，多为一般的病种，其占用较多的医疗资源且一般较难体现出医疗水平，因此应减少此类病种的收治比例。此外，通过表1的综合排序也可以看出急性心梗等病种不仅在所有病种中相对权重较高，而且还具有较好的时间效率和费用效率，在目前有限的医疗资源下此类病种应作为三级综合医院收治的重点，唯有此才能充分利用有限的医疗资源，创造更多的经济效益及社会效益。

以往医院进行单病种管理时往往仅单独对某个疾病进行比较分析，不仅容易忽略不同病种间的关联及异同点，无法从全院的角度出发综合评价单病种，而且分析和管理单病种的效率较低［6］。本文利用DRGs方法对我院十四个单病种进行初步探讨，能够科学、系统、综合地对医院单病种的管理提供参考依据。此外，目前DRGs方法不仅可以用于医疗付费及质量评价，而且还可以用于医院间评价、医院管理及绩效考核等，应用范围十分广泛，应用前景较好。本文由于无法取到其他医院的可信资料以及受现有资料限制，故诸如时间效率指数、病例组合指数（CM I）及医院基本费率（BR）等比较有意义指标均无法进行评价和分析［7］，未来对此进行深入的分析都是十分有意义的。

［1］江苏省卫生和计划生育委员会．省卫生厅关于变更单病种医疗信息上报单位的通知（苏卫传〔2005〕16号）．［2015-03-24］．

［2］简伟研，胡牧，简伟健，等．基于“诊断相关组”评估医院诊疗技术的综合能力．中国医院管理，2010，30（8）：17-18．

［3］简伟研，卢铭，张修梅，等．北京诊断相关组的分组过程和方法．中华医院管理杂志，2011，27（11）：829-831．［4］杜圣普，金昌晓，周瑞，等．DRGs病例组合指数在医院绩效考核中的应用研究．中华医院管理杂志，2011，27（11）：876-878．

［5］郭富威，任苒．DRGs在美国的发展及在我国的应用对策．中国医院管理，2006，26（2）：32-35．

［6］陈龙，马利，彭云红，等．阑尾炎手术患者DRGs支付方式研究．中国卫生统计，2014，31（1）：146-147．

［7］季新强．基于DRGs和综合指数法的某肿瘤专科医院肿瘤外科住院医疗服务绩效评价分析．中国卫生统计，2016，33（5）：817-819．

（责任编辑：邓 妍）