促进康复计划对胆道外科手术患者预后及生活质量的影响

2017-08-31卞秀敏

护理实践与研究 2017年16期

卞秀敏张莉刘丽

卞秀敏张莉刘丽

目的:探讨术后促进康复计划对胆道外科手术患者预后及生活质量的影响。方法:选择我院2014年7月～2016年12月收治的胆道外科患者146例。将患者随机等分为观察组和对照组。对照组采用常规术后护理，观察组采用促进康复计划进行护理。比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、进食时间、排气时间、排便时间、住院时间以及并发症发生率。在患者入院时和出院时采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对生存质量进行评价。结果：观察组患者术后肠鸣音恢复时间、进食时间、排气时间、排便时间以及住院时间均短于对照组(P<0.05)，出院时WHOQOL-BREF量表中生理维度、心理维度和自觉症状得分均高于对照组(P<0.05)，术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：基于促进康复计划进行护理，可以有效改善胆道外科手术患者预后，提升生活质量，是一种值得运用的护理理念和方法。

胆道外科手术；促进康复计划；预后；生存质量

近年来，由于不健康饮食方式、生活节奏加快等原因，肝胆疾病发病率显著提升[1]。部分肝胆疾病需经外科手术才能取得较好的疗效。作为一种有创的治疗方案，患者术后往往需要承受一定的生理痛苦和心理压力，影响了预后和生存质量[2-3]。促进康复计划立足于快速康复外科理念，通过有意识的改善术前、术中等相关环节，达到促进患者术后康复的目的，在外科围手术期护理中具有重要意义。我院对2014年7月～2016年12月收治的胆道外科73例患者采用促进康复计划，取得满意效果。现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2014年7月-2016年12月收治的胆道外科患者146例。纳入标准：(1)均经各类诊断手段确诊，符合胆道疾病相应诊断标准。(2)均行外科手术治疗。(3)具有正常的沟通能力和理解能力。(4)患者及家属对本研究知情同意。排除标准：(1)既往有胆道疾病治疗史者。(2)有精神疾病或酒精、药物、毒品依赖者。(3)存在重要器官功能不全者。(4)正在妊娠期或哺乳期女性者。将患者随机等分为观察组和对照组，观察组中男42例，女31例；年龄23～71岁，平均(44.71±6.84)岁；疾病类型：胆囊结石49例，胆囊息肉14例，胆总管结石10例。对照组中男40例，女33例；年龄25～72岁，平均(44.98±7.08)岁；疾病类型：胆囊结石47例，胆囊息肉16例，胆总管结石10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组采用常规围手术期护理，主要内容包括：介绍手术相关事项，解答患者及家属对手术的疑问，术前常规禁食、禁饮等[4]。观察组基于促进康复计划进行护理，主要内容如下：

1.2.1 制定促进康复计划依据循证医学[5-7]和既往胆道外科手术患者围手术期护理经验，将心理干预、健康教育、术前准备、术中操作等作为重点内容，旨在让患者保持积极的心理状态，提高患者对手术的配合度和治疗信心。同时，开展护理人员技能培训，让参与促进康复计划的护理人员掌握相应的护理技能。

1.2.2 术前干预一般在术前2 d与患者及家属详细交流，重点向患者及家属讲解手术相关事项。听取患者心声，强调手术的安全性与可靠性，帮助患者营造积极的心理状态。在术前6 h禁食，并于术前2 h注射10%葡萄糖液。原则上不进行机械性灌肠，以尽量保护肠内菌群。但可以视情况给予泄剂等处理。手术当日行皮肤准备。

1.2.3 术中与术后康复促进措施所有患者均行全麻术。控制好患者切口，一般行小切口手术。在术中，根据患者需要，合理放置引流管。采用保温毯加温，温度控制在37 ℃。强化器械护士、巡回护士和医师的配合，提高操作精确度。手术完毕后，通过积极的语言(比如手术很顺利、只要积极配合预计可以提前出院)向患者传递正向信号，提高患者治疗信心[8]。术后采用硬膜外持续镇痛，降低患者术后疼痛感。做好与病房的交接工作，完成相应交接手续[9]。

1.3 观察指标比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、进食时间、排气时间、排便时间、住院时间以及并发症发生率。在患者入院时和出院时采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对生存质量进行评价。该量表包括心理、生理、社会关系和环境4个维度[10]。考虑环境维度主要反映住房、经济、交通等情况，社会关系在短时期内变化不大等现实，本研究仅对心理、生理两个维度进行评价。同时，增加了自觉症状评价。为便于比较，所有得分均转换为10分，得分越高，表明患者生存质量越好。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料比较采用t或t’检验或重复测量设计的方差分析；偏态分布计量资料用M(QR)表示，进行秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后肠鸣音恢复时间、进食时间、排气时间、排便时间、住院时间比较(表1)

表1 两组患者术后肠鸣音恢复时间、进食时间、排气时间、排便时间、住院时间比较

注：1)为t’值，2)为t值，3)为u值

2.2 两组患者入院时和出院后WHOQOL-BREF生存质量评分比较(表2)

表2 两组患者入院时和出院后WHOQOL-BREF生存质量评分比较(分，±s)

注：两组患者入院时和出院后WHOQOL-BREF各项生存质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较(表3)

表3 两组患者术后并发症发生情况比较例(%)

3 讨论

3.1 促进康复计划改善了胆道外科手术患者预后改善胆道外科手术患者预后是护理的核心目标[11]。从本组资料来看，促进康复计划改善了胆道外科手术患者预后。观察组患者肠鸣音恢复时间、术后进食时间、术后排气时间、术后排便时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。胆道外科手术患者术后发生胆漏、肝道出血、切口感染等并发症，严重影响患者预后[12]。本研究结果观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。表明促进康复计划可以降低胆道外科手术患者并发症发生率。观察组住院时间短于对照组(P<0.05)，这证实促进康复计划还可以缩短患者住院时间。这些结果说明在胆道外科手术患者术后采用促进康复计划，可以改善预后。

3.2 促进康复计划提升了胆道外科手术患者生存质量外科手术作为一种有创治疗手段，会影响患者术后生存质量[13]。从两组出院时生存质量评分比较来看，观察组生理、心理和自觉症状得分均高于对照组(P<0.05)。这说明促进康复计划提升了胆道外科手术患者生存质量。促进康复计划具有如此好的效果，原因主要包括：(1)促进康复计划以快速康复外科理念为依据，重视患者的系统护理，通过心理干预、健康教育、行为干预等多种手段，有利于形成更全面的护理局面。(2)促进康复计划在发挥医院专业护理力量作用的同时，也重视调动患者及家属参与康复的积极性，引导患者及家属配合护理，形成了医院-患者-家属互动的护理局面。(3)促进康复计划还兼有舒适护理、个性化护理等理念与措施，注重患者的舒适感，并考虑了患者个体感受，护理结合患者个体情况开展[14-15]。

综上所述，相比于常规围手术期护理，基于促进康复计划进行护理，可以有效改善胆道外科手术患者预后，提升生活质量，是一种值得推广的护理理念和方法。

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