泮托拉唑防治冠心病患者PCI术后消化道损伤的临床研究

冯怡，张焕鑫

• 论著 •

泮托拉唑防治冠心病患者PCI术后消化道损伤的临床研究

冯怡1，张焕鑫1

目的 分析泮托拉唑防治冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后消化道损伤的临床疗效。方法 选取2012年1月～2014年1月于湖北医药学院附属人民医院心内科住院行PCI的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者170例，其中男性87例，女性83例，年龄（61.42±8.60）岁。随机分为观察组（n=80）和对照组（n=80）。对照组给予氯吡格雷、阿司匹林等常规治疗，观察组在对照组基础上加服泮托拉唑。随访并记录两组患者术后消化道出血及不适、心脑血管不良事件发生情况。结果 对照组出现消化道不适15例，消化道出血7例，观察组出现消化道不适5例，未发生消化道出血，观察组消化道出血及消化道不适的发生率均显著低于对照组，6.25% vs. 18.75%，0 vs. 8.75%，差异有统计学意义（P均＜0.05）。对照组发生心脑血管不良事件6例，观察组5例，两组患者心脑血管不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 应用泮托拉唑可以降低冠心病患者PCI术后双联抗血小板治疗引起的消化道损伤，并且不会增加心脑血管不良事件的发生率。

经皮冠状动脉介入治疗；消化道损伤；泮托拉唑

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后需常规联用氯吡格雷、阿司匹林抗血小板聚集，预防支架内血栓形成。然而，双联抗血小板治疗虽然降低了PCI术后患者心脑血管不良事件的发生率，但增加了消化道出血或不适反应的发生率，影响患者健康[1]，甚至有学者认为，消化道出血是急性冠脉综合症患者在半年内死亡的独立危险因素[2]。本研究选取行PCI的冠心病患者，在常规治疗的基础上加用泮托拉唑，取得了理想的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象和分组 选取2012年1月～2014年1月于湖北医药学院附属人民医院心内科住院行PCI的冠心病患者170例，其中男性87例，女性83例，年龄（61.42±8.60）岁。其中合并高血压85例，糖尿病36例，高脂血症48例。入选患者均符合2000年欧洲心脏病协会制定的冠心病诊断标准，排除肝功能、肾功能不全，半年内有脑卒中、消化道出血、外科手术史，血液系统疾病、心脏瓣膜病、恶性肿瘤等。随机分为观察组（n=80）和对照组（n=80），两组患者在性别比、年龄、伴发疾病等方面比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者在PCI术前均给予阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg负荷量，行PCI术后，氯吡格雷调整为75 mg/d，坚持服用12个月，阿司匹林减量至100 mg/d，终生服用。观察组在上述治疗基础上，术后加服泮托拉唑40 mg/d，直至氯吡格雷停用。

1.3 随访 术后1、3、6、12个月对患者进行随访：①观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等消化道不适症状；②检测血、尿、大便常规以及大便隐血，监测消化道出血；③记录心脑血管不良事件，包括脑卒中、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建、死亡。

1.4 统计学方法 用SPSS 19.0软件包进行统计学处理，计数资料采用例数/构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组消化道不适和出血情况比较 对照组出现消化道不适15例，消化道出血7例，观察组出现消化道不适5例，未发生消化道出血，观察组消化道出血及消化道不适的发生率均显著低于对照组，6.25% vs. 18.75%，0 vs. 8.75%，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表1）。

2.2 两组心脑血管不良事件发生情况比较 对照组发生心脑血管不良事件6例，观察组5例，两组患者心脑血管不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表1 两组患者消化道不适和出血情况比较（n，%）

表2 两组心脑血管不良事件发生情况（n，%）

3 讨论

动脉粥样硬化是冠心病的主要原因，血小板活化是动脉粥样硬化形成与进展的重要环节[3]，是血栓形成的重要原因，血小板活化程度增高与心肌梗死有关[4]。研究证实阿司匹林通过抑制血小板聚集而抑制动脉粥样斑块的形成与进展[5]；氯吡格雷可减少斑块内巨噬细胞和脂质，使平滑肌细胞相对增多，从而降低斑块破裂几率，预防血栓形成[6]。因此，阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板治疗是目前PCI术后患者的标准方案。然而，由于阿司匹林抑制胃粘膜前列腺素的合成，造成了胃粘膜的损伤[7]，氯吡格雷抑制血小板释放血管内皮生长因子，延长溃疡部位的愈合时间[8]，双联抗血小板治疗也增加了消化道不适或出血的机会。而一旦出现消化道出血，必将影响抗血小板治疗。

泮托拉唑为质子泵抑制剂，不仅能够抑制胃酸分泌，升高胃内PH值，降低胃蛋白酶活性，治疗消化道溃疡，而且，胃内PH值的增高可激发胃粘膜凝血机制，促进血小板聚集，预防消化道出血与溃疡的发生[9]。因此，质子泵抑制剂是既往有溃疡病史、胃肠道出血、需要双重抗血小板治疗，接受华法林或其他抗凝治疗的高危人群预防和治疗胃肠道溃疡或出血的常用药物[10-11]。

本研究中，观察组患者在常规双联抗血小板治疗的同时给予泮托拉唑口服，消化道不适与消化道出血的发生率均明显低于对照组，而且两组患者心脑血管不良事件的发生率无显著性差异。上述结果提示，PCI术后应用泮托拉唑可以减少消化道不适或消化道出血，并不影响阿司匹林与氯吡格雷的抗血小板聚集作用。

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本文编辑：姚雪莉

Pantoprazole in prevention and treatment of digestive tract injury in patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention

Feng Yi*, Zhang Huanxin.*Department of Cardiology, People's Hospital, Hubei University of Medicine, Shiyan 442000, China.

Zhang Huanxin, E-mail: zhxtcm@126.com

Objective To analyze the clinical efficacy of pantoprazole in prevention and treatment of digestive tract injury in patients with coronary heart disease (CHD) after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods CHD patients (n=170, male 87, female 83 and average age=61.42±8.60) undergone PCI were chosen from the Department of Cardiology in People’s Hospital, Hubei University of Medicine from Jan. 2012 to Jan. 2014. All patients were randomly divided into observation group and control group (each n=80). The control group was treated with clopidogrel and aspirin and observation group was additionally given pantoprazole. The incidence of digestive tract bleeding, discomfort and major adverse cardiovascular events (MACE) were followed up and recorded in 2 groups after PCI. Results There were 15 patients with digestive tract discomfort and 7 with digestive tract bleeding in control group, and 5 with digestive tract discomfort and none with digestive tract bleeding in observation group (6.25% vs. 18.75%, 0 vs. 8.75%, all P<0.05). There were 6 patients with MACE in control group and 5 in observation group (P>0.05). Conclusion Pantoprazole can relieve the digestive tract injury induced by dual antiplatelet therapy, and not promote MACE incidence in CHD patients after PCI.

Percutaneous coronary intervention; Digestive tract injury; Pantoprazole

R816.2

A

1674-4055(2017)07-0840-02

1442000 十堰,湖北医药学院附属人民医院心内科

张焕鑫,E-mail:zhxtcm@126.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.07.21