针灸结合二甲双胍对多囊卵巢综合征合并不孕患者性激素水平、糖代谢及妊娠结局的影响

唐杰

浙江省湖州市中心医院 浙江 湖州 313000

针灸结合二甲双胍对多囊卵巢综合征合并不孕患者性激素水平、糖代谢及妊娠结局的影响

唐杰

浙江省湖州市中心医院 浙江 湖州 313000

针灸 二甲双胍 多囊卵巢综合征 不孕 糖代谢

临床观察表明，针灸疗法在改善多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)患者的内分泌紊乱、糖脂代谢异常以及调经助孕等方面具有较好的疗效[1]。本文应用针灸结合二甲双胍对PCOS合并不孕患者进行了治疗，疗效较理想，现报道如下。

1 一般资料

选择2014年1月～2015年4月我院收治的PCOS合并不孕患者104例。所有患者均符合2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的鹿特丹专家会议推荐的PCOS诊断标准。随机将患者分成治疗组和对照组，各52例。其中，治疗组年龄22-42岁，平均年龄28.53± 6.62岁；不孕年限为1～7年，平均3.72±1.38年。对照组年龄21～40岁，平均年龄28.26±6.70岁；不孕年限为1～8年，平均3.41±1.52年。两组患者的基线资料方面比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用二甲双胍（250mg/粒，上海信谊药厂有限公司，批号：111008）进行治疗，于月经或撤退性出血的第5d起开始服用，500mg/次，每日2次，连续服用3个月。

2.2 治疗组：在对照组的基础上加用针灸进行治疗，具体如下：取穴肾俞、肝俞、中极、子宫、关元、气海、三阴交以及血海等，采用0.30mm×40mm的毫针，对针刺部位进行常规消毒后，直刺1～1.5寸，得气后留针30min，每隔10min行针1次，10次为1个疗程，每个月经周期行1个疗程，共治疗3个月经周期。

治疗期间，指导患者进行正常的性生活，并根据卵泡监测情况指导患者受孕。观察指标：①计算治疗前后体质量指数(BMI)=[体质量/身高2(kg/m2)]。②采用电化学发光法测定治疗前后空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)水平。③治疗前后月经第3天，空腹抽取肘静脉血3ml，采用德国拜耳公司ACS-180全自动化学发光免疫分析系统检测促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)以及睾酮(T)水平。④排卵和妊娠情况：采用阴道超声监测优势卵泡形成、成熟，卵泡直径≥18mm时排卵情况；以超声监测发现有胎心搏动判定为妊娠，计算妊娠率。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：显效：患者治疗后临床症状得到明显的改善，月经周期、经量以及内分泌激素水平均恢复正常，或是受孕；有效：患者治疗后的临床症状有所改善，月经周期较治疗前缩短并接近正常，内分泌激素水平基本恢复正常；无效：患者治疗后的临床症状、月经周期以及内分泌激素水平均无改善。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3 两组治疗前后糖代谢情况比较：治疗前，两组患者BMI、FPG以及FINS水平比较均无明显差异(P＞0.05)；治疗后，两组患者的BMI、FPG以及FINS水平均明显的下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后BMI以及FINS较对照组明显降低（P＜0.05），两组的FPG水平比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。见表2。

3.4 两组治疗前后血清性激素水平比较：治疗前两组患者FSH、LH、E2以及T水平比较均无明显差异(P＞0.05)；与治疗前比较，两组治疗后FSH、LH、T水平均明显的下降，E2水平明显的上升，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后LH以及T水平明显低于对照组治疗后（P＜0.05），治疗后两组间FSH、E2水平之间比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后糖代谢情况比较（±s）

