加强孕期规范管理对高龄孕妇妊娠结局的影响

潘炎君

[摘要]目的 探讨加强孕期规范管理对高龄孕妇妊娠结局的影响。方法 选择2014年2月～2016年8月在我院产检的高龄孕妇190例为观察组，实施孕期规范管理；选择同期在我院门诊就诊的190例高龄产妇为对照组，未接受孕期规范管理。比较两组孕期合并症、并发症和妊娠结局。结果 观察组妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期贫血、产后出血、胎膜早破、产褥期感染等发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组前置胎盘发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组中低体重儿、早产、巨大儿、出生缺陷、新生儿窒息、胎儿畸形、围生儿死亡等发生率与对照组比较明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对高龄孕妇加强孕期规范管理，能有效降低母婴不良结局发生，值得临床推广。

[关键词]孕期规范管理；高龄孕妇；妊娠结局

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0112-03

Influence of strengthening gestational standardized management on pregnancy outcome in advanced maternal age

PAN Yan-jun

Department of Obstetrics and Gynecology，Dexing Maternal and Child Health Hospital，Jiangxi Province，Dexing 334200，China

[Abstract]Objective To investigate the influence of strengthening gestational standardized management on pregnancy outcome in advanced maternal age （AMA）.Methods 190 AMA patients received antenatal examination in our hospital from February 2014 to August 2016 were selected as observation group，and they were given gestational standardized management；and another 190 AMA outpatients without gestational standardized management in our hospital were selected as control group.The accompany diseases during pregnancy，complications and pregnancy outcomes of two groups were compared.Results The incidence of gestational diabetes mellitus，gestational hypertension，anemia during pregnancy，postpartum hemorrhage，premature rupture of membrane，puerperal infection of observation group was lower than that of the control group （P<0.05）；there was no statistical difference in the incidence of placenta previa between two groups （P>0.05）；the incidence of low birth weight infant，premature birth，macrosomia，birth defect，neonatal asphyxia，fetal malformation，perinatal mortality of observation group significantly decreased compared with control group （P<0.05）.Conclusion Strengthening gestational standardized management for AMA can effectively decrease adverse pregnancy outcomes，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Gestational standardized management；Advanced maternal age；Pregnancy outcome

高齡孕妇是指分娩年龄在35岁及以上的孕妇[1]。临床调查显示，与非高龄孕妇比较，高龄孕妇病理妊娠发生率明显提高，包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等，会明显增加孕妇和围生儿的风险[2]。研究显示，对高龄孕妇加强孕期规范管理能有效降低母婴妊娠结局[3]。本研究选择在我院实施产检的部分高龄产妇为研究对象，分析加强孕期规范管理对高龄孕妇妊娠结局的影响。具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年2月～2016年8月在我院产检并实施孕期规范管理的高龄孕妇190例为观察组，年龄35～42岁，平均年龄（38.16±1.44）岁；初产妇70例，经产妇120例。选择同期在我院门诊就诊未实施孕期规范管理的190例高龄产妇为对照组，年龄36～41岁，平均年龄（38.22±1.43）岁；初产妇66例，经产妇124例。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：所有患者均知情并自愿参与本次研究，且签署知情同意书；经产妇无妊娠期并发症发生史；年龄≥35岁；临床资料完整者。排除标准：精神异常者；伴有严重的心、肾等器官功能不全者；认知功能异常者。两组孕妇基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2方法

