红皮病型银屑病合并多处鳞癌1例

2017-08-31尚进李鸿国程琦肖波王海艳于尧王长荣孙先伟赵帅沈金峰

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2017年1期

关键词：红皮鳞屑鳞状

尚进，李鸿国，程琦，肖波，王海艳，于尧，王长荣，孙先伟，赵帅，沈金峰

（1.中国人民解放军第201医院，辽阳 111000；2.中国人民解放军65555部队卫生队，海城 114200）

·病例报告·

红皮病型银屑病合并多处鳞癌1例

尚进1，李鸿国1，程琦2，肖波1，王海艳1，于尧2，王长荣1，孙先伟2，赵帅2，沈金峰2

（1.中国人民解放军第201医院，辽阳 111000；2.中国人民解放军65555部队卫生队，海城 114200）

报告1例红皮病型银屑病合并多处鳞癌患者。患者男，61岁。全身起鳞屑性红斑30年，右下肢破溃1年余。皮肤科情况：头面部、躯干和四肢可见弥漫性浸润性红斑，被覆大量麸皮样鳞屑，不易脱落，躯干四肢散在淡褐色丘疹及色素沉着斑，手足部皮肤整片角质剥脱，点状出血现象阴性，头部皮损区头发呈束状。全部指/趾甲部增厚、浑浊，双足趾甲变形，无甲剥离及脱落。左上臂见1个约鹅蛋大类圆形植皮区。右小腿内侧可见1个约3.0 cm×2.0 cm类“纺锤形”溃疡，边缘呈堤状隆起，表面可见少许脓性分泌物，周围无明显无红肿。皮损组织病理检查：考虑鳞状细胞癌。诊断：1、红皮病型银屑病；2、鳞状细胞癌。

红皮病；银屑病；鳞状细胞癌

1 病历摘要

患者男，61岁。因“全身起鳞屑性红斑30年，右下肢破溃1年余”，于2014年5月29日来我院就诊。患者1985年因全身起鳞屑性红斑伴瘙痒，在当地医院诊断为“寻常型银屑病”，经照射“黑光”、间断口服雷公藤制剂（具体不详）、温泉洗浴及自行服用偏方等，症状有所减轻，1995年症状加重，诊断为“红皮病型银屑病”，在当地医院予以地塞米松（具体剂量不祥）静滴及凡士林软膏外用，后症状有所缓解，后间断服用外地自制制剂治疗。2年前左臂出现溃疡，病理提示鳞癌，1年前，无明显诱因右小腿内侧出现黄豆大小的肿物，无痛，轻度瘙痒，以后该肿物逐渐增大，并突出于皮表，因发痒自行搔抓后破溃、再愈合，以上症状反复出现，溃疡不断扩大。患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。2013年曾因左臂皮肤反复溃疡，经病理诊断为“鳞状细胞癌”行肿物切除术及自体皮游离移植术。体格检查：体温：36.4℃，脉搏：78次/min，呼吸：18次/min，血压：110/70mmHg；患者一般情况良好，系统检查未见异常。皮肤科情况：头面部、躯干和四肢可见弥漫性浸润性红斑，被覆大量麸皮样鳞屑，不易脱落，躯干四肢散在淡褐色丘疹及色素沉着斑，手足部皮肤整片角质剥脱，点状出血现象阴性，头部皮损区头发呈束状。全部指/趾甲部增厚、浑浊，双足趾甲变形，无甲剥离及脱落，见图1。左上臂见1个约鹅蛋大类圆形植皮区，见图2。右小腿内侧可见1处约3.0 cm×2.0 cm类“纺锤形”溃疡，边缘呈堤状隆起，表面可见少许脓性分泌物，周围无明显无红肿，见图3。皮损组织病理检查：考虑鳞状细胞癌，见图4。诊断：1、红皮病型银屑病；2、鳞状细胞癌。治疗上予以皮肤肿物切除术及自体皮游离移植术。术后1周伤口愈合良好，植皮成活。随访中。

图1 红皮病型银屑病皮损图片

2 讨论

红皮病型银屑病（Erythroderma psoriaticum）又名银屑病性剥脱性皮炎，是一种较少见的严重的银屑病，约占银屑病病人的1%，常因银屑病在急性进行期中的某些刺激因素引起，少数由寻常型银屑病演变而成，近年来，亦有用皮质类固醇激素治疗银屑病，在长期大量应用后，如突然停药或减量太快，而使症状复发增剧而引起红皮病[1]。银屑病患者并发皮肤癌病因不清，可能与紫外线照射，砷、煤焦油等化学因素，瘢痕、外伤，以及应用免疫抑制剂等因素有关[2]。在银屑病治疗中长期不恰当或无监测的使用砷制剂会引起慢性砷中毒，一般系隐性摄入无机砷引起，如服用含砷制剂治疗银屑病，或长期饮用含砷量高的水。本病临床上分2型：一种为角化性损害，主要发生于掌跖等摩擦部位，表现为对称分布于双侧掌跖的角化性丘疹，典型皮损呈鸡眼状，淡黄色，表面粗糙，中央略凹陷，常融合成片；另一种为色素沉着斑或鳞屑性暗红斑，主要见于躯干、四肢等非暴露部位，在色素沉着处可见色素减退斑，部分患者的皮损易于出现疼痛、出血、糜烂、溃疡等[3]。砷中毒一般10～30年后可发生癌变。治疗上对分化良好的小面积皮肤鳞状细胞癌，应一次性彻底切除。切口距肿瘤边缘0.5～1.0 cm，同时应达到足够深度。较大面积的鳞状细胞癌切除后进行皮瓣植皮修补。对区域淋巴结有转移的鳞状细胞癌，应做局部淋巴结清扫术[4]。本例患者红皮病银屑病史20余年，自行间断服用外地不明成分自制中药制剂治疗，躯干四肢散在淡褐色丘疹及色素沉着斑，手足部角质剥脱，近两年上臂及下肢出现多处溃疡，经病理确诊为“鳞状细胞癌”，考虑患者服用的自制中药制剂成分中含有砷。