表2 两组治疗前后糖代谢情况比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

FINS(mIU/L) 18.72±2.60 8.76±1.30*Δ18.53±2.84 10.86±1.45Δ组别治疗组对照组例数治疗前治疗后治疗前治疗后BMI（kg/m2）26.42±3.08 23.17±2.40*Δ26.75±2.74 24.29±2.28ΔFPG(mmol/L) 5.46±0.91 5.04±0.87Δ5.50±0.90 5.12±0.84Δ

表3 两组治疗前后观察指标变化（±s）

表3 两组治疗前后观察指标变化（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

T(ng/ml) 1.03±0.36 0.68±0.17*Δ1.01±0.32 0.81±1.50Δ组别治疗组对照组例数治疗前治疗后治疗前治疗后FSH(mIU/ml) 7.85±1.64 6.24±1.05Δ7.71±1.68 6.45±1.26ΔLH(mIU/ml) 16.82±3.57 7.43±1.46*Δ16.65±3.30 10.28±1.84ΔE2(pg/ml) 47.58±9.83 56.50±5.27Δ48.47±9.56 54.93±5.48Δ

3.5 两组患者治疗后排卵、妊娠情况比较：见表4。

表4 两组患者治疗后排卵、妊娠情况比较

4 讨论

中医学认为，PCOS合并不孕症属于“月经后期”“不孕”“闭经”等范畴，病机为肾-天癸-冲任-胞宫之间的相互调节失约，导致痰湿瘀结胞宫[2]。针灸作为中医治疗的重要措施之一，可以通过刺激相应的穴位和经络，调整下丘脑-垂体-卵巢轴的分泌功能，调节内分泌、性激素水平，起到促进排卵的作用；另外，针灸还可以通过调节异常的糖脂代谢，从而改善患者胰岛素抵抗，起到减肥降脂的效果。针灸还可以通过激发人体自身组织器官的内在功能，从多途径、多靶点来有效地调整人体的内分泌功能，降低血清性激素以及胰岛素水平。本组我们选择的肾俞可以起到补益肾元以及强腰利水的作用；中极、关元具有补肾元气，利膀胱湿热之功效。上述3个穴位相配，可以起到补肾真气，生先天精化的效果。气海可以益气助阳、调经固经，血海能够气化血、补血健脾；上述2个穴位相配，可以起到益气养血、行气活血以及通经散瘀之功效。三阴交具有调补肝肾、疏经通络、健脾和胃以及行气活血的作用；肝俞能够疏肝理气；子宫穴可以调经理气、升提下陷。诸穴合作，能够起到补肾、健脾、疏肝、理气、散瘀、除湿之功效。

本研究结果显示，两组治疗后BMI、FSH、LH、T、FPG以及FINS水平均明显的下降，E2水平明显的上升(P＜0.05)。说明两种治疗方案对PCOS合并不孕患者的内分泌均可以起到调节性的作用。本研究结果还显示，治疗组有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后治疗组BMI、FINS、LH以及T水平显著低于对照组（P均＜0.05）；治疗组排卵率以及妊娠率均显著高于对照组(P＜0.05)。提示，与单独应用二甲双胍相比，针灸结合二甲双胍治疗能够更好的调节患者内分泌以及糖代谢水平，从而改善患者的卵巢多囊性改变，有助于成熟卵泡的发育及子宫内膜生长，提高排卵率、妊娠率。由于本次研究未进行多中心大样本的研究，治疗后两组患者在BMI、FPG、FSH以及E2的改善情况上未见统计学差异（P＞0.05）。

总之，针灸结合二甲双胍治疗PCOS合并不孕患者，能够明显的改善患者的内分泌状况，纠正糖代谢紊乱，提高排卵率和妊娠率，值得临床进一步推广。

[1]张建丰.针刺结合隔物灸治疗多囊卵巢综合征疗效观察[J].浙江中医杂志,2015,50(1)：51-52.

[2]王燕飞,张芳.苍附导痰汤加味辅治多囊卵巢综合征痰湿证的疗效观察[J].浙江中医杂志,2014,49(7)：495-496.

2017-04-06