基于循证理论的临床护理路径在纤维支气管镜检查患者中的应用

童慧芬 粟连辉 李凌云 谢 媛

·专科护理·※内科护理

基于循证理论的临床护理路径在纤维支气管镜检查患者中的应用

童慧芬 粟连辉 李凌云 谢 媛

目的：探讨基于循证理论的临床护理路径在纤维支气管镜检查患者中的应用。方法：选取我院收治的拟行纤维支气管镜检查患者108例作为研究对象，随机将患者等分为研究组和对照组，对照组采用常规护理，研究组采用基于循证理论的临床护理路径。观察两组心理状况、舒适度、护理满意度及并发症发生情况。结果：护理后两组SAS、SDS评分显著低于护理前(P<0.05)，且研究组显著低于对照组(P<0.05)；护理后两组生理、心理、社会文化和环境、精神评分显著高于护理前(P<0.05)，且研究组显著高于对照组(P<0.05)；研究组服务态度、沟通技巧、检查环境、护理质量评分显著高于对照组(P<0.05)；研究组并发症发生情况显著低于对照组(P<0.05)。结论：咪达唑仑注射液用于纤维支气管镜检查中，采用基于循证理论的临床护理路径对患者实施护理能够降低患者并发症，改善心理状况，提高护理满意度和舒适度。

咪达唑仑注射液；纤维支气管镜；循证理论；临床护理路径

纤维支气管镜在临床中多用于诊断肺部疾病，对治疗方案制定具有重要意义。该诊断方式属于侵入性操作，由于患者对检查方法缺乏了解，再加上病情影响，易产生焦虑、紧张等负性情绪，降低检查依从性，引起喉咙不适等并发症，造成检查失败，甚至延误病情治疗[1]。因而给予拟行纤维支气管镜检查患者相应护理，对于缓解患者心理，降低并发症具有重要意义。常规护理在临床中较为常用，但缺乏针对性，护理内容不完善，整体护理效果不理想[2]。基于循证理论的临床护理路径通过综合评估患者身体状况，并据此制定针对性护理措施，能够降低并发症，提高患者舒适度[3]。基于此，本研究采用基于循证理论的临床护理路径对拟行纤维支气管镜检查患者实施护理，以期为此类患者临床护理方案的选择提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月～2016年7月我院收治的拟行纤维支气管镜检查患者108例作为研究对象，随机等分为研究组和对照组。研究组中男31例，女23例；年龄37～75岁，平均(53.42±10.36)岁；检查原因：咯血11例，支气管内膜结核14例，肺野肿块16例，阻塞性肺炎13例；文化程度：初中13例，高中24例，大学17例。对照组中男33例，女21例；年龄35～72岁，平均(53.36±10.22)岁；检查原因：咯血9例，支气管内膜结核12例，肺野肿块15例，阻塞性肺炎18例；文化程度：初中11例，高中27例，大学16例。两组患者性别、年龄、检查原因、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)均符合纤维支气管镜检查指征。(2)患者均知情同意。排除标准：(1)严重心、肝、肾等器质性疾病。(2)慢性阻塞性肺气肿急性期。(3)血流动力学不稳定，凝血功能障碍。(4)急性呼吸窘迫综合征。(5)影响效果评估的视听、失语等躯体功能障碍。(6)抑郁症、精神分裂症等神经系统疾病。

1.3 方法 对照组：采用常规护理。(1)保持检查环境干净整洁，采用温和态度与患者交流，建立良好医患关系，及时给予心理疏导。(2)详细介绍关于检查的相关注意事项，并耐心解答患者疑难问题。(3)给予饮食指导，保证患者充足的休息时间，促使其配合医师检查，然后给予针对性预防措施。研究组：采用支气管检查临床护理路径。(1)建立临床护理小组。由主治医师、护理部主任、责任护师、护士组成，均具有本科学历，且有5年以上工作经验。(2)专业培训。邀请专家就循证理论和临床护理路径方面知识进行培训，并进行相应考核，通过后可准予上岗。(3)护理方案：详细询问患者身体状况，包括既往疾病史、适应证、禁忌证等，结合所学知识，制定针对性临床护理路径，具体措施及内容，详见表1。

