水中分娩对孕产妇的影响

邹紫玲

※妇产科护理

水中分娩对孕产妇的影响

邹紫玲

目的:探讨水中分娩对孕产妇的临床作用效果。方法：选取2013年9月～2015年10月在我科室住院待产的179例水中分娩产妇(观察组)和183名传统分娩产妇(对照组)作为研究对象，比较两组产妇焦虑水平、产程时间、疼痛感、会阴侧切率、产后出血量、满意度调查及新生儿出生后1 min的Apgar评分。结果：观察组第一产程末视觉焦虑评分显著低于对照组，第二产程时间较对照组显著缩短，分娩过程中出血量显著低于对照组出血量，会阴侧切例数和疼痛感受显著低于对照组，且产后满意度评价均高于对照组，差异比较均具有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿Apgar评分优于对照组，差异比较具有统计学意义(P<0.05)。结论：水中分娩的模式可以缓解产妇的焦虑情绪，缩短产程，减少出血量，降低会阴侧切率及产道撕裂，减轻疼痛感，不会对新生儿安全造成风险。

水中分娩；焦虑；分娩结局

水中分娩是指在产妇分娩发动以后，使其浸入特制的分娩池或浴盆中，在水中待产或分娩。水中分娩作为一种新型有效的分娩方式，具有产时镇痛作用、缩短产程、减轻软产道损伤、利于产后康复等优点[1]，越来越受到人们的关注。以往研究发现，部分产妇由于对分娩的生理知识了解较少，妊娠压力的存在，加上陌生环境的刺激，对疼痛的耐受性差，容易在临产期产生焦虑、恐惧心理，进而导致无效宫缩、产程延长、子宫、胎盘血供减少，严重时出现难产、新生儿窒息等，明显影响分娩质量。因此，为了提高产妇水中分娩的安全性，丰富水中分娩的实证证据，本研究对产妇产后分娩结局及临床效果进行比较，以期对临床上水中分娩的顺利开展提供循证医学支持。现报道如下。

1 资料与方法

选取2013年9月～2015年10月在我科室住院待产的初产妇362例为研究对象。纳入标准：(1)单胎、足月、胎位正常。(2)孕37～41周。(3)年龄22～32岁。(4)文化程度初中及以上。(5)自愿接受水中分娩。(6)SAS标准≥60分。(7)同意此次研究并签署同意书。排除标准：(1)孕妇不良妊娠结局，包括：早产、胎儿宫内窘迫、巨大胎、胎膜早破等。(2)既往有内科合并症。(3)有精神异常疾病。本研究取得本院伦理委员会审批。其中179例产妇自愿选择水中分娩，设为观察组，观察组年龄(27.34±4.68)岁；孕周(39.27±5.98)周；BMI(21.25±2.16)；大学及以上文化116例。183例产妇自愿选择传统分娩，设为对照组，对照组年龄(28.49±3.12)岁；孕周(38.46±8.39)周；BMI(20.43±5.39)，大学及以上文化125例。两组产妇在年龄、文化水平、BMI指数、孕周差异比较上无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基础护理 (1)环境护理。为产妇准备干净舒适的病房与分娩室，保持适宜的室温与室内空气湿度，准备一次性消毒用具及其他相关用具。(2)观察护理。密切观察产妇与胎儿状态，生命体征监测，如产妇出现呼吸心跳加快、呼吸困难、休克等情况或胎儿出现胎动减少、胎心率下降等情况须及时紧急处理并报告主治医师处理。(3)分娩护理。实行“二对一”陪产模式及全程舒适护理模式：①分娩全过程由家属及高年资助产人员陪产。②分娩前宣教水中分娩的优点及安全性，帮助产妇消除心中顾虑，让其充分了解分娩的全过程及应对方式。③分娩过程中与产妇积极沟通，及时告知产程进展情况，提供相关信息和建议，科学指导分娩，使其对医护人员产生信赖感和安全感；运用询问、赞美、鼓励、情感支持等多种方法，使其在认知、情绪和心理等方面不断进行调整，消除或减轻焦虑紧张情绪及恐惧心理，提高应对分娩的应激能力以适应分娩。

