尼可地尔治疗微血管性心绞痛的效果、安全性以及临床依从性

张殿恩

（河南省濮阳市第五人民医院心血管内科，河南 濮阳 457000）

尼可地尔治疗微血管性心绞痛的效果、安全性以及临床依从性

张殿恩

（河南省濮阳市第五人民医院心血管内科，河南 濮阳 457000）

目的：分析采用尼可地尔治疗微血管性心绞痛的临床效果。方法：临床纳入86例我院2013年8月- 2016年2月收治的微血管性心绞痛患者作为研究对象，按随机排列表法分为两组，各43例。其中43例患者采用内科常规治疗作为对照组，另43例患者在上述基础上给予尼可地尔（5 mg，tid）治疗作为观察组。观察两组患者治疗效果、平板运动实验结果、不良反应及依从性情况。结果：观察组治疗总有效率为97.67%，对照组为88.37%，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。治疗前两组运动时间以及ST段降低最大程度比较无差异（P＞0.05）；治疗后观察组明显优于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率、依从率分别为6.98%，97.67%，与对照组的11.63%，95.35%比较无差异（P＞0.05）。结论：尼可地尔治疗微血管型心绞痛效果好，安全性高，依从性好，值得临床应用及推广。

尼可地尔；微血管性心绞痛；安全性；依从性；疗效

微血管性心绞痛是心血管疾病中较为特殊的心绞痛类型，定义为冠状动脉血管造影正常，但劳动情况下诱发心绞痛，心电图运动试验阳性[1]。随着影像学的不断进步，影像学在心血管病变中的诊断起到重要作用。而冠状动脉影像学的广泛应用使人们发现心绞痛不仅仅局限于冠脉造影异常的患者，冠脉造影正常的患者也可能会出现心绞痛症状。对于这类冠脉造影正常却发生心绞痛的患者归类于微血管性心绞痛。随着越来越多微血管性心绞痛病例的出现，微血管性心绞痛引起了临床专家学者的广泛关注。目前临床上有较多研究进行过多种治疗的尝试，但由于对微血管性心绞痛的发病机制不够明确，因此临床上尚无统一疗法，多数采用常规内科治疗方案，但疗效不一。目前研究显示[2]，尼可地尔是ATP敏感钾离子通道开放剂，国内外均有学者推荐采用尼可地尔对心绞痛进行治疗，在对微血管性心绞痛的研究中也有明显疗效。因此本文通过对我院微血管性心绞痛患者进行研究，分析尼可地尔对患者的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月 - 2016年2月我院收治的微血管性心绞痛86例患者作为研究对象。纳入标准：①经检查和诊断符合微血管性心绞痛诊断标准[3]的患者；②心电图ST段降低＞0.1 mV；自愿参加本次研究的患者。排除标准：①对本研究用药过敏的患者；②近段时间内应用雌激素的患者；③合并其他严重疾病对研究有影响的患者。86例患者按随机排列表法分为两组，各43例。对照组男28例，女15例，年龄26～68岁，平均年龄（44.2±4.5）岁，病程1～10年，平均病程（4.8±0.6）年；观察组男26例，女17例，年龄25～65岁，平均年龄（43.6±4.4）岁，病程1～10年，平均病程（4.7±0.4）年。两组患者上述资料（性别、年龄、病程）比较均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予常规内科治疗，冠心病二级预防，给予阿司匹林、ACE抑制剂、β受体阻滞剂以及他汀类药物治疗。观察组患者在上述基础上给予尼可地尔（Tohoku Nipro Pharmaceutical Corporation，批号：H20060401，规格：5 mg/片）口服治疗，5 mg，tid。两组患者均治疗1个月。

1.3 观察指标

观察两组治疗效果、平板运动试验结果、不良反应及依从性情况。根据疗效标准[4]，显效：治疗后心绞痛发作次数减少超过80%；有效：治疗后心绞痛发作次数减少超过50%，不足80%；无效：治疗后心绞痛发作次数减少不足50%。平板运动试验观察运动时间以及ST段降低最大程度。采用自制依从性判断量表，满分100分，依从：分值＞90分；一般：60～90分；不依从：分值＜60分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为97.67%，对照组为88.37%，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组平板运动试验及ST段降低最大程度比较

治疗前两组患者运动时间以及ST段降低最大程度比较无差异（P＞0.05）；治疗后观察组明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组平板运动试验及ST段降低最大程度比较

2.3 不良反应和依从性

对照组出现头晕2例，头痛1例，低血压1例，心悸1例，不良反应发生率为11.63%；观察组患者出现头晕1例，低血压1例，心悸1例，不良反应发生率为6.98%，两组不良反应比较无差异（χ2＝1.281，P＞0.05）。对照组依从22例，一般19例，不依从2例，依从率95.35%；观察组依从25例，一般17例，不依从1例，依从率97.67%，两组依从率比较无差异（χ2＝0.799，P＞0.05）。

