血清高敏心肌肌钙蛋白T对急性心肌梗死早期诊断的价值

卢章强

• 论著 •

血清高敏心肌肌钙蛋白T对急性心肌梗死早期诊断的价值

卢章强1

目的 探讨血清高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）对于急性心肌梗死（AMI）早期诊断的价值。方法 选取2016年3月～2017年3月于德阳市第二人民医院确诊的80例AMI患者纳入AMI组，发病6 h内入院；40例心内科确诊的慢性心力衰竭（CHF）患者纳入CHF组；40例健康体检者纳入对照组。检测3组血清hs-cTnT、肌红蛋白（Myo）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。分析hs-cTnT诊断AMI的价值。结果 AMI组的血清hs-cTnT、Myo、cTnT、CK-MB水平均显著高于CHF组和对照组，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。AMI组患者的血清hs-cTnT与Myo、cTnT、CK-MB均呈显著的正相关，相关系数分别为0.479、0.714、0.520（P均＜0.05）。发病6 h内检测AMI患者的血清hscTnT水平，绘制受试者工作特征曲线（ROC），hs-cTnT取0.050 ng/mL时为最佳临界值，此时灵敏度为98.96%、特异度为97.33%、漏诊率为1.04%、误诊率为2.67%、ROC曲线下面积（AUC）值为0.969。结论hs-cTnT诊断早期AMI具有较高的灵敏度与特异度。

高敏心肌肌钙蛋白T；早期诊断；急性心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）是临床上较为常见的心血管疾病，相关研究显示AMI的发病率可达0.006%以上，且近年来呈现出明显上升趋势[1]。临床上AMI的发展可以导致患者不良预后，并导致病死率上升[2]。

AMI的早期诊断具有重要意义，可为AMI患者的介入或溶栓等治疗提供可靠的参考。现阶段临床上主要采用肌红蛋白（Myo）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）等血清学指标诊断AMI，但相关指标的早期诊断灵敏度不足35%，漏诊率及误诊率较高，临床应用具有一定局限性[3,4]。高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）是反应心肌细胞损伤的早期敏感指标[5-7]。本研究纳入了发病6 h内入院并确诊的80例AMI患者，分析了hs-cTnT的水平及诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 选取2016年3月～2017年3月于德阳市第二人民医院确诊的80例AMI患者纳入AMI组，发病6 h内入院；40例心内科确诊的慢性心力衰竭（CHF）患者纳入CHF组；40例健康体检者纳入对照组。AMI组男性49例，女性31例，年龄54～79岁，平均（62.9±9.3）岁，体质指数（BMI）：（23.7±1.6）kg/m2；CHF组男性25例，女性15例，年龄52～79岁，平均（61.6± 9.0）岁，BMI：（23.5±1.5）kg/m2；健康组男性24例，女性16例，年龄50～77岁，平均（60.9± 8.5）岁，BMI：（23.5±1.5）kg/m2。三组年龄、性别比、BMI比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：①AMI、CHF患者的诊断参考中华医学会制定的诊断标准[8]；②年龄≤79岁；③AMI患者最终均经冠状动脉造影检查确诊；④CHF患者病程＞6个月、左室射血分数＜45%；⑤获得研究对象的知情同意。排除标准：病毒性心肌炎、心脏瓣膜病、心包炎、陈旧性心肌梗死、既往有PCI手术史；心源性休克；合并全身急慢性感染；肺动脉栓塞、慢性阻塞性肺疾病患者。

1.3 观察指标及检测方法 检测AMI组发病6 h内及CHF组、健康组的血清hs-cTnT、Myo、cTnT、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。清晨采集空腹静脉血，分离血清后，-20℃保存待测，采集标本后1周内检测完毕。Myo、cTnT、CK-MB采用双抗体夹心生物素-亲和素ELISA法检测，ELISA试剂盒购自奥地利Bender Medsystems公司；hs-cTnT采用电化学发光全自动免疫分析仪（美国雅培i2000）及配套试剂盒测定。具体检测方法参照试剂盒说明书，试剂盒内配有质控血清或质控标准品。

1.4 统计学方法 数据统计分析采用SAS 10.0软件，血清hs-cTnT、Myo、cTnT、CK-MB检测水平采用均数±标准差（±s）表示，三组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；相关性分析采用Pearson线性相关分析法；绘制受试者工作特征曲线（ROC）并获取最佳临界值，计算灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、曲线下面积AUC值。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清指标比较 AMI组的血清hs-cTnT、Myo、cTnT、CK-MB水平均显著高于CHF组和健康组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）（表1）。

