顺铂联合博来霉素术前介入化疗治疗宫颈癌的临床疗效及对血清DcR3、Survivin的影响

王川红，王瑛，吴爱红

（1.郑州市妇幼保健院妇产科，河南 郑州 450000；2.哈密地区中心医院产科，新疆 哈密 839000）

顺铂联合博来霉素术前介入化疗治疗宫颈癌的临床疗效及对血清DcR3、Survivin的影响

王川红1，王瑛2，吴爱红1

（1.郑州市妇幼保健院妇产科，河南 郑州 450000；2.哈密地区中心医院产科，新疆 哈密 839000）

目的：研究顺铂联合博来霉素术前介入化疗治疗宫颈癌的临床疗效及对血清DcR3、Survivin的影响。方法：选取2015年1月 - 2016年6月郑州市妇幼保健院70例宫颈癌子宫全切手术的患者为研究对象，按随机数字表法分成A、B两组，每组35例。A组采用顺铂（70 mg/m2）联合博来霉素（30 mg）术前介入化疗，B组术前不采用任何治疗，14天后A、B两组均行广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术。分别于治疗前及术后1个月对患者进行影像学检查及肿瘤标志物检查明确疗效，并检测患者血清DcR3、Survivin的水平变化。结果：A组的总缓解率为82.86%，高于B组总缓解率71.43%，但两者差异并无统计学意义（P＞0.05）。A、B两组患者在治疗前诱骗受体3（DcR3）与生存素（Survivin）水平均无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组患者DcR3与Survivin水平均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后A组DcR3与Survivin水平明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：顺铂联合博来霉素术前介入化疗可以有效降低宫颈癌患者的血清DcR3、Survivin水平，其临床效果值得肯定。

顺铂；博来霉素；术前介入化疗；宫颈癌；诱骗受体；生存素

【Key words】Cisplatin; Bleomycin; Interventional chemotherapy before surgery; Cervical carcinoma; DcR3; Survivin

宫颈癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一，近几年其发病率有所提升，并且年轻患者开始增加[1]。其治疗手段主要是手术、化疗及放疗联合治疗，自20世纪80年代开始，新辅助化疗开始应用于宫颈癌的治疗，可以有效缩小肿瘤体积，提高手术的成功率，有助于帮助术后患者的恢复[2]。子宫动脉介入化疗可以针对性的栓塞肿瘤血管，疗效优于普通化疗[3]。本研究选取2015年1月 - 2016年6月我院70例宫颈癌子宫全切手术的患者，来探究顺铂联合博来霉素术前介入化疗治疗宫颈癌的临床疗效及对血清诱骗受体（DcR3）、生存素（Survivin）的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月 - 2016年6月我院70例宫颈癌子宫全切手术的患者进行观察，纳入标准：有明确的病理学结果确诊为宫颈癌，未采用过其他化疗手段，无远处转移，无严重心、肾功能损害及精神疾病。按随机数字表法分成A、B两组，每组35例。患者详细资料比较见表1，两组患者的年龄、体质量、病理类型及病理分期比较均无明显差异（P＞0.05）。所有患者均签署临床试验的知情同意书。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 治疗方法

A组：采用顺铂联合博来霉素术前介入化疗。具体方案：首先，穿刺右股动脉，置入5F导管，对双侧子宫动脉行超选择插管，完毕后打入造影剂，明确肿瘤的血供情况，将顺铂70 mg/m2和博来霉素30 mg注入双侧子宫动脉，并用明胶海绵条栓塞双侧子宫动脉。一个疗程为14天。B组：不采用任何术前治疗。A、B两组均行广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术。

1.3 观察指标

分别于治疗前及术后1个月对患者进行影像学检查及肿瘤标志物检查明确疗效，并检测患者血清DcR3、Survivin的水平变化。

1.4 疗效评价标准

①完全缓解（complete remission，CR）：影像学显示病灶完全消失，肿瘤标记物基本正常，维持超过1个月。

②部分缓解（partial remission，PR）：影像学显示只残留极少病灶，肿瘤标志物有所降低，维持超过1个月。

③稳定（stable condition，SD）：影像学显示病灶有所减小，肿瘤标志物稍有降低，临床症状无明显的恶化。

④疾病进展（progression disease，PD）：影像学提示病灶无明显减小，肿瘤标志物增加，病情加重。

总缓解率＝（CR＋PR）/总例数×100%

1.5 统计学处理

本文采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

A组的总缓解率为82.86%，高于B组总缓解率71.43%，但两者差异并无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较

2.2 两组患者血清DcR3、Survivin水平比较

A、B两组患者在治疗前DcR3与Survivin水平均无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组患者DcR3与 Survivin水平均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后A组DcR3与Survivin水平明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清DcR3、Survivin水平比较

