108例成人斯蒂尔病患者中医证型研究❋

王宏莉，邓田莲，唐先平

(中国中医科学院望京医院风湿病科，北京 100102)

【临床基础】

108例成人斯蒂尔病患者中医证型研究❋

王宏莉，邓田莲△，唐先平

(中国中医科学院望京医院风湿病科，北京 100102)

目的：探讨成人斯蒂尔病(AOSD)的中医证型分布与患者一般情况、服用糖皮质激素时间及C- 反应蛋白(CRP)、血清铁蛋白(SF)的相关性。方法：回顾性纳入2011年1月至2015年12月住院确诊的AOSD患者108例，频数表描述证型分布，SPSS19.0统计分析各影响因素与证型相关性。结果：108例AOSD患者67.59%在春夏发病, 出现频率大于50%的症状有发热、皮疹、咽痛、关节痛、肌痛、瘰疬肿痛、乏力，证型分布为气阴两虚兼湿热痹阻证(25.93%)、湿热痹阻证(21.30%)、阴虚内热证(17.59%)、气营两燔证(15.74%)、气阴两虚证(10.19%)、卫气同病证(9.26%)；病程及服用激素时间长短、CRP、SF均影响证型分布。结论：AOSD多见中青年女性，典型症状为发热、皮疹、咽痛、关节痛，中医证型以虚实夹杂的复合证型气阴两虚兼湿热痹阻证最常见，卫气同病证最少见，病程、服用激素时间、CRP、SF与证型有明显相关性，即病程及服用激素时间越长表现为虚证越明显，CRP、SF越高病程越短则实证越明显。

成人斯蒂尔病；中医证型；相关性

成人斯蒂尔病(AOSD)是以高热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大为主要临床表现，可伴有多系统损害的自身免疫疾病。据统计，发病率为每10万人中0.16[1- 3]，其病因及发病机制不清，临床上为排除性诊断，极易误诊、漏诊[4]。治疗上首选非甾体抗炎药及糖皮质激素[5],使用激素后病情多得到控制，但撤减时易反跳，常需服小剂量维持服用很长时间[6],而长期服用导致的副作用如骨质疏松、继发感染等严重降低患者的生活质量。近年来通过临床观察发现，中医药能明显改善AOSD的发热、关节痛、咽痛等症状，尤其在协助患者顺利撤减激素、防止病情反复方面起到了良好作用，明显提高治疗有效率[7-8]。但现缺乏对本病中医证型的研究，不能客观反映AOSD的基本证型及病机规律，一定程度影响了AOSD中医临床研究的科学性及可重复性。故通过对近5年在我院108例AOSD住院患者的回顾性研究，探讨AOSD证型分布、各证型与影响因素的相关性，冀望能为本病的中医临床证治研究提供一定的客观依据。

1 临床资料

1.1 研究对象

选取2011年1月至2015年12月中国中医科学院望京医院风湿科住院的108例AOSD患者。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照美国Cush标准[9]：①必备条件：发热≥39 ℃；关节痛或关节炎；类风湿因子(RF)<1∶80；抗核抗体(ANA)<1∶100；②次要条件：血白细胞≥15×109/L；皮疹；胸膜炎或心包炎；肝肿大、脾肿大或淋巴结肿大。符合4项必备条件及2项以上次要条件，排除恶性肿瘤、感染性疾病等即可诊断。中医证候分类标准参照《简明中西医结合风湿病学》[10]《实用中医风湿病学》[11]《中医临床诊疗术语·证候部分》[12]。辨证标准：卫气同病：发热恶风，汗出，头痛，全身酸痛，咽痛，瘰疬肿痛，口干口渴，关节焮肿灼痛，屈伸不利，胸前颈背皮肤热起而见红色皮疹热退而消，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮洪数；气营两燔：高热持续不退，身热夜甚，烦躁不安，伴咽痛甚至吞咽困难，身体多发红色皮疹，溲黄，便干，舌红或绛，苔黄燥少津，脉洪数；湿热痹阻：日晡潮热，四肢沉重酸胀，关节灼痛，口苦，瘰疬不消，小便黄赤，大便不爽，舌红，体胖大，苔黄腻，脉滑数；阴虚内热：低热持续不退，昼轻夜重，五心烦热，颧红盗汗，皮疹隐隐未尽，关节烦疼，小便短黄，大便干，舌红少苔，脉细数；气阴两虚：神疲乏力，气短懒言，咽干烦渴欲饮，午后颧红，伴自汗，腰膝酸软，小便短少，大便干，舌体瘦薄，苔少而干，脉虚数。

