右美托咪定联合舒芬太尼在骨科手术术后镇痛中的应用效果研究

范端阳，邓俊森

（河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院，河南 郑州 450000）

右美托咪定联合舒芬太尼在骨科手术术后镇痛中的应用效果研究

范端阳，邓俊森

（河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院，河南 郑州 450000）

目的：探讨右美托咪定联合舒芬太尼在骨科手术术后镇痛中的临床效果。方法：选取2015年8月 -2016年8月在我院骨科手术患者60例。按照随机数字表法分为观察组和对照组，对照组术后给予单纯舒芬太尼[0.05 μg/（kg·h）]镇痛，观察组则在舒芬太尼[0.05 μg/（kg·h）]治疗的基础上联合右美托咪定[0.05 μg/（kg·h）]进行镇痛，对两组患者手术后的4，12，48 h疼痛、镇静程度进行评分，记录不良反应并对不良反应发生率进行比较。结果：观察组4，12，48 h疼痛评分低于对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组4，12，48 h镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的不良反应发生率较对照组低，差异有统计学的意义（P＜0.05）。结论：在舒芬太尼治疗的基础上，联合右美托咪定进行镇痛，能够提高镇痛效果，不良反应发生少，值得临床推广使用。

右美托咪定；舒芬太尼；骨科手术术后镇痛；临床效果

骨科手术是一种较常见的手术，由许多因素导致，如由外伤、骨科疾病等。目前骨科手术的数量逐年上升，术后镇痛严重影响了患者的生活质量，且存在不良反应发生的风险[1-2]。目前应用于骨科手术术后镇痛的药物以舒芬太尼、右美托咪定以及其他阿片类的镇痛药物最为常见，但部分患者对于单一药物的临床镇痛效果不佳，不良反应发生率高[3]。故本研究采用单纯舒芬太尼与右美托咪定联合舒芬太尼两组进行对比研究，选取2015年8月 - 2016年8月在我院骨科手术的患者60例进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月 - 2016年8月在我院骨科手术患者60例，纳入标准：均符合美国麻醉医师协会的分级1～2标准[4]；与患者签署了患者知情同意书，通过医院伦理委员会审批。排除标准：患有呼吸系统疾病、血液系统疾病、合并高血压、冠心病、糖尿病；血常规、肝肾功能等异常的患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男20例，女10例，年龄25～68岁，平均年龄（41.1±2.5）岁。对照组男19例，女11例，年龄29～70岁，平均年龄（43.0±2.1）岁。在年龄、性别等基础资料方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用静吸复合插管全麻，均未术前给药，对各项生命体征进行监测。麻醉诱导药物：咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20143222）0.06 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054172）0.5 μg/kg，维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H19991172）0.1 mg/kg，依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H32022992）0.25 mg/kg，麻醉机连接术中机械通气，术中麻醉维持：泵注，3～6 mg/（kg·h）丙泊酚（浙江九旭药业有限公司，国药准字：H20084531）、吸入七氟醚1%～3%，舒芬太尼每45 min追加10 ug。手术结束后48 h内，持续使用镇痛泵，对照组的镇痛药物：单纯0.05 μg/（kg·h）舒芬太尼镇痛，观察组则在0.05 μg/（kg·h）舒芬太尼的基础上联合0.05 μg/（kg·h）右美托咪定进行镇痛。

1.3 观察指标

对两组患者手术后的4，12，48 h疼痛、镇静进行评分，以及不良反应发生情况，详细记录。

1.4 疗效评价标准

采用视觉模拟评分法评价疼痛、Ramsay评分方法对镇静进行评分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对所有患者的各项研究数据统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术后4，12，48 h疼痛评分情况比较

观察组术后4，12，48 h疼痛评分较对照组低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术后4，12，48 h疼痛评分情况比较

2.2 两组手术后4，12，48 h镇静评分情况比较

观察组术后4，12，48 h镇静评分较对照组高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术后4，12，48 h镇静评分情况比较