3 讨论

宫颈癌是妇科恶性肿瘤中发病率最高的疾病，其治疗手段多样，包括放射治疗、化疗、手术治疗等，这些治疗虽然能够一定程度延长患者的总生存期，但并没有从根本上提高宫颈癌的最终结局[4]。近年来，随着技术的提高，各种治疗方式的改进及新的治疗方法的提出给宫颈癌患者带来了更多生机。1982年，新辅助化疗的理念被首次提出，在手术前进行2～3个疗程的化疗可以有效地缩小肿瘤体积，降低手术难度，提高手术成功率[5]。术前介入化疗因其能够直接将化疗药物灌注到肿瘤周围，使瘤内的局部药物浓度明显提高，对癌细胞杀伤作用明显增强。同时，局部灌注时全身血药浓度较低，化疗所引起的不良反应也相对较小。而且，介入化疗可将肿瘤的主要血供切断，使其因缺血缺氧而坏死，缩小肿瘤体积[6]。顺铂联合博来霉素是宫颈癌常用的化疗方案，博来霉素可以阻止癌细胞的增殖分裂，顺铂作用于癌细胞的DNA嘌呤、嘧啶碱基，可有效阻碍癌细胞DNA复制[7]。

DcR3主要反映了癌细胞的凋亡状态，Survivin是与抑制正常细胞凋亡相关的基因。有研究显示，这两种因子水平能够直接反应宫颈癌患者的病情发展[8]。临床上也认可将这两种因子作为评价宫颈癌病情变化的指标。本研究显示，顺铂联合博来霉素术前介入化疗治疗宫颈癌可以有效降低患者的DcR3与Survivin水平，这也说明，顺铂联合博来霉素术前介入化疗能够有效抑制癌细胞生长，提高患者的临床疗效。经术前介入化疗后，患者的总缓解率为82.86%，高于直接手术的总缓解率71.43%，虽然两者无明显统计学差异，但对于术前介入化疗的疗效依然有了足够的肯定。

综上所述，顺铂联合博来霉素术前介入化疗治疗宫颈癌，能够有效降低患者的DcR3与Survivin水平，其疗效值得肯定。其可以有效缩小肿瘤体积、减少肿瘤转移可能，并能够稳定患者病情，给手术提供条件。

[1] 应倩,夏庆民,郑荣寿,等.中国2009年宫颈癌发病与死亡分析[J].中国肿瘤,2013,22(8):612-616.

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[3] 周晖,卢淮武,彭永排,等.《2015年NCCN宫颈癌临床实践指南》解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(3):185-191.

[4] 张金敏,王翔宇,李南,等.PB方案在宫颈癌介入化疗中的疗效观察及对Wee1表达的影响[J].现代生物医学进展,2014,14(9):1719-1723.

[5] 杨卫东,王素娟,许敏,等.宫颈癌Ⅱ期根治术前介入治疗在新辅助化疗中临床应用观察[J].陕西医学杂志,2016,45(7):857-859.

[6] 葛坤元,程宝亮,余超,等.动脉栓塞介入化疗治疗宫颈癌的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(63):100.

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本文编辑：鲁守琴

Curative Effect of Interventional Chemotherapy by Cisplatin Combined with Bleomycin before Surgery on Cervical Carcinoma and Its Infuence on Serum DcR3 and Survivin

Wang Chuan-hong1, Wang Ying2, Wu Ai-hong1
(1. Department of Obstetrics and Gynecology, Zhengzhou Maternal and Child Health Care Hospital, Henan Zhengzhou 450000, China; 2. Department of Obstetrics, Central Hospital of Hami Area, Xinjiang Hami 839000, China)

Objective：To investigate the curative effect of interventional chemotherapy by cisplatin combined with bleomycin before surgery on cervical carcinoma as well as its infuence on DcR3 and Survivin in sera. Methods：A total of 70 patients with cervical carcinoma receiving total hysterectomy in Zhengzhou Maternal and Child Health Care Hospital from January 2015 to June 2016 were randomly divided into groups A and B, 35 for each. The patients in group A

interventional chemotherapy by cisplatin（70 mg/m2） combined with bleomycin(30 mg), while those in group B received no therapy before surgery. The patients in both groups A and B received extensive hysterectomy ＋ pelvic lymph node dissection 14 d later. The patients were subjected to imaging examination and test for tumor markers before therapy and one month after surgery, of whom the DcR3 and Survivin levels in sera were determined. Results：The total remission rate in group A was 82.86%, which was insignifcantly higher than that in group B (71.43%) (P＞0.05). The DcR3 and Survivin levels in two groups showed no signifcant differnce before therapy (P＞0.05), while decreased signifcantly after therapy (P＜0.05). However, the DcR3 and Survivin levels in group A after therapy were signifcanly lower than those in group B (P＜0.05). Conclusion：The interventional chemotherapy by cisplatin combined with bleomycin before surgery effectively decreased the serum DcR3 and Survivin levels of patients with cervical carcinoma, indicating a defnitely curative effect.

R737.33

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.06.002

2017 - 04 - 11

王川红，女，副主任医师。研究方向：妇产科。E-mail：1625703819@qq.com

吴爱红，女，主任医师。研究方向：围产医学、产科学。E-mail：wah1960@sina.com