3 讨论

心绞痛是临床常见的心血管疾病，发病机制多由于冠状动脉供血不足，导致心肌缺血缺氧，引起相应症状发生。心绞痛患者表现为胸部不适、胸痛等症状，造影检查常发现冠状动脉狭窄或闭塞[5]。但随着冠脉造影的广泛应用，部分冠状动脉无狭窄的病例也出现心绞痛症状，因此微血管性心绞痛的定义被提出[6]。微血管性心绞痛通常指具有典型劳动力性心绞痛症状，且同时伴有心肌缺血的客观依据，但冠状动脉造影显示冠状动脉无狭窄的综合症状。目前临床将血流较慢等引起的心绞痛均归于微血管性心绞痛范畴，虽然多数微血管性心绞痛患者预后良好，但不规律服药是导致微血管性心绞痛患者预后不良的重要原因，且临床治疗效果不一，如何有效提高疗效，成为临床关注的重点[7]。

硝酸酯类药物通过酶的参与转换NO，从而实现对心绞痛的治疗和控制，但在微血管中缺乏此类物质。因此在研究中发现，常规治疗方法对微血管性心绞痛治疗效果欠佳。目前研究发现[8-9]，尼可地尔具有硝酸酯类药物部分特性，均可作用于ATP敏感的钾离子通道中，扩张冠状动脉大血管及微血管，从而达到治疗缺血缺氧的功能。因此本文采用尼可地尔对我院微血管性心绞痛患者进行治疗，结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，且平板运动试验中运动时间长于对照组，ST段下降程度小于对照组，提示采用尼可地尔治疗可有效扩张微血管，从而实现解除微血管狭窄、痉挛等效果。不良反应和依从性上可见，观察组分别为6.98%，97.67%，与对照组的11.63%，95.35%均无差异，可见尼可地尔治疗微血管性心绞痛安全性高，且患者易于接受，治疗依从性好。

综上所述，尼可地尔治疗微血管型心绞痛效果好，安全性高，依从性好，值得临床应用及推广。

[1] 岑运光,李伟,张旭日,等.尼可地尔治疗微血管性心绞痛的疗效及其对血管内皮功能的影响[J].海南医学,2014,25(6):807-809.

[2] 何应妮.尼可地尔治疗微血管性心绞痛的疗效及对血管内皮功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(19):2134-2135.

[3] 刘涛,李论,朱朋飞,等.尼可地尔治疗微血管性心绞痛的效果、安全性以及临床依从性[J].广东医学,2016,37(5):754-755.

[4] 胡国勇,徐丽娜.尼可地尔对微血管性心绞痛的治疗效果[J].心血管康复医学杂志,2015,24(2):164-168.

[5] 杨树涵,王成,刘艳宾,等.尼可地尔对PCI相关心肌损伤及再发心绞痛症状的影响[J].天津医药,2014,42(10):1026-1028.

[6] 李朋,牟春平.尼可地尔对顽固性心绞痛患者心绞痛发作及心电图ST-T段的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(9):60-62.

[7] 韩红彦,贾海珍,周琦,等.尼可地尔对不稳定型心绞痛患者PCI术后的心肌保护作用[J].疑难病杂志,2015,14(1):16-19.

[8] 罗碧辉,吴平生,曾昭华,等.尼可地尔与硝酸酯类药物对稳定型心绞痛疗效的Meta分析[J].中国全科医学,2013,16(39):3939-3943.

[9] 王东霞.曲美他嗪与尼可地尔治疗微血管性心绞痛的疗效对比研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(26):41.

本文编辑：鲁守琴

Clinical Effect, Safety and Compliance of Nicorandil in Treatment of Microvascular Angina

Zhang Dian-en
(Department of Cardiovascular Medicine, The Fifth People’s Hospital of Puyang City, Henan Province, Henan Puyang 457000, China)

Objective：To analyze the clinical effect of nicorandil in the treatment of microvascular angina. Methods：A total of 86 patients with microvascular angina treated in The Fifth People’s Hospital of Puyang City, Henan Province from August 2013 to February 2016 were randomly divided into two groups, 43 for each. The patients in control group

conventional therapy, while those in trial group were treated with nicorandil(5 mg, tid) based on conventional therapy. The clinical effects, treadmill exercise testing (TET) results, adverse event rates and clinical compliances in the two groups were observed. Results：The total effective rate in trial group was 97. 67%, which was significantly higher than that in control group (88.37%) (P＜0.05). The exercise time and maximized ST segment depression in trial group showed no significant difference with that in control group before treatment(P＞0.05),while was signifcantly superior to that in control group after treatment (P＜0.05). The adverse reaction rate and clinical compliance rate in trial group were 6.98% and 97.67% respectively, which showed no signifcant difference with those in control group (11.63% and 95.35% respectively) (P＜0.05). Conclusion：nicorandil showed obvious effect, safety and compliance in the treatment of microvascular angina, which was worthy of clinical application and popularizatin.

Nicorandil; Microvascular Angina; Safety; Compliance; Clinical Effect

R541.4

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.06.005

2017 - 05 - 15

张殿恩，男，副主任医师。研究方向：心血管内科。E-mail：pyzde2009@126.com