1.3 纳入标准

符合美国Cush标准及AOSD中医辨证标准，经三级甲等医院系统检查后确诊为AOSD；年龄在18～70岁；病历资料完整。

1.4 排除标准

合并有干燥综合征、系统性红斑狼疮等其他风湿免疫病；合并严重心、肺、肝、肾、造血、神经系统内科疾病；妊娠和哺乳期患者。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况及证型、症状的分布特点

2.1.1 年龄分布 108例患者中，男31例，女77例，男女发病比1∶2.48；年龄范围18～61岁，平均年龄(33.05±11.86)岁，以中青年(18～37岁)发病为主。

2.1.2 发病季节分布 统计108例患者发病季节，其中春季37例(34.26%)，夏季26例(33.33%)，秋季14例(12.96%)，冬季21例(19.44%)。

2.1.3 病程分布 病程范围(0.5～156)个月，平均病程(19.36±28.63)个月，病程多为1～20个月。

表1 年龄分布比较

表2 病程分布比较[例(%)]

2.1.4 中医证型分布 108例患者中有28例同时符合气阴两虚和湿热痹阻的辨证标准，把此复合证型作为独立的新证型加入统计，表明本病以虚实夹杂的复合证型为主，其次为单一实证，而单纯虚证较少见。

表3 108例AOSD患者中医证型分布比较[例(%)]

2.1.5 中医临床症状统计

表4显示，对AOSD出现频率高的症状进行统计，其中关节痛、发热、乏力、咽痛、瘰疬肿痛、皮疹、肌痛最常见；其次为口干、纳呆、口黏腻、自汗、盗汗等，这一结果证实气阴两虚兼湿热痹阻证为临床最常见证型。

表4 108例患者中医症状统计比较[例(%)]

2.2 AOSD中医证型与各影响因素的关系

为便于统计需把复合证拆分，并入各单一证中，故证型总数变为136 例。

2.2.1 性别对证型的影响 经卡方检验，性别对AOSD证型分布无影响(χ2=8.718，P=0.056>0.05)。

2.2.2 年龄对证型的影响 经两两比较，年龄分布对证型无影响(P>0.05)。

2.2.3 病程、激素服用时间对证型的影响 表7、8显示，经Kruskal-WallisH多组秩和检验对各证型中病程、激素使用时间比较差异有统计学意义(P=0.001<0.01，P=0.041<0.05)。两两比较，气阴两虚与阴虚内热、卫气同病与气营两燔分别进行病程与激素使用时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；其他证型两两比较差异有统计学意义(P<0.05)，结合秩和均值差，各证型中按病程、激素使用时间由短到长排列为卫气同病、气营两燔<湿热痹阻<阴虚内热、气阴两虚。结合临床可认为，病程、激素使用时间越长虚证表现越明显，病程越短表实证越明显。

表5 性别分布比较

表6 年龄分布方差分析(P值)

表7 病程差异性分析

注：*秩均值差，1)P<0.05；2)P<0.01

表8 激素使用时间差异性分析

注：*为秩均值差，1)P<0.05,2)P<0.01

2.2.4 CRP、SF对证型的影响 经Kruskal-WallisH多组秩和检验，对各证型中CRP、SF比较差异有统计学意义(P=0.002、P=0.004,均<0.01)；表9、10显示,任意两两CRP、SF比较差异有统计学意义。结合秩和均值差，证型按CRP、SF由低到高排列为气阴两虚<阴虚内热<卫气同病<湿热痹阻<气营两燔；结合临床可认为，CRP、SF越高表示实证越明显。