1.2.2 对照组措施 对照组采用传统分娩措施，即由助产士陪伴于产床上进行分娩，产妇取截石位，充分暴露会阴部，由助产士引导产妇呼吸和用力，胎心率下降时及时给氧气吸入，胎头过大采取会阴侧切术增宽会阴口，必要时可使用胎头吸引器、产钳等辅助设备。胎儿娩出后称重、清理并记录。

1.2.3 观察组措施 观察组进行水中分娩，分娩过程按照文献[2]报道进行。待宫口开到5～7 cm时开始入水，在水中时间维持在3 h以内，同时作胎心监护，每10～15 min监测1次胎心。水温恒定在33～35℃，胎儿在水中娩出后抱出水面，后续工作与常规分娩相同。

1.3 观察指标 观察并比较两组产妇第一产程末焦虑水平、出血量、会阴侧切、疼痛度、产后满意度及新生儿Apgar评分。

1.4 评价工具

1.4.1 视觉模拟焦虑评分[3](VAS-A) 于孕产妇第一产程末(宫口开至10 cm时)，采用视觉模拟焦虑量表(VAS-A)对产妇的焦虑水平进行评估。即在一长度为10 cm的水平线上进行刻度标记，在线条最左边标记为0，代表无任何焦虑，在线条最右边标记为10，代表剧烈焦虑。由专人指导产妇根据自己当前的焦虑水平在线段相应部位上做好标记。

1.4.2 数字疼痛分级法[4](NRS) 此法是由0～10共11个数字组成，数字越大疼痛程度越来越严重，其中0代表无痛；1～3代表疼痛很轻，不影响生活；4～6代表中度疼痛，需依赖药物止疼；7～10代表重度疼痛，感受剧烈，难以忍受。做好标记。

1.4.3 出血量 采用容积法和称重法对出血量进行测量。

1.4.4 新生儿评分 新生儿出生后1 min采用Apgar评分标准评分。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0录入及统计数据，计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇第一产程末焦虑水平比较(表1)

表1 两组产妇第一产程末焦虑水平比较±s)

2.2 两组产妇产程及出血量比较(表2)

表2 两组产妇产程及出血量比较±s)

2.3 两组产妇会阴侧切、产后满意情况比较(表3)

表3 两组产妇会阴侧切、产后满意情况比较(例)

2.4 两组产妇疼痛评分比较(表4)

表4 两组产妇疼痛评分比较(分，±s)

2.5 两组新生儿Apgar评分比较(表5)

表5 两组新生儿Apgar评分比较(例)

3 讨 论

3.1 水中分娩对产妇焦虑的影响 本研究结果显示，在第一产程末期，观察组产妇的焦虑水平显著低于对照组，这说明水中分娩能够有效缓解产妇分娩过程中的焦虑情绪。吕春华等[5]曾指出，水中分娩的产妇，在第一产程的肾上腺素及去甲肾上腺素水平低于传统分娩组；国内外的研究学者[6]认为：水中分娩可以使产妇的精神和肌肉充分放松，减轻产痛，缓解焦虑状态。可能是与传统分娩方式相比，水中分娩过程中由于水的浮力可使产妇身体放松，在水中可以采取不同的分娩姿势，温暖的水有助于产妇镇静放松，消除紧张、疲劳，使产程的应激激素减少，利于产妇集中精力分娩，加速产程，体内啡肽分泌增加、儿茶酚胺分泌减少，有利于焦虑初产妇的分娩[7]。此外，由于在妊娠期间对分娩知识的缺乏，对分娩不良结局的担心，加之妊娠压力的存在，使得产妇在分娩前的焦虑情绪加重，此时，就需要医护工作者及家人给予产妇提供分娩教育知识，采取积极有效的沟通，给予心理、情感、健康等全方位的支持和照顾，及时发现此时产妇的心理状态及问题，及早缓解产妇的焦虑抑郁情绪，增强产妇顺利分娩的自信。

3.2 水中分娩对分娩产程的影响 本结果显示，与对照组相比，观察组的分娩第一产程和第二产程时间明显缩短。这与国内外已有研究报道结论一致，吕春华等[5]研究指出：水中分娩能明显缩短焦虑初产妇活跃期及第二产程分娩时间。

