尿道内切开联合术后尿道药物灌注治疗经尿道手术致尿道狭窄的疗效分析

付亚军

（南阳市医学高等专科学校第一附属医院泌尿外科，河南 南阳 473000）

尿道内切开联合术后尿道药物灌注治疗经尿道手术致尿道狭窄的疗效分析

付亚军

（南阳市医学高等专科学校第一附属医院泌尿外科，河南 南阳 473000）

目的：探讨尿道内切开联合尿道药物灌注治疗手术致尿道狭窄的疗效。方法：选取2015年2月 -2017年2月本院63例经尿道内手术致尿道狭窄再行尿道内切开治疗患者的男性患者，根据治疗方式不同分为观察组（37例）与对照组（26例）。观察组行尿道内切开联合术后尿道药物灌注治疗；对照组行尿道内切开联合传统尿道扩张给予瘢痕底层组织注射曲安奈德（20 mL）治疗。比较两组最大尿流量、狭窄段最大内径及术后复发率。结果：观察组总有效率、最大尿流率、远期疗效等均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：尿道内切开联合术后尿道灌注药物治疗经尿道手术致尿道狭窄患者疗效好，复发率低，值得临床推广。

尿道狭窄；经尿道手术；术后复发；临床疗效；药物灌注

随着经尿道手术的增多，出现手术致尿道狭窄的并发症也日渐增多[1]。有研究表明[2]，术后因尿路感染致瘢痕重新形成，是导致术后尿道狭窄再复发的重要原因之一。曲安奈德为类固醇类激素，临床证实[3]为抗感染治疗以控制术后尿道狭窄复发的有效药物，在该类治疗中，主要有术后经尿道口向尿道内灌注药物与传统尿道扩张术中经瘢痕底层组织注射药物两种方式来降低该类患者的术后复发率，本研究以我院经尿道手术致尿道狭窄再行尿道内切开治疗的63例患者作为对象，其报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2015年2月 - 2017年2月本院收治的经尿道内手术致尿道狭窄的63例男性患者作为研究对象，年龄50～82岁，平均年龄（54.4±68.4）岁；43例为前尿道狭窄，20例为后尿道狭窄；63例中造成尿道狭窄的原因分别为，39例因前列腺增生行前列腺电切术，18例因膀胱肿瘤行经尿道膀胱切除术，6例因膀胱结石行经尿道膀胱内碎石术。根据选择的治疗方式不同分为观察组（37例）和对照组（26例）。两组患者在年龄、狭窄原因以及狭窄部位疾病类型方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①患者均于术后1～3个月内出现排尿困难、排尿延缓及尿流细不成线等临床症状；②B超检查均发现有既往尿道损伤史及炎症史，均未见前列腺增生，且上尿路正常；③无尿痿、腹股沟疝、肛门直肠脱垂等并发症；④尿道长度≤1.5 cm，内径≤1.35 cm；⑤均无使用皮质类固醇激素药物。

纳入标准：①患者出现排尿困难、排尿延缓及尿流细不成线等临床症状中的一项或多项；②残余尿量65～255 mL，其尿流率最大为2.5～6.5 mL/s。

排除标准：①存在前列腺增生、尿痿、腹股沟疝、肛门直肠脱垂等疾病；②患有严重心脑功能病变的患者；③近2周内服用过皮质类固醇激素药。

该研究上报南阳市医学高等专科学校第一附属医院伦理委员会并获得批准，所有的研究对象均签署知情同意书后参加试验。

1.2 方法

所有患者行常规测量体温、脉搏、呼吸、血压、心率及血型和药物过敏测试。其中，观察组行尿道内切开手术联合尿道药物灌注曲安奈德混合液，对照组行尿道内切开术联合术后尿道扩张及注射曲安奈德治疗。具体方法如下。

