腹腔镜下直肠癌根治术的近期临床疗效观察

田雪梅，罗斌，曹勍，任娅宁

（四川省医学科学院·四川省人民医院 手术室，四川 成都 610072）

腹腔镜下直肠癌根治术的近期临床疗效观察

田雪梅，罗斌，曹勍，任娅宁

（四川省医学科学院·四川省人民医院 手术室，四川 成都 610072）

目的 探讨腹腔镜下直肠癌根治术的近期临床疗效。方法回顾性分析2015年11月-2016年11月该院行直肠癌根治性手术的患者50例。其中，行腹腔镜下直肠癌根治术的患者27例，行开腹直肠癌根治术的患者23例，观察两组患者手术时间、肿瘤直径、标本切除长度、术中清扫淋巴结数目、开始下床活动时间、术后肛门排气时间、术后的排便时间、术后开始进食时间和术后并发症等指标。结果腹腔镜组患者的肿瘤直径、标本切除长度和淋巴结清扫数目为（3.8±1.4）cm、（18.5±2.1）cm和（7.2±3.1）枚，而开腹组患者相应检查项目分别为（3.9±1.4）cm、（18.6±2.3）cm和（7.7±3.4）枚，组间比较差异不具统计学意义（P ＞0.05）。腹腔镜组患者在术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后排便时间、术后进食流质食物时间和术后住院时间分别为（105.3±23.8）ml、（140.2±22.3）min、（4.0±1.2）d、（6.0±1.5）d、（3.0±1.0）d、（3.5±0.5）d和（4.0±1.0）d，开腹组相应数值为（210.4±21.3）ml、（118.9±20.7）min、（4.5±1.1）d、（7.8±1.2）d、（7.0±1.6）d、（8.1±2.0）d 和（10.0±3.2）d，两组患者的比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论腹腔镜下直肠癌根治性手术安全有效，可以对肿瘤做到根治性切除，且术中出血少，术后康复快，住院时间短。

腹腔镜；直肠癌根治术；疗效

直肠癌是我国恶性肿瘤中常见的一种，且近年来其发病率呈逐渐上升的趋势[1-3]。目前对直肠癌的治疗仍然以手术治疗为主，自1991年JACOBS等首次尝试将腹腔镜技术用于治疗直肠癌，从而揭开了直肠癌手术治疗的新篇章[4-5]。随着腹腔镜技术的不断提高和腹腔镜器械的不断改进，腹腔镜直肠癌手术日益成熟[6]。本文就腹腔镜直肠癌手术同开腹直肠癌手术进行临床对比研究，旨在探讨腹腔镜直肠癌根治手术的可行性、安全性和优越性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年11月-2016年11月行直肠癌根治术的患者50例，入选标准：非急诊手术患者；术前和术后病理诊断均确诊为直肠癌；术前检查无肝脏等器官的远处转移；既往无腹部手术史；术前均未行放、化疗等治疗[7-8]。将患者随机分为腹腔镜组（n =27）和开腹组（n =23）。腹腔镜组和开腹组患者基本特征如年龄、性别、肿瘤Dukes分期和手术方式等方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。见表 l。

1.2 手术方法

两组患者术前各项检查，肠道准备等措施均相同。两组患者手术的实施均由两组固定搭配的手术医师组完成，手术操作过程中严格遵循肿瘤根治性原则和无瘤原则。两组患者手术指征基本相同。两组患者均采用气管内插管全身麻醉，按照参考文献[9]标准，腹腔镜组8例患者行腹腔镜下腹会阴联合直肠癌切除术（Miles手术），19例患者行腹腔镜下直肠低位前切除术（Dixon手术），开腹组5例患者行Miles手术，18例患者行Dixon手术。

1.3 观察指标

两组患者手术均获得成功，并采用以下评价指标对两组患者术后恢复情况进行评价[10]：①术中数据的观察：手术时间，肿瘤直径，标本切除长度，清扫淋巴结数目等；②手术后的近期疗效的数据：术后开始下床活动时间，术后肛门开始排气时间，术后开始排便时间，术后开始进食时间，术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

本研究的所有数据采用统计学软件SPSS 17.0进行统计处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验分析，计数资料以例（%）表示，行χ2检验分析，当P ＜0.05为差异有统计学意义。

