紫色毛癣菌致小儿头癣1例

2017-08-31刘亚红王聪聪张宇聂振华李桂珍

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2017年1期

关键词：鳞屑头皮孢子

刘亚红，王聪聪，张宇，聂振华，李桂珍

（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

紫色毛癣菌致小儿头癣1例

刘亚红，王聪聪，张宇，聂振华，李桂珍

（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

患儿男，1岁，额顶部大片鳞屑性斑片伴脱发1个月余。皮屑镜检可见发内成串孢子。28℃葡萄糖蛋白胨琼脂培养基（SDA）培养出圆形，光滑发亮，有典型紫色色素绒毛状菌落。镜下可见菌丝较粗有多数分隔，有大量关节孢子和后壁孢子不规则畸形分支，无大小分生孢子。诊断：紫色毛癣菌所致头癣（黑癣）。

紫色毛癣菌；头癣；孢子

1 临床资料

患儿男，1岁，因额顶部鳞屑性斑片伴脱发1个月余，于2014年8月就诊。1个月前患者在前额发生小片鳞屑斑，渐扩展到头皮，致头发刚出头皮即折断，在头皮毛囊口处留下残发，呈黑点状。体检：一般情况好，浅表淋巴结未触及肿大，各系统检查无异常。皮肤科情况：前额有皮疹，额顶部大片鳞屑斑，形状不规则，界清，在头皮毛囊口处发现刚出头皮即折断的残发，呈黑点状，见图1。滤过紫外线灯下无荧光。

实验室检查：血、尿常规无异常。真菌直接镜检:将断发置于20%KOH涂片发现孢子充满发内，相互重叠挤压，折光性强状似镶嵌状排列整齐断端亦可见典型的链状孢子，见图2。

真菌培养：取断发分别接种于葡萄糖蛋白胨琼脂培养基（SDA）,马铃薯葡萄糖琼脂（PDA）培养基上观察真菌形态特征：SDA28℃培养至7 d后可见红色针尖大菌落生长，菌落缓慢生长，继续培养至14 d，见表面深红色菌落表面光滑发亮，表面潮湿，有不规则细折叠略高出斜面的圆形菌落，外周由放射状菌丝紧贴培养基表面组成白色平滑环，下沉不显著，见图3。PDA28培养至14 d菌丝直径达1CM气生菌丝呈絮状下沉不显著，见图4。该菌在SDA上显微镜400倍放大可见菌丝较粗较短分隔，大量关节孢子和厚壁孢子，无大、小分生孢子，形成不规则畸形分支。生理学试验：尿素酶试验（-）。

2 讨论

头癣是指真菌侵犯头皮和毛发所致的疾病[1]。根据病因和临床症状的不同分为白癣、黄癣和黑癣，其中黑癣大约占头癣的10%，黑癣是由一组毛癣菌属的真菌所引起的头癣。紫色毛癣菌是黑癣的主要致病菌，早期头皮出现小点状炎症和少许鳞屑，微痒，病发在头皮上2～3mm处折断呈黑色小点，病灶处可见点状脱发，过滤紫外线灯无荧光。该病多见于儿童，而本院所在华北地区小儿头癣多以小孢子菌属的犬小孢子菌和皮肤癣菌的石膏样毛癣菌为多见，紫色毛癣菌较为少见。通常黑点癣多侵犯儿童，也可侵犯成人，多为女性[2]。本例患者为家中卫生条件较差，可能通过理发工具、枕头而传染。本例根据病史、临床表现、真菌学检查诊断为紫色毛癣菌致头癣（黑癣）成立。本病由于病发埋于屑内，应与黄癣菌、铁锈色小孢子菌相鉴别。