1.2.1 尿道内切开手术 两组均于硬膜外麻醉，取截石位，将尿道镜插入尿道外口，插至患者狭窄处顶端，至顶端时前后移动尿道镜，以明确狭窄长度及瘢痕范围，通过尿道镜，将输尿管镜经尿道插入，直视下冷刀呈放射状切开患者狭窄环内瘢痕，若发现有残余瘢痕，也可用电刀彻底切除。如遇完全封闭且长度较短的狭窄部位，应选择瘢痕较薄处，做一个小通道切口，将尿道探杆强力通过该小通道，置入电切镜将瘢痕切除。切除时用力方向尽可能与尿道狭窄顶端保持平行，避免尿道损伤。如情况与上述相反，尿道狭窄部位完全封闭且长度较长，需于膀胱处造一瘘口，于瘘口处将尿道探杆从尿道内引导行外切口，通过后再行内切口，内切口过程中同时用手指在肛门内配合引导，避免损伤到直肠。瘢痕彻底切除后，将异帕米星注射液2 mL和灭菌石蜡油3 mL注入尿道内，并留置导尿管2周，拔管。

1.2.2 尿道药物灌注 观察组于术后2周拔管后，进行定期尿道内灌注曲安奈德混合液，组成为：醋酸曲安奈德25 mg、地塞米松5 mg、0.2%利多卡因10 mL、庆大霉素8万单位、0.9%氯化钠溶液，以上药物充分混匀后，从尿道外口缓慢灌注入尿道内，每3天1次，连续灌注8次后，每周灌注1次，持续8周。对照组行尿道内切开手术时，于狭窄尿道环切开后将曲安奈德20 mL呈环形注射入瘢痕底部组织，术后行尿道扩张。对所有患者进行20个月随访观察。

1.3 观察指标及评价标准

主要评价指标：患者疗效、术后最大尿流量、狭窄段最大内径以及复发情况。疗效判定标准[4]：显效：患者尿道狭窄症状完全解除或基本解除，未见尿道变硬变粗、尿失禁等临床症状，患者排尿尿程远、尿线粗；有效：患者上述尿道狭窄症状部份缓解，排尿无中断现象；无效：以上指标变化不明显，甚至加重。

总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析。计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组总有效率97.29%，明显高于对照组的65.38%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组的疗效比较

2.2 两组最大尿流量与狭窄内径对比

治疗结束后，观察组与对照组最大尿流率分别为（20.82±1.35）mL/s，（15.76±1.85）mL/s；狭窄段最大内径分别为（4.66±0.35）mm，（3.29±0.28）mm。观察组最大尿流率、狭窄段最大内径均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组最大尿流量与狭窄内径比较

2.3 两组患者复发情况对比

随访6个月时，63例患者均排尿通畅，未发生再狭窄，患者平均残余尿量约40 mL；随访20个月时发现10例尿道变细，出现尿道狭窄，其中，观察组1例（2.7%），对照组9例（34.61%）。后再行尿道内切开联合术后尿道灌注曲安奈德治疗症状均解除。观察者复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

尿道狭窄是经尿道内手术引起的较为常见的并发症[3]。目前，尿道内切开联合尿道扩张治疗是治疗尿道狭窄的主要方式，但仍然存在较高的复发率。文献报道显示[3-4]，尿道狭窄经治疗后复发率高达40%～80%。术中存在尿道损伤、瘢痕切除不彻底以及术后新的瘢痕形成等情况出现后，均可致治疗后再出现尿道狭窄。因此，以往有学者仍主张术后坚持定期尿道扩张治疗。但也有研究认为[7]，尿道扩张可能因尿道内水肿、原狭窄段的阻力及操作者经验所限而导致失败，术后采用药物尿道内灌注药物治疗可有效抗炎消肿，不易引起尿道再损伤，可有效预防再复发。研究显示[6-7]，尿道内切开患者术后可获得比较良好的近期效果，但远期仍可再出现尿道狭窄。大量研究表明[8]，除治疗中手术因素致尿道再狭窄外，导致术后形成新的瘢痕所致尿道狭窄的重要原因可能与尿路存在感染有关。因此，如何合理使用药物治疗，有效降低该类患者的复发率，也成为临床较为关注的问题。