2.2 AMI患者hs-cTnT与其他心肌酶学指标的相关性分析 AMI组患者的血清hs-cTnT与Myo、cTnT、CK-MB均呈显著的正相关，相关系数分别为0.479、0.714、0.520（P均＜0.05）。

2.3 hs-cTnT诊断AMI的价值 发病6 h内检测AMI患者的血清hs-cTnT水平，绘制ROC曲线，hs-cTnT取0.050 ng/ml时为最佳临界值，此时灵敏度为98.96%、特异度为97.33%、漏诊率为1.04%、误诊率为2.67%、ROC曲线下面积AUC值为0.969（图1）。

表1 三组血清指标比较

图1 hs-cTnT诊断AMI的ROC曲线

3 讨论

相关研究显示AMI患者的病死率可达15%以上[9]。AMI的早期诊断对于患者的溶栓或介入治疗具有重要意义。有研究纳入了184例AMI患者，临床随访发现，Myo、cTnT、CK-MB等血清学指标在诊断AMI中虽然具有一定的参考价值，但其单独或者联合诊断的灵敏度及特异度均不足45%，且误诊率高达25%以上[10]。

hs-cTnT是反应心肌细胞损伤的重要指标，分为游离型及结合型，在心肌细胞损伤的早期，hs-cTnT即可通过损伤的线粒体或者细胞膜进入循环中[11]。在心肌细胞缺血性损伤或坏死的6 h内，通过检测hs-cTnT羧基末端的糖蛋白结构，即可发现血清中hs-cTnT的差异性表达[12,13]。本研究发现，AMI组的血清hs-cTnT、Myo、cTnT、CK-MB水平均显著高于CHF组、健康组，提示hs-cTnT等指标在AMI的过程中发生变化，对于早期诊断有重要价值。外周血中hs-cTnT的存在时间较长，容易检测。有研究[14]回顾性分析了83 例AMI患者资料，发病6 h内，hs-cTnT的表达平均上升25%，且病情越重，hs-cTnT上升程度越高，这与本研究结论一致。

综上所述，在AMI患者中血清hs-cTnT水平升高，检测血清hs-cTnT水平可以为AMI早期诊断提供参考。但本研究未对比hs-cTnT与其他心肌细胞损伤指标的诊断价值，应更深入的分析研究。

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本文编辑：姚雪莉

Level of serum high-sensitivity cardiac troponin T and early diagnosis of acute myocardial infarction

Lu Zhangqiang. Department of Cardiology, Second Hospital of Deyang City, Deyang 618000, China.

Lu Zhangqiang, E-mail: aluhawk@163.com

Objective To investigate the value of level of serum high-sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT) to the early diagnosis of acute myocardial infarction (AMI). Methods AMI patients (n=80) were chosen into AMI group (hospitalized within 6 h after AMI onset), and patients with chronic heart failure (CHF, n=40) were chosen into CHF group, and health controls (n=40) were chosen into control group from the Second Hospital of Deyang City from Mar. 2016 to Mar. 2017. The levels of serum hs-cTnT, myoglobin (MYO), cardiac troponin T (cTnT) and creatine kinase-M B isoenzyme (CK-MB) were detected in 3 groups. The value of hs-cTnT to AMI diagnosis was analyzed. Results The levels of serum hs-cTnT, MYO, cTnT and CK-MB were significantly higher in AMI group than those in CHF and control group (all P<0.05). The level of serum hs-cTnT was significantly correlated to MYO, cTnT and CK-MB (r=0.479, 0.714, 0.520, all P<0.05). The level of serum hs-cTnT was detected within 6 h after AMI onset and receiver operating characteristic curve (ROC) was drawn. When the best critical value of serum hscTnT was 0.050 ng/mL, the sensitivity was 98.96%, specificity was 97.33%, omission diagnostic rate was 1.04%, the misdiagnosis rate was 2.67%, and area under curve (AUC) of ROC was 0.969. Conclusion hs-cTnT has higher sensitivity and specificity in early diagnosis of AMI.

High-sensitivity cardiac troponin T; Early diagnosis; Acute myocardial infarction

R541.4

A

1674-4055(2017)07-0817-02

1618000 德阳,德阳市第二人民医院心内科

卢章强,E-mail:aluhawk@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.07.13