观察组实施孕期规范管理，具体措施如下：①孕早期管理。孕妇建卡时详细询问其月经史、婚育史等，并对其进行体检，筛查妊娠合并症，对存在妊娠合并症的孕妇建立高危孕期保健档案，根据其实际情况进行针对性管理，如妊娠期糖尿病，教会其血糖检测仪使用，告知其在餐前、后以及空腹时测量血压，并做好记录，对其实施运动和饮食方面的指导，检测糖化血红蛋白和血糖水平，根据检测结果判断是否给予其胰岛素，做好母胎监测；对存在梅毒、乙肝的产妇，必要时需实施母婴阻断；对存在妊娠期高血压高危因素者，实施血压检测和血脂血糖、肝肾功能、心电图等相关检查；对孕妇实施子痫筛查，予预防；对存在妊娠反应和流产先兆者予以治疗等。对产妇实施针对性的心理疏导，消除其恐惧、担心等负性情绪。孕11～13+6周时对产妇实施彩超NT测量和唐氏综合征筛查。叮嘱产妇在孕早期尽可能避免到公共场所，防止受到环境有害因素的影响，避免病毒感染，提高自身免疫力，并指导用药安全。②孕中期管理。加强产妇营养，实施胎儿排畸检查和唐氏综合征筛查。做好体重增长管理和血压检测，筛查妊娠期高血压、糖尿病等妊娠合并症。防止因妊娠期糖尿病等引起低重儿或巨大儿出生，甚至引发更严重的并发症。同时做好胎儿宫内监护。对妊娠期高血压等疾病的预防和控制病情进展，可引导其进行适度锻炼，合理低脂低盐饮食和休息，必要时可予以补充钙剂和小剂量的阿司匹林，预防子痫发生。对存在胎位异常、生殖道感染的孕妇及时予以治疗，避免发生胎膜早破。③孕晚期管理。通过胎儿心动图、胎儿电子胎心监护仪、胎动计数、超声监测等方式监测胎儿宫内情况，及时发现胎儿异常。同时对母体实施监测，如发现严重异常的母胎，需及时予以终止妊娠。对存在前置胎盘的孕妇，以超声筛查凶险性前置胎盤和胎盘置入，必要时可住院就诊，避免发生妊娠不良结局。产妇分娩前予以系统性的产前宣教，做好分娩准备，使其顺利进行分娩。产妇的整个孕期均需增加产检频率。对照组未实施孕期规范管理，仅是其不定期到门诊进行检查，无法对其实施妊娠期合并症等相关方面的检查。

1.3观察指标

记录两组孕产期合并症和并发症的发生情况，包括妊娠期糖尿病、高血压疾病、贫血以及产后出血、胎膜早破、产褥期感染、前置胎盘等。记录两组围生儿不良结局发生情况，包括低体重儿、早产、巨大儿、出生缺陷、新生儿窒息、胎儿畸形、围生儿死亡等。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1孕产期合并症和并发症的发生率

观察组妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期贫血、产后出血、胎膜早破、产褥期感染等发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组前置胎盘发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2围生儿不良结局发生率

观察组中低体重儿、早产、巨大儿、出生缺陷、新生儿窒息、胎儿畸形、围生儿死亡等发生率与对照组比较明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

随着社会发展和人民生活水平的提高，加上国家二胎政策的开放，高龄孕妇的比例逐渐增加[4-5]。高龄孕妇面临的问题较多，如高龄会对精子、卵子的质量产生影响，增加其受孕后胎儿染色体异常发生率和遗传病发生率。与<25岁的孕妇比较，高龄孕妇妊娠期高血压发生率增加2～3倍，妊娠期糖尿病约增加5.5倍[6-8]。多产妇、经产妇和高龄产妇均是前置胎盘发生的高危因素，加上高龄孕妇大多数为经产妇，故其发生前置胎盘的概率较高，是适龄产妇的2～3倍[9]。高龄孕妇因其年龄的增加，容易产生紧张、恐惧等负性情绪，提高围生期并发症和合并症的发生率，易引起妊娠不良结局的发生[10-12]。

虽高龄孕妇的前置胎盘发生率较高，但如在孕期对其严密监测，做好筛查工作，及时予以救治干预，能有效降低母婴不良结局的发生。高龄孕妇存在较高的妊娠期并发症和合并症，会增加低体重儿和早产等发生率[13]。因而，加强孕期规范管理具有极其重要的意义。本研究结果显示，观察组孕产期合并症和并发症的发生率低于对照组，围生儿不良结局发生率与对照组比较明显下降。可见对高龄孕妇加强孕期规范管理，能系统规范产检，可将存在高危因素的孕妇尽早筛查出，早期予以干预，做好预防和诊治工作，能降低妊娠母婴不良结局的发生。加强孕期规范管理虽不能较好地控制胎盘早剥、前置胎盘的发生率，但经提高孕期母婴的监护工作、及时对其进行转诊或必要时予以终止妊娠，也能使母婴获得良好的结局[14]。加强妊娠管理能有效提高高危妊娠的随诊率、检出率和住院分娩率，是减少孕妇妊娠并发症、病残儿和围生儿死亡率等的重要手段[15]。由此可见，对高龄孕妇加强孕期规范管理的必要性。

综上所述，对高龄孕妇加强孕期规范管理，能有效降低母婴不良结局发生，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-04-17 本文编辑：任 念）