自我管理护理对变应性鼻炎患者生活质量的影响

侯春菊??常轶盈??姚黎军??田青??赵颖

[摘要] 目的 探究自我管理护理模式对变应性鼻炎患者生活质量的影响情况。方法 选取2013年2月～2014年2月期间入我科诊治的160例变应性鼻炎患者，按照随机对照原则，分为观察组和对照组两组，各80例，对照组给予常规治疗，观察组给予常规治疗合并自我管理护理，观察并比较两组患者的疗效及生活质量。结果 观察组在疗效和部分维度生活质量的改善方面，优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论自我管理护理模式的应用能够有效提高常规变应性鼻炎疗法的疗效，并显著改善患者生活质量。

[关键词] 自我管理护理；变应性鼻炎；生活质量

[中图分类号] R437.76 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-121-03

Impact of self-management care for the life quality of patients with allergic rhinitis

HOU Chunju1 CHANG Yiying2 YAO Lijun3 TIAN Qing1 ZHAO Ying4

1.Xiangyang Community，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000，China； 2.Static Center，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China；3.Doctor and Nurser Office，Rehabilitation Center，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China； 4.Inspection Center，the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

[Abstract] Objective To research the impact of self-management care for the life quality of patients with allergic rhinitis. Methods 160 patients with allergic rhinitis in our department from February 2013 to February 2014 were selected.According to the randomized controlling principles，they were divided into observation and control groups，with 80 patients in each.Patients in control group were treated with conventional treatment，and patients in observation group were treated with conventional treatment combined with self-managed care.Observe and compare The efficacy and quality of life between those two groups were observed and compared. Results Efficacy and improvement in quality of life in some dimensions in observer group were better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of self-managed care model can not only effectively enhance the efficacy of conventional therapy of allergic rhinitis，but also significantly improve the patientsquality of life.

[Key words] Self-managed care；Allergic rhinitis；Quality of Life

變应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一种发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，这种疾病最近数十年的发病率呈升高态势，在普通人群中的发病率可高达10～25%[1]。本病常以鼻痒、喷嚏、鼻分泌功能亢进及鼻黏膜肿胀等症状、体征为主要临床表现[2]，给患者带来巨大痛苦和不便，严重影响了其生活、学习、工作等日常活动。故探索改善AR患者生活质量的方法，已然成为我们急需关注的领域。在这种情况下，我们进行了本次研究，通过进行自我管理护理来干预患者，并以疗效和生活质量评价干预效果，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2014年2月期间入我科

诊治的160例变应性鼻炎患者，男90例，女70例，年龄18～35岁。所有患者均有典型晨起鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕等症状，并符合中华医学会耳鼻喉科学会制定的《变应性鼻炎诊断标准》[3]，病史均不少于2年。将所有患者按照就诊时间编号，用随机数字表法分为两组。对照组（A组）给予常规治疗；观察组（B组）除了给予常规治疗，还接受严格的自我管理护理教育。在对照组患者中，男44例，女36例，平均年龄（24.7±12.5）岁；观察组患者中，男46例，女34例，平均年龄（25.1±13.8）岁。两组患者在性别、年龄等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本实验已获本院伦理委员会批准同意，并在实验开始前，与所有患者签订知情同意书。

1.2 方法

我科查阅相关资料，精心制作了关于本病的相关阅读材料，以小册子的形式统一印发给观察组患者，内容通俗易懂。主要项目包括变应性鼻炎的概念、发病机制及病理、临床表现、常见变应原、诊治原则、并发症以及目前主要治疗方法等。此外，小册子还编入了关于自我管理护理的相关内容，包括其概念、发展应用，以及在本病中的应用方法、注意事项等。随后，成立自我管理护理教育小组，由经统一培训的医护人员、既往有一定自我管理经验的老患者组成。在统一指导用语后，由小组人员对观察组患者进行自我管理护理的教育，要求耐心、细致，以期消除在指导过程中由于理解程度差异造成的偏倚。

1.3 观察指标及标准

疗效指标为准确、客观评定疗效，进行症状分级评分[4]（表1）。根据治疗前后记分，改善的百分率按以下公式评定疗效：≥51%为显效，50%～21%为有效，≤20%为无效。

生活质量指标使用健康状况问卷（Short Form 36 Health Survey Questionnaire，SF-36）[5]，调查两组患者治疗半年后的生活质量。评分越高，表示生活质量越高。

1.4 随访

对所有患者采用电话方式进行随访，随访内容包括询问病情变化、进一步指导自我管理、解答病患疑问等。干预开始前，填写健康状况问卷表（SF-36）[5]，治疗半年后再次来院复诊时填写健康状况问卷表（SF-36），并进行疗效指标的评价，客观、真实记录各项数据。

