预防性使用抗菌药对骨科手术围手术期SSI的疗效分析及对TNF-α、IL-6、hs-CRP水平的影响

鲁俊杰

（河南省郑州市骨科医院，河南 郑州 450000）

预防性使用抗菌药对骨科手术围手术期SSI的疗效分析及对TNF-α、IL-6、hs-CRP水平的影响

鲁俊杰

（河南省郑州市骨科医院，河南 郑州 450000）

目的：探讨预防性使用抗菌药对骨科手术围手术期手术部位感染（SSI）及对肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法：选取2016年2月 - 2017年3月在我院骨科手术治疗的患者216例，根据术后干预方法分为观察组（107例）和对照组（109例），观察组给予预防性抗菌药，对照组给予常规干预方法，观察两组围手术期SSI发生情况以及住院时间和费用，同时检测患者TNF-α、IL-6、hs-CRP水平。结果：观察组围手术期SSI发生率为1.87%，明显低于对照组（P＜0.05）；观察组术后3 d和7 d血清中TNF-α、IL-6和hs-CRP分别为（41.26±6.07）pg/mL、（30.21±4.43）pg/mL、（31.06±5.21）pg/mL与（22.54±6.11）pg/mL、（5.60±1.16）pg/mL、（2.44±0.96）pg/mL，明显低于对照组（P＜0.05）；观察组住院时间和住院费用分别为（9.84±1.80）d和（9 766.53±502.13）元，明显低于对照组（P＜0.05）。结论：预防性使用抗菌药可降低骨科手术围手术期SSI的发生，降低患者炎性因子水平，同时可降低患者住院时间和费用。

骨科；抗菌药；手术部位感染；肿瘤坏死因子-α；白细胞介素-6；超敏C反应蛋白

骨科手术通常需要在骨折部位或附近植入各种人工材料或者人工器材[1]。这些人工植物装置又容易成为不同种类细菌与病毒的培养基，骨科手术过程中出血量大、创伤严重，因此骨科手术围手术期手术部位容易发生感染等情况影响伤口和骨折的愈合[2]，患者体内的肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6和超敏C反应蛋白（hs-CRP）等因子也会随之升高[3]。临床上目前主要使用的是常规干预方法，如尽量缩短手术时间、对植入的人工材料进行有效的真空无菌消毒以及严格进行无菌技术手术等措施来预防骨科手术围手术期手术部位感染（SSI），对人为可控制因素要求较高[4]。本文探究了预防性使用抗菌药对骨科手术围手术期SSI以及患者TNF-α、IL-6和hs-CRP的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

<1)，且各件产品是否为不合格品相互独立．

选取2016年2月 - 2017年3月在我院骨科治疗的患者216例，纳入标准：①均在我院骨科接受手术治疗；②无骨科手术史；③年龄＜75岁。排除标准：①术前有感染者；②合并有严重肝肾病变、恶性肿瘤、慢性基础性疾病等；③有精神疾病史。根据患者选取的术后干预方法分为观察组（107例）和对照组（109例），两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 围手术期干预方法

两组患者入院后立即完善相关检查，根据需要予以卧床休息、吸氧、镇静、ICU监护以及静脉点滴营养液等常规治疗。在常规治疗的基础上，对照组给予常规干预方法，对手术部位进行伤口冲洗、换药、引流管引流等措施。观察组在治疗组的基础上预防性给予硫酸庆大霉素注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字号：H41020089）10 mL/次注射，2次/d。

1.3 检测指标

观察两组患者在手术后SSI发生情况和血清炎症因子的变化。需要检测的血清炎症因子：TNF-α、IL-6和hs-CRP。

1.4 检测方法

术前术后分别抽取两组患者清晨空腹静脉血，3000 r/min离心分取血清，置于－80℃冰箱保存待测。IL-6、TNF-α采用ELISA方法检测，严格按照试剂盒说明书操作。hs-CRP采用免疫比浊法检测。

1.5 统计学处理

统计分析采用SPSS 19.0软件，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期SSI发生率比较

观察组围手术期SSI发生率为1.87%（2/107），明显低于对照组9.17%（10/109），两组比较差异有统计学意义（χ2＝5.492，P＜0.05）。

2.2 两组手术前后血清炎症指标比较

两组术后3 d和7 d血清中TNF-α、IL-6和hs-CRP均较术前明显升高（P＜0.05）；观察组术后3 d和7 d血清中TNF-α、IL-6和hs-CRP明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后血清炎症指标比较