2.3 两组手术后应用镇痛药不良反应情况比较

观察组不良反应发生率较对照组低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

骨科手术术后疼痛是临床上影响患者生活质量的主要因素，无论精神上和生理上都对患者造成一定的伤害[5]。术后镇痛不仅在生理上给患者减轻了痛苦，而且在精神上，由于不会导致交感神经过于兴奋，对心血管系统起到了很好的稳定作用，减少不良反应及并发症的发生。据文献研究报道[6]，目前单纯一种药物应用于骨科手术术后镇痛，往往临床效果不佳，且通过加大剂量的方式更容易导致不良反应的发生。舒芬太尼是选择性高的μ受体激动剂，具有镇痛效果确切、起效快等特点。右美托咪定是选择性高的α2受体激动剂，具有镇痛效果确切、使交感神经兴奋降低等特点。

表3 两组手术后应用镇痛药不良反应情况比较

本次研究结果表明，观察组4，12，48 h疼痛评分较对照组低，两组差异有统计学意义。观察组4，12，48 h镇静评分较对照组高，两组差异有统计学意义。观察组的不良反应发生率较对照组低，两组差异有统计学意义。

综上所知，临床上对骨科手术术后患者进行镇痛，在舒芬太尼治疗的基础上，联合右美托咪定进行镇痛，两者联用，临床效果好，安全性高。临床应用严格遵守治疗原则，关注不良反应的发生，以便更好地进行术后镇痛，达到快速康复的目的。

[1] 吴晓珲,陈文婷,岳霞影.氟比洛芬酯复合不同剂量的舒芬太尼对骨科患者术后自控静脉镇痛的效果观察[J].实用临床医药杂志,2016,20(15):138-140.

[2] 阙纤沣,徐秀群.不同麻醉方式对下肢骨科手术患者术后镇痛效果以及排尿方式的影响[J].护士进修杂志,2015,30(19):1772-1773.

[3] 祝雪芬,刘炳胜.右美托咪定联合舒芬太尼用于老年脊柱手术术后镇痛效果观察[J].实用药物与临床,2013,16(7):567-569.

[4] 李建华,赵宏娟,赵广平,等.预先选用右美托咪定与艾司洛尔在胸腔镜胸腔热灌注时对心肌的保护作用[J].重庆医学,2017,46(1):113-117.

[5] Nowicki PD, Vanderhave KL, Gibbons K, et al. Perioperative pain control in pediatric patients undergoing orthopaedic surgery[J]. J Am Acad Orthop Surg.,2012, 20(12): 755-765.

[6] 张焕焕,李阳,滕秀飞,等.右美托咪定复合舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者术后镇痛的效果观察[J].中国医科大学学报,2016,45(4):333-336.

本文编辑：鲁守琴

Application of Dexmedetomidine Combined with Sulfentanyl in Analgesia after Orthopedic Surgery

Fan Duan-yang, Deng Jun-sen
(Luoyang Bonesetting Hospital of Henan Province / Henan Provincial Hospital of Orthopaedics, Henan Zhengzhou 450000, China)

Objective：To investigate the role of dexmedetomidine combined with sulfentanyl in analgesia after orthopedics surgery. Methods：A total of 60 patients receiving orthopedic surgery in Luoyang Bonesetting Hospital of Henan Province / Henan Provincial Hospital of Orthopaedics from August 2015 to August 2016 were randomly divided into trial and control groups. The patients in control group were treated with sulfentanyl for analgesia after surgery, while those in trial groups with dexmedetomidine [0.05 μg/(kg·h)] combined with sulfentanyl [0.05 μg/(kg·h)]. The pains and calmnesses in two groups 4, 12 and 48 h after surgery were scored, while the adverse reactions were recorded, and the incidences the reactions were compared. Results：The scores for pain in trial group 4, 12 and 48 h after surgery were signifcantly lower, while those for calmness were signifcantly higher, than those in control group (P＜0.05). However, the incidence rate of adverse reactions in trial group was signifcantly lower than that in control group (P＜0.05). Conclusion：Dexmedetomidine combined with sulfentanyl enhanced the effect of analgesia and decreased the adverse reactions, which was worthy of popularization in clinic.

Dexmedetomidine; Sulfentanyl; Analgesia after Orthopaedic Surgery; Clinical Effect

R614

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.06.007

2017 - 04 - 27

范端阳，女，主治医师。研究方向：骨科麻醉。通讯作者E-mail：1074033538@qq.com

邓俊森，男，硕士，主治医师。研究方向：创伤骨科。E-mail：40058554@qq.com