曲安奈德为类固醇类药物，在传统术后尿道扩张中，常用于狭窄尿环切开后，注射于瘢痕底层组织[9]，可以降低炎症的发生率，减轻尿道的炎症反应，软化瘢痕组织。本组研究中，将药物从尿道口灌注进尿道，采用术后连续药物灌注治疗，治疗组治疗的总有效率、最大尿流率、狭窄段最大内径均明显高于对照组（P＜0.05），远期疗效显示，观察组复发率明显比对照组低（P＜0.05）。由于经尿道口向尿道内灌注，在实际操作中，是将曲安奈德与其他药物混匀液从尿道口注入，与整个尿道黏膜均有接触，而该混合液中，曲安奈德、地塞米松均为肾上腺皮质激素类药物，配以利多卡因和庆大霉素，兼具消炎止痛及抗感染作用，不损伤尿道黏膜，在灌注过程中尽可能保证药物混匀液与尿道黏膜接触较长时间。而通过瘢痕底层组织注射，可在一定程度上软化瘢痕组织，但对于整个切开部位的感染预防与控制，作用范围受限。

综合上述，尿道内切开联合尿道药物灌注，操作简便，并不引起尿道再损伤，可有效预防和控制感染，从而抑制因尿路感染所致的新的瘢痕形成，在临床疗效上优于传统尿道扩张中经瘢痕底层组织注射给药途径，可降低尿道再狭窄复发率，可用于临床推广。

[1] 傅强,周术奎,张炯,等.医源性尿道狭窄诊断与治疗的单中心临床研究[J].临床泌尿外科杂志,2017,32(1):7-10.

[2] Hascheklunder R. Cortisone therapy in urological diseases[J].DMW-Deutsche Medizinische Wochenschrift, 1956, 81(27):1088-1090.

[3] 王君,刘会范,贾占奎,等.直视下尿道内切开术联合尿道扩张治疗男性尿道狭窄36例疗效分析[J].临床泌尿外科杂志,2013,28(4):276-277.

[4] 吴义高,胡卫列,王尉,等.尿道内切开术联合曲安奈德注射治疗尿道狭窄疗效研究[J].中国全科医学,2013,16(19):1726-1728.

[5] 章长征.尿道扩张联合药物灌注治疗单纯性尿道狭窄16例[J].山东医药,2011,51(22):18.

[6] 吴涛,段涛,沈洪,等.输尿管镜联合尿道切开镜治疗9例尿道狭窄[J].安徽医药,2012,16(8):1131-1132.

[7] Baert L,Verhamme L,Van P H,et al. Long-term consequences of urethral stents[J]. Journal of urology,1993,150(3):853-855.

[8] 陈敏,赵延春,向芹.尿道内切开与尿道端端吻合治疗前列腺电切术后尿道球部狭窄的疗效比较[J].实用医学杂志,2014,43(15):2474-2476.

[9] 查仕方,陈克俭,唐巍.尿道内切开联合曲安奈德治疗尿道狭窄效果分析[J].中国现代药物应用,2015,9(13):182-183.

本文编辑：鲁守琴

Curative Effect of Internal Urethrotomy Combined with Urethral Perfusion with Drugs on Urethral Stricture Caused by Urethra Surgery

Fu Ya-jun
(Department of Urology Surgery, The First Hospital Affliated to Nanyang Medical College, Henan Nanyang 473000, China)

Objective：To investigate the curative effect of internal urethrotomy combined with urethral perfusion with drugs on urethral stricture caused by urethra surgery. Methods：A total of 63 male patients with urethral stricture caused by urethra surgery, who

internal urethrotomy in The First Hospital Affiliated to Nanyang Medical College from February 2015 to February 2017 were divided into trial (n＝37) and control (n＝26) groups. The patients in trial group were treated by urethral perfusion with drugs after internal urethrotomy, while those in control group by traditional urethral dilatation by injection with triamcinolone acetonide (20 mL) into scar basal tissue. The maximum urine fows, maximum internal diameters in narrow segment and recurrence rates of two groups were compared. Results：The total effective rate, maximum urine fow rate and long-term curative effect in trial group were signifcantly higher than those in control group (P＜0.05). Conclusion：Internal urethrotomy combined with urethral perfusion with drugs showed good curative effect on urethral stricture caused by urethra surgery, and the recurrence rate was low. The method was worthy of popularization in clinic.

Urethral Stricture; Urethra Surgery; Postoperative Recurrence; Curative Effect; Urethral Perfusion with Drug

R699

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.06.009

2017 - 05 - 03

付亚军，男，主治医师。研究方向：泌尿外科微创技术。E-mail：12863165@qq.com