2.3 两组住院时间及住院费用比较

观察组住院时间和住院费用明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组住院时间及住院费用比较

3 讨论

感染是骨科外科手术常见的并发症之一，骨科手术围手术期SSI多因诊断不及时延误治疗所造成，在临床上较为常见[5]，也可见于医院内感染和社区感染等情况，使骨科手术围手术期SSI的发生率逐年提高，临床常规干预预防SSI对术者和手术室绝对无菌的要求较高[6-7]。

抗生素（antibiotics）是由多种不同种类的微生物，包括细菌、真菌、放线菌属、产气荚膜杆菌毒以及念珠菌属或高等动植物在维持生命的过程中所产生或代谢出体外的一类具有抗病原体的次级代谢产物，能干扰、抑制其他生活细胞发育功能或者杀死其他生活细胞的一类具有化学性质的产物[8]。本研究中所使用的庆大霉素注射液是一种氨基苷类抗菌药，能与细菌核糖体30S亚基结合，通过阻断细菌蛋白质的合成从而抑制细菌的生长繁殖，主要用于骨科手术围手术期SSI中的细菌感染[9]。

TNF-α是一种基因多显性多肽调节因子，具有广泛的生物学活性，参与调节机体的免疫应答、细胞生长、分化等[10]。主要由活化的单核细胞产生，能杀伤和抑制骨科手术围手术期SSI所产生的炎症细胞，促进炎症细胞的吞噬，抗感染，诱导骨科手术围手术期急性期蛋白合成，促进细胞增殖和分化，是重要的炎症因子，并参与某些自身免疫疾病的病理损伤[14]。相关研究认为，TNF-α的升高可能与骨科手术围手术期SSI的各项临床表现和炎症反应有关[11]。IL-6是机体炎症因子之一，也是一种重要的内源性致热源[12]。IL-6的血清水平与骨科手术围手术期SSI的急性炎症反应程度有关，IL-6主要通过刺激炎症和骨科手术围手术期SSI相关基因的表达，诱导环氧合酶2、磷脂酶A2、NO合酶、干扰素-γ、黏附蛋白等效应蛋白的表达，在免疫调节及炎症进程中扮演着重要的角色[13]。hs-CRP是机体急性时相反应蛋白，可灵敏地反映机体炎症反应程度[14]，在SSI患者中，当机体受到病原微生物入侵等炎症性刺激时，hs-CRP会在36 h之内迅速增高，45 h即达到自身灵敏高峰，对于诊断骨科手术围手术期SSI有重要的参考价值[15]。

本研究显示预防性使用抗菌药作用于骨科手术围手术期SSI效果显著，提示应用抗菌药对于抑制或杀灭骨科手术围手术期SSI的细菌、真菌以及其他病原微生物药物作用明显。表2中显示使用抗菌药作用于骨科手术围术期手术部位后，患者血清中的各种炎症因子比例下降直至恢复正常水平，说明应用抗菌药会抑制病原微生物的繁殖增长从而使血清炎症因子的反应能力下降，间接说明抗菌药对SSI的抗感染效果明显。表3显示使用抗菌药后患者住院时间缩短，说明预防性使用抗菌药降低了骨科手术围手术期SSI发生且利于机体正常功能的恢复。

综上所述，预防性使用抗菌药对骨科手术围手术期SSI预防效果显著，安全可靠，值得临床推广使用。

[1] 李晓彤.骨科手术患者院内感染及耐药特征分析[J].现代预防医学,2015, 42(5):935-936.

[2] 包德明,薛庆云,徐艺翀.术前生理学与手术相关评分预测骨科围手术期风险的价值[J].中华医学杂志,2015,95(31):2537-2541.

[3] 马明,张洋,郭连宏,等.化合物1487B抑制肿瘤坏死因子-α生成机制研究[J].中国药学杂志,2015, 50(20):1806-1810.

[4] 杨伟玲,邹前健.某医院骨科患者手术部位感染临床分析[J].中国消毒学杂志,2015,32(3):258-260.

[5] 程琳芝,吴晓英.骨科患者手术部位感染的直接经济学损失研究[J].现代预防医学,2016, 43(21):3920-3923.