表1 腹腔镜组和开腹组直肠癌患者一般情况Table 1 General situation of rectal cancer patients in laparoscopic group and laparotomy group

2 结果

2.1 两组患者术中情况的比较

腹腔镜组患者的肿瘤直径、标本切除长度和淋巴结清扫数目为（3.8±1.4）cm、（18.5±2.1）cm和（7.2±3.1）枚，而开腹组患者相应检查项目分别为（3.9±1.4）cm、（18.6±2.3）cm 和（7.7±3.4）枚，组间比较差异不具统计学意义（P ＞0.05）。腹腔镜术中出血量和手术时间为（105.3±23.8）ml和（140.2±22.3）min，而开腹组相应数据为（210.4±21.3）ml和（118.9±20.7）min，腹腔镜术中出血量少于开腹组，但是手术时间长于开腹组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者术后近期疗效情况的比较

腹腔镜组术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后排便时间、术后进食流质食物时间和术后住院时间分别为（4.0±1.2）、（6.0±1.5）、（3.0±1.0）、（3.5±0.5）和（4.0±1.0）d，开腹组相应的数据为（4.5±1.1）、（7.8±1.2）、（7.0±1.6）、（8.1±2.0）和（10.0±3.2）d，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表2 腹腔镜组和开腹组患者直肠癌根治术的术中情况 （±s）Table 2 Laparoscopic radical resection and laparotomy in patients with radical resection of rectal cancer （±s）

表2 腹腔镜组和开腹组患者直肠癌根治术的术中情况 （±s）Table 2 Laparoscopic radical resection and laparotomy in patients with radical resection of rectal cancer （±s）

组别 术中出血量/ml 手术时间/min 肿瘤直径/cm 标本切除长度/cm 淋巴结清扫数目/枚腹腔镜组（n =27） 105.3±23.8 140.2±22.3 3.8±1.4 18.5±2.1 7.2±3.1开腹组（n =23） 210.4±21.3 118.9±20.7 3.9±1.4 18.6±2.3 7.7±3.4 t值 16.33 3.45 0.25 0.16 0.54 P值 0.000 0.001 0.803 0.873 0.589

表3 腹腔镜和开腹组患者直肠癌根治术后的近期疗效 （d，±s）Table 3 Short term results of laparoscopic and open surgery for rectal cancer after radical resection of rectal cancer （d，±s）

表3 腹腔镜和开腹组患者直肠癌根治术后的近期疗效 （d，±s）Table 3 Short term results of laparoscopic and open surgery for rectal cancer after radical resection of rectal cancer （d，±s）

组别 下床活动时间 术后肛门排气时间 术后排便时间 术后进食流质食物时间 术后住院时间腹腔镜组（n =27） 4.0±1.2 6.0±1.5 3.0±1.0 3.5±0.5 4.0±1.0开腹组（n =23） 4.5±1.1 7.8±1.2 7.0±1.6 8.1±2.0 10.0±3.2 t值 2.75 2.47 10.76 11.55 8.93 P值 0.010 0.017 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近年来，随着器械和技术的不断进步，腹腔镜直肠癌手术的实际疗效得到了一定的提高。有研究结果表明，腹腔镜手术与开腹手术一样，可以进行结直肠癌根治性切除[11-12]，逐渐为外科医师和患者接受。本研究结果表明，腹腔镜手术与开腹手术在肿瘤直径、标本切除长度和淋巴结清扫数目等方面比较，差异无统计学意义。笔者认为，腹腔镜手术可以达到对直肠癌患者做到根治性手术切除的临床效果。腹腔镜下行直肠癌根治术，术中出血量（105.3±23.8）ml少于开腹下（210.4±21.3）ml，具有术中出血少的优点。因为在腹腔镜下进行手术操作时丧失了立体视觉，而转变为平面视觉，使得医护人员的指触感消失，从而高度依赖医疗设备和手术器械[13]，所以对于腹腔镜手术的难度加大并且使得手术时间较开腹手术时间相应延长。我院开展腹腔镜下直肠癌手术的临床病例数的增多，对直肠癌手术微创操作技术的进一步熟练，相应的手术时间会逐步缩短。有文献报道[14]，显示腹腔镜直肠癌术后患者下床活动时间早、胃肠功能恢复较快和术后住院时间短。本研究中腹腔镜组患者术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后排便时间、术后进食流质食物时间和术后住院时间均少于开腹组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。FRASSON 等[15]的研究结果证明，与开腹手术比较，腹腔镜直肠癌术后总的并发症发生率更低，所以腹腔镜直肠癌手术是安全可行的。