表1 基于循证理论的临床护理路径具体内容和措施

1.4 观察指标 (1)心理状况。分别于护理前、护理后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[4]对患者心理状况进行评估，前者包含躯体性和精神性焦虑，后者包含精神性、精神运动性、躯体性和抑郁心理障碍，均由20个条目组成，每个条目按照4分制计分，分值越高，则患者焦虑、抑郁症状越严重。(2)患者舒适度。分别于护理前、护理后采用Kolcaba舒适状况量表(GCQ)进行评估，该量表由生理共8项、心理共8项、社会文化和环境4项、精神共8项，共4个维度28项组成，每项均为1～4分，分值越高，则患者舒适度越好。(3)护理满意度。采用我院自制护理满意度调查表进行评估，内容包含服务态度、沟通技巧、检查环境、护理质量，每项均为0～25分，分值越高，则患者对护理越满意。(4)并发症发生率。观察检查期间患者是否出现发热、支气管痉挛、术后咳血痰、喉咙不适等并发症。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件分析，计量资料比较采用两独立样本的t检验或重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者心理状况比较(表2)

表2 两组患者心理状况比较(分，±s)

注：两组患者护理前后SAS、SDS比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义P<0.05

2.2 两组患者舒适度比较(表3)

表3 两组患者舒适度比较(分，±s)

注：两组患者护理前后舒适度比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义P<0.05

2.3 两组患者护理满意度比较(表4)

表4 两组患者护理满意度比较(分，±s)

2.4 两组患者并发症发生情况比较(表5)

表5 两组患者并发症发生情况比较(例)

注：研究组出现支气管痉挛、术后咳血痰、喉咙不适各1例；对照组出现发热、支气管痉挛、术后咳血痰、喉咙不适分别为2例、1例、4例、3例

3 讨 论

常规护理是纤维支气管镜检查患者常用护理方法，通过加强沟通交流，讲解检查过程中相关注意事项，给予饮食指导，能够缓解患者紧张焦虑、情绪[5]。但该护理方法内容不完善，缺乏系统性，没有根据患者具体身体状况制定护理措施，缺乏针对性，导致整体护理质量不佳。

基于循证理论的临床护理路径属于系统性护理方案，通过成立临床护理小组，给予专业培训，并结合患者具体情况制定临床护理路径。通过分阶段实施护理，从而实现无缝隙衔接，能够降低并发症发生率[6-7]。本研究分别对拟行纤维支气管镜检查患者实施基于循证理论的临床护理路径和常规护理，并对检查后并发症发生情况进行对比，发现研究组优于对照组。基于循证护理的临床护理路径检查前给予患者心理疏导，详细介绍检查过程中具体操作，并提前告知可能出现的不适，可促使患者正确了解检查目的和方法，减少恐惧和紧张情绪[8-9]。保持检查环境干净整洁，给予禁食护理，能够提高患者检查耐受性，促使其配合检查[10]。检查中协助患者寻找舒适体位，引导其正确深呼吸，检查至不同部位时，稍作停留，使患者充分适应，减少对支气管、喉咙等部位损伤，检查后对可能出现发热、咯血等并发症给予实施专业护理，从而减少并发症[11-12]。有研究对拟行纤维支气管镜检查患者实施基于循证理论的临床护理路径，并对检查舒适度进行调查，发现该护理方式能够缓解紧张、焦虑情绪，提高舒适度[13]。本研究对患者心理状况和舒适度情况进行统计，结果显示,研究组SAS、SDS评分、生理、心理、社会文化和环境、精神评分优于对照组(P<0.05)。重视对患者生命体征观察，检查后嘱咐患者吐出口腔分泌物，并给予健康教育，嘱咐检查后相关注意事项，能够提高患者护理满意度。本研究采用自制护理满意度量表对患者进行调查，结果显示：研究组服务态度、沟通技巧、检查环境、护理质量评分优于对照组(P<0.05)。提示采用基于循证理论的临床路径护理能够提高患者护理满意度。

综上所述，咪达唑仑注射液用于纤维支气管镜检查中，并采用基于循证理论的临床护理路径对患者实施护理，能够缓解焦虑、紧张等负面情绪，降低并发症发生率，提高患者舒适度和护理满意度。但受到样本数量限制，本研究存在不足之处，今后将重视扩大样本数量进行深入研究。

[1] 谭 燕.纤维支气管镜检查的配合及护理效果观察[J].现代医药卫生,2015,31(21):3329-3330.

