既病防变理论在COPD稳定期患者康复护理中的应用

施家芳 关风光 王 芳 黄玉兰

既病防变理论在COPD稳定期患者康复护理中的应用

施家芳 关风光 王 芳 黄玉兰

目的: 从起居养护(寅时养生)、六字诀呼吸操、中医适宜技术等方面研究中医既病防变理论在缓解COPD稳定期患者肺功能下降、提高生活质量、增强运动耐力等方面的作用。方法: 将2014年9月～2015年9月呼吸科COPD稳定期患者61例随机分为对照组30例和研究组31例，对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上增加起居养护(寅时养生)、六字诀呼吸操、中医适宜技术等中医护理措施。两组干预时间均为3个月。比较两组患者干预前后肺功能、6 min 步行距离(6MWD)、生命质量量表(SGRQ)等指标变化。 结果: 干预后研究组PEF、FEV1、6MWD均优于对照组，SGRQ中各项目得分均低于对照组(P<0.05)。结论: 以既病防变理论为指导，建立COPD稳定期康复和预防复发的全过程、多层次的具有中医药特色的护理养生理论体系能一定程度改善 COPD 稳定期患者肺功能,缓解呼吸困难、提高运动耐力和呼吸耐力，从而最终提高患者生命质量。

既病防变理论；COPD稳定期；康复护理

慢性阻塞性肺疾病(简称为“慢阻肺”，COPD)是呼吸内科常见的一种慢性疾病，中医学中属于“痰饮”、“喘证”、“肺胀”、“咳嗽”等范畴。目前已经成为引起老年人群躯体功能障碍甚至死亡的一个全球性的公共卫生问题。在我国更为多见。COPD的主要特征是不可逆或不完全可逆的气道受限[1]，并伴有呼吸肌力、驱动指标减弱以及呼吸功能障碍等表现。据世界银行和世界卫生组织的资料显示，至2020年，COPD将位居世界疾病经济负担第5位，而“全球疾病负担研究项目”估计，至2020年COPD将位居全球死亡原因的第3位[2]。《黄帝内经》中提出的治未病理论，包括未病养生，防病于先；欲病救萌，防微杜渐；已病早治, 防其传变；瘥后调摄，防其复发等方面，尤其既病防变思想是中医治未病理论中的重要组成部分，后世医家多对其有所阐述。“既病防变”系指在既病之后，力求早期诊断、早期治疗，防止疾病的传变恶化，又叫“早治防变”，是治未病观念的具体应用。实践证明，对已病者采取有效的防病措施，大都可以截断或扭转病势[3]。本研究旨在探索以既病防变理论为指导，建立COPD稳定期预防复发和康复的全过程、多层次的具有中医药特色的护理养生理论体系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择 2014年9月～2015年9月我院呼吸科住院患者61例。诊断标准：根据中华人民共和国“慢性阻塞性肺疾病诊疗规范(2011年版)”进行诊断。纳入标准：(1)符合诊断标准。(2)病情处于稳定期，具有基本阅读、书写能力。(3)自愿参加观察者，并签署知情同意书。排除标准：(1)精神、智力或思维异常无法配合者。(2)合并其他严重疾病，如严重心脏病、恶性肿瘤等。(3)COPD急性发作。本研究已通过医院伦理委员会审核。将患者随机分为研究组31例和对照组30例，两组患者在性别、年龄、病程、心肺功能等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按照呼吸内科护理常规进行护理、健康宣教、电话随访等。

1.2.2 研究组 在常规护理的基础上，增加系统的中医护理干预措施，建立系统的中西医结合自我管理体系，具体方法如下：

1.2.2.1 起居养护(寅时养生) 为患者创建安静舒适的睡眠环境，并根据患者不同睡眠习惯予制定个性化睡眠时间安排，保证寅时睡眠质量；且鼓励患者午眠，在养生学上称为“子午觉”，补充相对不足的睡眠，消除上午的疲劳，恢复体力。

1.2.2.2 六字诀呼吸操 按国家体育总局颁布的“六字诀养生VCD”及《健身气功六字诀》进行锻炼。六字诀呼吸操的六音分别为“嘘、呵、呼、哂、吹、嘻”。由取得资质的专科护士在呼吸科专门训练场地对患者进行“一对一”指导，每次指导时间为30 min，以不引起患者疲劳为宜，每天训练指导1次，直至患者掌握。然后每人发放1张六字诀呼吸操录像的VCD，指导其练习；并嘱出院患者3 d后返回我院，由之前指导的护士对其动作进行考核，待考核合格后，进入正式干预训练阶段,持续3个月。

1.2.2.3 中医适宜技术 遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆)，根据病情需要选择肺、气管、神门、皮质下穴位；遵医嘱穴位贴敷，选择肺俞、膏盲、定喘、天突穴位；遵医嘱予拔罐疗法，选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞穴位。