综上所述，腹腔镜作为一种微创技术，是外科技术发展的方向。腹腔镜直肠癌手术安全有效，可以对肿瘤做到根治性切除。而且腹腔镜直肠癌根治性手术与传统开腹手术相比，有术中出血少、术后康复快和住院时间短等优点，值得临床推广。

[1]卫洪波, 郑宗珩. 腹腔镜保留盆腔自主神经的直肠癌根治术技术要领[J]. 中华胃肠外科杂志, 2015, 18(6): 529-532.

[1]WEI H B, ZHENG Z H. Techniques of autonomic nerve preservation in laparoscopic radical resection for rectal cancer [J]. Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery, 2015, 18(6): 529-532. Chinese

[2]鞠海星, 黄新, 朱玉萍, 等. 手辅助腹腔镜和腹腔镜及开腹直肠癌根治术的近期疗效比较[J]. 中华胃肠外科杂志, 2014, 17(6):574-577.

[2]JU H X, HUANG X, ZHU Y P, et al. The short-term effect of hand assisted laparoscopic and laparoscopic radical resection for rectal cancer[J]. Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery, 2014, 17(6):574-577. Chinese

[3]卫洪波, 魏波, 郑宗珩. 腹腔镜直肠癌根治术—Denonvilliers筋膜保留与否: 保留Denonvilliers筋膜的价值与可行性[J]. 中华胃肠外科杂志, 2015, 18(8): 773-776.

[3]WEI H B, WEI B, ZHENG Z H. Should Denonvilliers’ fascia be preserved during laparoscopic radical surgery for rectal cancer?Value and feasibility of preserving Denonvilliers’ fascia[J]. Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery, 2015, 18(8): 773-776. Chinese

[4]秦长江, 李全营, 傅侃达, 等. 腹部无辅助切口腹腔镜直肠癌根治术的应用体会[J]. 中华胃肠外科杂志, 2014, 17(5): 486-488.

[4]QIN C J, LI Q Y, FU K D, et al. Experiences of scarless laparoscopic radical resection of rectal cancer[J]. Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery, 2014, 17(5): 486-488. Chinese

[5]李世拥, 陈纲, 杜峻峰, 等. 腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合保肛术[J]. 中华胃肠外科杂志,2015, 18(6): 581-583.

[5]LI S Y, CHEN G, DU J F, et al. Transanal laparoscopic radical resection with telescopic anastomosis for low rectal cancer[J].Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery, 2015, 18(6): 581-583.Chinese

[6]曾庆敏, 王延召, 黄文生, 等. 3D与2D腹腔镜直肠癌根治术近期疗效的观察[J]. 中国普通外科杂志, 2016, 25(4): 622-626.

[6]ZENG Q M, WANG Y Z, HUANG W S, et al. Observation of the short-term effect of 3D and 2D laparoscopic radical resection of rectal cancer[J]. Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(4):622-626. Chinese

[7]唐超明, 蔡灿峰, 陈国星. 腹腔镜技术在不同分期直肠癌根治术中应用的安全性分析[J]. 中华胃肠外科杂志, 2015, 18(6):568-572.

[7]TANG C M, CAI C F, CHEN G X. Oncologic safety of laparoscopic surgery in radical resection for different stage rectal cancer[J].Chinese Journal of General Surgery, 2015, 18(6): 568-572. Chinese

[8]费秉元, 姜俊男, 房学东, 等. 3D与2D腹腔镜直肠癌根治术的疗效分析[J]. 中华消化外科杂志, 2016, 15(8): 785-788.

[8]FEI B Y, JIANG J N, FANG X D, et al. Effect analysis of threedimensional and two-dimensional imaging systems in laparoscopic radical resection of rectal cancer[J]. Journal of Digestive Surgery,2016, 15(8): 785-788. Chinese

[9]杨庆强, 唐春燕, 徐亮. 腹腔镜直肠癌根治术疗效分析[J]. 中国内镜杂志, 2014, 20(7): 748-751.