表9 CRP差异性分析

注：*为秩均值差，1)P<0.05,2)P<0.01

表10 SF差异性分析

注：*为秩均值差，1)P<0.05,2)P<0.01

3 讨论

胡荫奇教授为我国著名中医风湿病专家，认为本病属于“热痹”“温病”范畴,基本病机是人体正气不足，复感风湿热邪、时疫毒邪伏藏体内，日久化热、生痰、成瘀、耗气伤阴，在劳累、七情内伤、饮食失调或感受外邪后引动伏邪，邪气痹阻经络、肌肉、骨节，热毒充斥卫气营血而发病[13-14]。将本病分为进展期、缓解期论治。进展期常见邪犯肺卫证、热郁少阳证、湿热蕴结证、邪炽气营证，缓解期常见阴虚内热证、阴虚血瘀、气血两虚证。通过前期对AOSD证治相关文献统计研究[15]，初步总结出常见中医证型为卫气同病、气营两燔、湿热痹阻、阴虚内热、气阴两虚五大证，在此基础上，进一步研究证型与影响因子的相关性。

研究结果显示，108例AOSD患者中医证型分布以虚实夹杂的复合证型占多数，单纯虚证、邪袭卫表证较少见。这可能是由于本病为排除性诊断，多数患者在确诊前已经过多种检查及治疗，确诊时疾病往往进入中后期，邪气由表及里变成了虚实夹杂的复杂证候。经统计分析证型分布在病程及服用激素时间长短、CRP、SF方面差异有统计学意义,病程及服用糖皮质激素时间越长则虚证越明显，符合“久病必虚”的理论。同时文献报道，滋阴清热中药和激素同时使用,可减少阳亢类症状或柯兴氏综合征的发生[16],认为激素有类似温阳的作用，所以长期使用激素的患者多见阴虚内热的证候，与本课题研究结果一致。CRP、SF越高病程越短，则表实证越明显；CRP、SF为炎性指标，其值明显升高，表明AOSD属于活动期[17-18]，与表实证即寒战、高热、关节肌肉烦疼、大汗出等邪正交争剧烈的病情活动阶段相吻合。

综上所述，本研究是化验指标与中医辨证相关性临床研究基础。因本病罕见，研究的样本量较小，只选取典型的影响因素进行讨论，故结论具有局限性。期待未来可以开展多中心、大样本的临床流行病学调查，进一步明确中医证型分布规律，制定统一辨证分型标准，为客观化、标准化辨证论治提供科学依据。

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Study on TCM Syndrome Types of 108 Adult Onset Still′s Disease

WANG Hong-li, DENG Tian-lian△, TANG Xian-ping

(Wangjing Hospital of CACMS, Beijing 100102, China)

Objective: Take a discussion about the correlation between TCM syndromes of AOSD and basic situation of patients,taking glucocorticoid time and CRP,SF.Methods: Retrospective inclusion is used on 108 AOSD in our hospital from January 2011 to December 2015,frequency table describe syndrome distribution,use SPSS19.0 statistical software to analyze the correlation between various factors and syndrome. Results: In 108 AOSD patients,67.59% in the spring and summer onset, symptoms appear more than 50% are fever, rash, sore throat, joint pain, myosalgia, scrofulous sore, weak; Distribution of syndrome:Qi- yin deficiency and Dampness- heat blockage(25.93%), Dampness- heat blockage type(21.30%),Yin deficiency inner Heat (17.59%), Qi Ying two burnt is(15.74%), Qi- Yin deficiency is(10.19%), Wind- heat invading (9.26%); Gender and age have no effects on the distribution of syndrome, course of disease, duration of hormone use、CRP、SF all the AOSD syndrome distribution.Conclusion: AOSD usually was found in young females,the course of disease is always long. The typical symptoms are fever, rash, sore throat, joint pain; the composite syndrome of deficiency and excess of Qi- yin deficiency and Dampness- heat blockage is the most common syndrome, Wind- heat invading is the least common; course of disease, taking glucocorticoid time, CRP, SF and syndrome are significantly correlated: the longer the course of disease, and the longer time of glucocorticoid used, deficiency symdrome is more obvious; If CRP, SF are more higher and course of disease is more shorter, then exterior syndrome is more obvious.

Adult Onset Still′s Disease; TCM syndrome; Correlation

中国中医科学院名医名家传承项目(CM2014GD1011)-胡荫奇学术思想与临床经验传承研究

王宏莉(1982-)，女，北京人，主治医师，医学硕士，从事风湿病的临床与研究。

R593.22

A

1006- 3250(2017)07- 0963- 04

2016- 12- 20

△通讯作者：邓田莲(1987- )，女，广西人，住院医师，医学硕士，从事中医内科的临床与研究，Tel：13811506872，E- mail：dengtianlian@163.com。