1.3 评价指标

1.3.1 6 min步行距离 采用6 min步行观察测量得到。6 min步行距离越长，说明患者的运动能力越好，6MWD增加≥55 m具有临床意义。这种方法简单、花费低且安全。

1.3.2 肺功能 采用德国Cardinal Health Germany 233 GmbH 肺功能仪检测两组患者肺功能(PEF、FEV1、FVC)，两组患者由医院肺功能室特定的专业人员(同一人)进行相关指标的检测。检测时间为进入研究当天和研究结束当天。

1.3.3 圣乔治呼吸疾病问卷(SGRQ) 该量表50个条目，包括3个部分。 (1)症状部分。反映咳嗽、咳痰、气喘发作等疾病发生频率和严重程度。(2)活动部分。反映能导致气促或受到限制的活动，包括爬坡、穿衣、游戏、做家务等。(3)日常生活部分。通过评估精神问题、照料需求、健康期望和干扰日常生活来反映气道疾病引起的社会能力损害和心理障碍。各部分计分方法采用加权平均法，权重越高表示对生活影响越严重，分数越低，表示患者的健康状况越好。

1.4 统计学处理 采用 SPSS 18.0 统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后 6 min步行距离比较(表1)

表1 两组患者干预前后6 min步行距离比较±s)

注：两组患者干预前后 6 min步行距离比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后肺功能比较(表2)

表2 两组患者干预前后肺功能比较±s)

注：两组患者干预前后PEF、FVE1比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05；FVC干预前后差异无统计学意义，P>0.05

2.3 两组患者干预前后SGRQ各维度评分比较(表3)

表3 两组患者干预前后SGRQ各维度评分比较(分，±s)

注：两组患者干预前后SGRQ各维度评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

COPD易受各种因素(气候变化、感染和大气污染等)影响而复发，COPD患者平均每年会发生2～3次急性加重，其高患病率、高病死率、高致残率对社会经济造成负担。王颖晓[4]认为中医治未病理论，是集养生保健、疾病预防、重大疾病阻断和康复的全过程、多层次的具有中医药特色的预防保健理论体系。关风光等[5]研究体现中医操作具有训练简便、不限场地、易被患者所接受的优势，并易于推广。本研究针对COPD稳定期发展特点，发挥祖国医学独特优势，对缓解症状、减少复发及提高生活质量具有肯定的疗效。

应用中医既病防变理论制定起居养护，在时辰养生中，寅时为凌晨3：00～5：00段，属于肺经。这时大地阴阳开始发生转化，由阴转阳，人体需要保持熟睡。寅时睡得好的人，会显得面色红润，精神也充沛。护理人员要保证病室环境安静舒适，避免各种治疗操作及其他人为的干扰。

六字诀呼吸操尤其是“呬”字诀呼吸操是集调身、调息、调心为一体的祖国传统锻炼方法，关风光等[6]研究表明“呬”字诀呼吸操能有效改善 COPD 患者临床症状、住院次数和住院时间等。经过3个月的干预，研究组患者PEF、FEV1、6MWD值均高于对照组，SGRQ各维度得分均低于对照组。

中医适宜技术的应用，简单、安全、有效、成本低、易于推广，患者也易于接受，均可明显提高慢性阻塞性肺疾病患者的生存质量，并且减少冬季发作次数。

本研究表明，对COPD稳定期患者实施预防护理，可改善稳定期COPD患者肺功能、提高运动耐力及生存质量等，达到缓解临床症状、延缓疾病进程、减少急性发作、提高患者生活质量的目标，最终达到其稳定期既病防变的目的，同时减轻家庭和社会的经济负担。

4 小 结

应用中医治未病理论制定系统的中医康复护理体系，促进患者养成良好的健康行为，提高患者的自我护理能力，能一定程度改善 COPD 稳定期患者肺功能、缓解呼吸困难、提高运动耐力和呼吸耐力，从而最终提高患者生命质量，有效地减轻患者、家庭、社会三重负担，值得进一步研究完善。

[1] 陈旭民.COPD患者血清瘦素、骨密度与中医分型的关系[J].浙江中西医结合杂志,2014,24(5):325-326.

[2] Vestbo J，Hurd SS，Agusti AG，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med，2013，187(4)：347-365．

[3] 丁 强.“治未病”理论在支气管哮喘诊治中的应用[J].吉林中医药,2013, 33(8):763-765.

[4] 王颖晓.“治未病”思想的理论探析[J].时珍国医国,2014，25(2):427-428.

[5] 关风光,王 涛,黄玉兰,等.呬字诀呼吸操对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的康复效果研究[J].中国实用护理杂志, 2015,31(28):2118-2122.

[6] 关风光,王 涛,刘雪珍.呬字诀呼吸操对稳定期 COPD 患者生存质量的影响[J].光明中医,2014,29(6):1190-1192.

(本文编辑 崔兰英)

350003 福州市 福建中医药大学附属第二人民医院八区

施家芳:女，本科，主管护师

福建中医药大学校管课题(XB2014034)

2017-05-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.065