[6] 董薪,金莉,张有皓,等.骨科患者手术医院感染的危险因素与预防措施[J].中华医院感染学杂志,2016, 26(20):4667-4668.

[7] 万玉英,刘伟芬,吴红丽,等.骨科手术患者医院感染121例的相关危险因素分析与对策[J].广东医学,2017,38(3):442-443.

[8] 司红彬,吴永继,黄丽云,等.黄柏与抗菌药联合抗耐药大肠杆菌的作用研究[J].河南农业科学,2015,44(2):123-126.

[9] 吴永继,宋剑武,孙燕杰,等.穿心莲水提取物联合抗菌药对含fosA3大肠杆菌的作用[J]. 江苏农业科学,2016, 44(6):348-351.

[10] De Simone V, Franzè E, Ronchetti G, et al. Th17-type cytokines, IL-6 and TNF-α synergistically activate STAT3 and NF-kB to promote colorectal cancer cell growth[J]. Oncogene, 2015, 34(27):3493-3503.

[11] Shao Y, Le K, Cheng H, et al. NF-κB Regulation of c-FLIP Promotes TNFα-Mediated RAF Inhibitor Resistance in Melanoma[J]. J Invest Dermatol, 2015, 135(7):1839-1848.

[12] Taylor PR, Roy S, Leal SM Jr, et al. Activation of neutrophils by autocrine IL-17A-IL-17RC interactions during fungal infection is regulated by IL-6, IL-23, RORγt and dectin-2[J]. Nat Immunol, 2014, 15(2):143-151.

[13] Hunter CA, Jones SA. IL-6 as a keystone cytokine in health and disease[J]. Nat Immunol, 2015, 16(5):448-457.

[14] 吴春风,胡柯.超短期强化他汀治疗对不稳定型心绞痛患者PCI术中无复流现象及血清hs-CRP的影响[J].山东医药, 2016, 56(17):71-72.

[15] 谢庆军,周静文,吴卓媚,等.维持性血液透析患者矿物质和骨代谢紊乱与血清hs-CRP水平的关系[J].山东医药, 2016, 56(45):31-33.

本文编辑：鲁守琴

Curative Effect of Preventive Use of Antibacterial Agents on Perioperative Surgical Site Infection in Orthopedic Surgery and Infuence on TNF-α, IL-6 and hs-CRP Levels

Lu Jun-jie
(Hospital of Orthopedics of Zhengzhou City, Henan Province, Henan Zhengzhou 450000, China)

Objective：To investigate the effects of preventive use of antibacterial agents on perioperative surguical site infection in orthopedic surgery and TNF-α, IL-6 and hs-CRP levels. Methods：A total of 216 patients receiving orthopedic surgery in Hospital of Orthopedics of Zhengzhou City, Henan Province from February 2016 to March 2017 were divided into trial (n＝107) and control (n＝109) groups, and treated with antibacterial agents and routine intervention respectively. The incidence of SSI in perioperative period as well as time and cost for hospitalization in the two groups were observed, and the TNF-α, IL-6 and hs-CRP levels of patients were determined. Results：The incidence of SSI in perioperative period in trial group was 1.87%, which was significantly lower than that in control group (P＜0.05). The TNF-α, IL-6 and hs-CRP levels in trial group were (41.26±6.07)pg/mL, (30.21±4.43)pg/mL and (31.06±5.21)pg/mL 3 d, and (22.54±6.11) pg/mL, (5.60±1.16)pg/mL and (2.44±0.96) pg/mL 7 d after surgery, respectively, which were significantly lower than those in control group (P＜0.05). The mean time for hospitalization in trial group were (9.84±1.80) d, which was significantly shorter than that in control group (P＜0.05). However, the mean cost for hospitalization in trial group was RMB (9 766.53±502.13) , which was signifcantly less than that in control group (P＜0.05). Conclusion：Prophylactic use of antibacterial agents decreased the incidence of SSI in perioperativeperiod of orthopedic surgery, the infammatory factor level of patients as well as the time and cost for hospitalization.

Orthopedics; Antibacterial agent; SSI; TNF-α; IL-6; hs-CRP

R619

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.06.004

2017 - 05 - 16

鲁俊杰，男，硕士，主治医师。研究方向：骨外科学。E-mail：wenrui83@163.com