[9]YANG Q Q, TANG C Y, XU L. Effect analysis of laparoscopic radical resection for rectal cancer[J]. China Journal of Endoscopy,2014, 20(7): 748-751. Chinese

[10]钱祖超, 张群, 罗华梁. 盐酸羟考酮用于腹腔镜直肠癌根治术患者镇痛效果的观察[J]. 中国临床药理学与治疗学, 2015,20(5): 587-590.

[10]QIAN Z C, ZHANG Q, LUO H L. To observe the curative effect of oxycodone hydrochloride in patients undergoing laparoscopic[J].China Analgesia Clinical Pharmacology and Therapeutics, 2015,20(5): 587-590. Chinese

[11]The Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group. A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer[J]. N Engl J Med, 2004, 350(20): 2050-2059.

[12]荣维淇, 王黎明, 周志祥, 等. 结直肠癌开腹与腹腔镜下手术疗效的前瞻性研究[J]. 中国肿瘤临床, 2009, 36(10): 559-563.

[12]RONG W Q, WANG L M, ZHOU Z X, et al. Prospective study of open and laparoscopic surgery for colorectal cancer[J]. Chinese Journal of Clinical Oncology, 2009, 36(10): 559-563. Chinese

[13]施小龙, 池畔, 林惠铭. 腹腔镜下结直肠癌根治术疗效分析[J].中华消化外科杂志, 2010, 9(3): 207-209.

[13]SHI X L, CHI P, LIN H M. Analysis of curative effect of laparoscopic radical resection for colorectal cancer[J]. Chinese Journal of Digestive Surgery, 2010, 9(3): 207-209. Chinese

[14]BREUKINK S O, PIERIE J P, GROND A J, et al. Laparoscopic versus open total mesorectal excision: a case-control study[J]. Int J Colorectal Dis, 2005, 20(5): 428-433.

[15]FRASSON M, BRAGA M, VIGNALI A, et al. Laparoscopicassisted versus open surgery for colorectal cancer:postoperative morbidity in a single center randomized trial[J]. Minerva Chir,2006, 61(4): 283-292.

（吴静 编辑）

Short-term clinical efficacy observation of laparoscopic radical resection for rectal cancer

Xue-mei Tian, Bin Luo, Qing Cao, Ya-ning Ren
(Sichuan Provincial Academy of Medical Sciences, Sichuan Provincial People’s Hospital,Chengdu, Sichuan 610072, China)

ObjectiveTo discuss the short-term clinical curative effect of laparoscopic colorectal cancer radical resection for rectal cancer.MethodsClinical data of 50 patients with rectal cancer underwent radical resection from November 2015 to November 2016 were retrospectively analyzed. Among them, 27 cases underwent laparoscopic radical resection (Laparoscopy group), the other 23 cases underwent radical resection (Laparotomy group). Then observe and record the operation time, tumor diameter, specimen length, number of lymph node cleaning, time of ambulation, postoperative anal exhaust time, postoperative defecation time, postoperative complications and postoperative eating time of the two groups.ResultsThe tumor diameter, length of specimens and number of lymph node dissection in laparoscopic group were (3.8 ± 1.4) cm, (18.5 ± 2.1) cm and (7.2 ± 3.1), while in Laparotomy group were (3.9 ± 1.4) cm, (18.6 ± 2.3) cm, and (7.7 ± 3.4), the difference has no statistical significance (P ＞ 0.05). The intraoperative blood loss, operation time, ambulation time, postoperative anal exhaust time, postoperative defecation time, postoperative eating liquid diet time, postoperative hospitalization time in laparoscopic group were (105.3 ±23.8) ml, (140.2 ± 22.3) min, (4.0 ± 1.2) d, (6.0 ± 1.5) d, (3.0 ± 1.0) d, (3.5 ± 0.5) d and (4.0 ± 1.0) d, while in Laparotomy group were (210.4 ± 21.3) ml, (118.9 ± 20.7) min, (4.5 ± 1.1) d, (7.8 ± 1.2) d, (7.0 ± 1.6) d, (8.1 ± 2.0) d and (10.0 ± 3.2) d, there was significant difference between the two groups (P ＜ 0.05).ConclusionLaparoscopicsurgery for rectal cancer is safe and effective. It can achieve radical tumor resection, and intraoperative less bleeding,faster postoperative recovery, shorter hospitalization time.

laparoscopy; radical resection for rectal cancer; curative effect

R735.37

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.07.011

1007-1989（2017）07-0050-04

2017-01-18