[2] 周丽萍.舒适护理在纤维支气管镜检查中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2015,8(33):155-156.

[3] 张周娟.临床护理路径在纤维支气管镜检查中的应用[J].中华全科医学,2016,14(6):1040-1042.

[4] 段泉泉,胜 利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志,2012,26(9):676-679.

[5] Levy-Faber D,Malyanker Y,Nir RR,et al.Comparison of VivaSight double-lumen tube with a conventional double-lumen tube in adult patients undergoing video-assisted thoracoscopic surgery[J]. Anaesthesia, 2015,70(11):1259-1263.

[6] Hudson BF,Ogden J.Exploring the impact of intraoperative interventions for pain and anxiety management during local anesthetic Surgery-A systematic review and meta-analysis[J].JPeriAnesthesia Nurs,2016,31(2):118-133.

[7] 包 萍.纤维支气管镜检查患者的护理干预[J].中国伤残医学,2013,21(12):306-307.

[8] 钟紫外,陆 晨.临床护理路径对支气管镜检查患者心理状态的影响[J].实用医学杂志,2013,29(2):317-318.

[9] 冯 静,李 君.循证护理模式对改善纤维支气管镜检查患者不良情绪及遵医行为的效果评价[J].微量元素与健康研究,2015,32(3):82-83.

[10]韩雪飞,严燕玲,黄莉莎,等.舒适护理措施在电子支气管镜检查护理中的应用效果探讨[J].中国医学工程,2015,23(4):134-135.

[11]康明英.舒适护理在纤维支气管镜检查中的应用效果[J].现代医药卫生,2014,30(8):1230-1231.

[12]许穗萍,张 端,张 弋.个性化舒适护理在纤维支气管镜检查中的应用效果[J].现代医院,2014,14(12):94-95.

[13]单以芳,沈益萍.临床护理路径的应用对支气管哮喘患者治疗依从性的影响[J].吉林医学,2014,35(27):6197-6198.

(本文编辑 冯晓倩)

Application of clinical nursing pathway of evidence-based theory in patients with fiberoptic bronchoscopy

TONG Hui-fen,SU Lian-hui,LI Ling-yun,et al

(Longhua District Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518110)

Objective:To explore the application of clinical nursing pathway based on evidence-based theory in patients with fiberoptic bronchoscopy. Methods: A total of 108 patients with fibrobronchialoscopy in our hospital were randomly divided into study group and control group. The control group was treated with routine nursing. The study group adopted the clinical nursing pathway based on evidence-based theory. The psychological status, comfortable degree, nursing satisfaction and complication in the two groups were observed. Results: After nursing, the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than those before the nursing(P<0.05), and the study group was significantly lower than the control group(P<0.05). The scores of physiology, psychology, social culture and environment as well as mental conditions were significantly higher than those before nursing (P<0.05) and the scores of study group was higher than that of the control group(P<0.05). The service attitude, communication skills, inspection environment and nursing quality scores in the study group were significantly higher than that of the control group(P<0.05). The complications in the study group were significantly lower than that of the control group(P<0.05). Conclusion: In the application of Midazolam injection for fiberoptic bronchoscopy, applying evidence-based clinical nursing pathway for patients can reduce the complications and improve the psychological status and nursing satisfaction and comfortable degree of patients.

Midazolam injection;Fiberoptic bronchoscope;Evidence-based theory;Clinical nursing pathway

518110 深圳市 深圳市龙华区中心医院呼吸科

童慧芬:女，本科，主管护师

2017-05-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.012