3.3 水中分娩对出血量、会阴侧切、疼痛感受及满意度的影响 本研究结果显示，与对照组相比，水中分娩产妇的出血量、会阴侧切率、疼痛感受均有所降低，而产后满意度相对提高。这也与已有报道[6]结论一致，出现该结果可能的原因为：与传统分娩方式相比，水中分娩过程中由于水的浮力可使产妇身体放松，缩短的产程进而降低了分娩过程中的出血时间，减少分娩出血量；同时水中合适的水温有助于扩展肌肉的张弛能力，降低皮肤的疼痛感受，增加产妇对分娩疼痛的耐受能力，使得分娩过程中，孕妇的疼痛感受降低。此外，在分娩过程中，护理人员一系列的心理疏导与积极有效的沟通，能够促进护患之间的信任与配合；同时家属的陪伴使得产妇更加放心与配合生产，使得产妇对整个护理过程满意度提升。

3.4 水中分娩对新生儿1 min的Apgar评分的影响 结果显示，观察组新生儿1 min的Apgar评分≥8分高于对照组，该结论与国内外报道结果一致[5]，水中分娩不会对新生儿出生时的安全造成危险，但单从Apgar评分的差异比较上，也无法得出水中分娩能够降低新生儿出生安全，后期的研究将从多方面的评估及纵向的研究设计去评估水中分娩对新生儿健康安全的影响。

综上所述，水中分娩结合舒适护理的模式可以缓解产妇的焦虑情绪，增强孕妇自信心，顺利度过分娩，同时缩短产程，减少出血量，降低会阴侧切率及产道撕裂，减轻疼痛感，不会对新生儿安全造成风险。

[1] 牛铭钢, 杨 敏, 刘春睿, 等. 水中分娩的发展现状及临床研究[J].中国医药导报, 2012, 9(2):14-16.

[2] 马信姬．水中分娩对母婴健康的影响[J].赣南医学院学报，2014，34(1):148-149.

[3] 王群梅，董朱丽.循证护理对行腹式子宫切除术患者围术期焦虑及术后疼痛的影响[J].临床心身疾病杂志, 2015,27(7):968-969.

[4] 王 阳,邹明雷,贺新爱,等.以数字分级法为基础的患者报告结局量表在癌痛评估中的应用[J].中国临床研究，2015,28(2):181-183.

[5] 吕春华,李 曼,金 琳,等.水中分娩及心理支持的现代医学模式在焦虑初产妇中的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(4):289-292.

[6] 谢 燕,吕春华.水中分娩及舒适护理对焦虑产妇分娩结局的影响[J].护士进修杂志,2014,29(24):2243-2245.

[7] 罗抗封. 水中分娩及舒适护理对分娩质量的影响[J].深圳中西医结合杂志, 2015,25(13):150-151.

(本文编辑 冯晓倩)

Effects of water birth on parturient

ZOU Zi-ling

(Nanhai District Luocun Hospital of Foshan,Foshan 528226)

Objective:To explore the clinical effect of water birth on pregnant women. Methods: A total of 179 pregnant women (observation group) treated with water birth and 183 traditional maternity pregnant women (control group) who were waiting for delivery in our hospital from September 2013 to October 2015 were selected as the research objects. The maternal anxiety level, labor time, pain, episiotomy rate, postpartum hemorrhage, satisfaction survey and Apgar score of new baby within 1 minute after birth of the two groups were compared.Results: The anxiety visual analog test score of the first stage was significantly lower in the observation group than that of the control group. In the second stage of labor, the time was significantly shorter than that of the control group and the amount of bleeding was significantly lower than that of the control group. The number of episiotomy and pain feeling were significantly lower than that of the control group, while postpartum satisfaction were higher than that of the control group. The difference was statistically significant(P<0.05). The Apgar score of the newborn baby in the observation group was better than that of the control group. The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion: The pattern of water birth can alleviate maternal anxiety, shorten the labor, reduce the amount of bleeding, episiotomy rate and birth canal tear as well as pain. It can not have risks on neonatal safety.

Water birth;Anxiety;Delivery outcome

528226 佛山市 广东省佛山市南海区罗村医院产房

邹紫玲：女，本科，主管护师

2017-04-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.029