1.5 统计学处理

应用SPSS16.0统计软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效指标比较

观察组（B组）显效53例，有效17例，无效10例；对照组（A组）显效35例，有效26例，无效19例。B组显效明显高于A组，且无效率显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者生活质量指标比较

SF-36调查表的内容包括生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、精神健康（MH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）和总体健康（GH）等8个维度。治疗前，两组的生活质量指标无统计学差异（P>0.05）。在治疗后，B组患者在PF、RP、BP、SF、RE、GH六个维度均有明显改善（P<0.05），而在MH、VT方面差异无统计学意义（P>0.05）。此外，同样在治疗后，B组在RP、SF、RE、GH四个维度均明显优于A组（P<0.05），而在PF、BP、MH、VT维度差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

变应性鼻炎是耳鼻喉科一种常见的非致命性疾病，但常因控制不佳造成严重后果。中重度患者除了受到鼻部局限性症状的困扰，还可出现睡眠质量低下、情感障碍、社交困难等，身心健康严重受损，生活质量明显下降[6]。更有甚者，病情的反复迁延还会导致鼻窦炎、鼻息肉、哮喘、慢性支气管炎以及肺心病等中远期并发症[7]。此病的发病机制属于Ⅰ型变态反应，目前认为，其与细胞因子、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）以及一些神经肽的相互作用联系密切。

当前，根据AR的分类和程度，常采用阶梯式的治疗方法，主要的治疗体系为：避免接触过敏原、药物治疗（非特异性治疗）、免疫治疗（特异性治疗）以及手术等[8]。而随着医学模式朝向生物-心理-社会模式转变，患者的心理因素已经被补充到原有治疗体系中，患者的生活质量如何改善也被提上重要议程[9]。张罗等[10]在十年前就已经提出把医患教育纳入变应性鼻炎的治疗体系，以在无法根治AR的情况下，尽量提高患者的生活质量。

自我管理是一种针对慢性病患者的治疗及管理办法，主要指患者在医疗人员的指导协助下，自身承担部分治疗、保健任务，监控症状与体征，降低疾病对其社会功能、情感以及生活质量的影响[11]。国内也有研究表明，随着患者在自我管理中积累的知识不断增加、自我护理意识不断增强，其攻克疾病的信心也会变强，心理情绪会好转，从而在诸多方面提高生活质量[12]。自我管理护理模式的最大特点，在于其更加强调患者，而不是传统地注重医护人员，是通过患者自己的行为有效干预[13]。

在本研究中，由于制定了系统完备的自我管理护理指导教材，并经过专业小组耐心教育，收到了良好的治疗效果，有效提升患者生活质量。分析出现这个结果的原因，我们发现，指导患者远离变应原，切断病情发生的必经途径，是防治AR的首要任务。但是，这也给患者及其亲属带来难题，如何改变既往生活的环境以及不良习惯，怎样控制自身远离空气污染物，还有怎样有效戒烟，都值得医患、护患，乃至整个社会共同努力去解决。AR的发生不仅仅是一个疾病的问题，也影射了环境的恶化，陋习的增加，以及人类自身抵御疾病能力的下降。

我们希望本研究不会就此终结，而是更趋完善，对AR以及其他疾病的治疗、护理工作起到更大的促进作用。如表2所示，与传统疗法相比，附加自我管理护理以后，多个维度的生活质量评分升高，但也给我们提出了新的挑战，如怎样全面提升患者的生活质量，怎样减少常规用药的剂量以减轻药物副作用。另外，个性化的治疗已是大势所趋，但在本研究自我管理护理的指导中，我们还没有做到个性化，如何针对各年龄段、各社会阶层、各文化水平的患者，量身打造治疗、护理方案，也都值得深思。

总而言之，自我管理护理模式的应用能够有效提高常规变应性鼻炎疗法的疗效，并显著改善患者生活质量。

[参考文献]

[1] Lin WY，Muo CH，Ku YC，et al.Increased association between febrile convulsion and allergic rhinitis in children： A nationwide population-based retrospective cohort study[J].Pediatric neurology，2014，50（4）：329-333.

[2] 施丽萍，夏珊，方丽.自我管理护理模式在儿童哮喘管理中的应用[J].西南国防医药，2013，23（8）：892-894.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分會.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（3）：166-167.

[4] 王承龙，邱元正，冯永，等.精品课程建设中耳鼻咽喉头颈外科学教学方法的探讨与体会[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18（6）：512-514.

[5] 李春波，何燕玲.健康状况调查问卷（SF-36）的介绍[J].国外医学-精神病学分册，2002，29（2）：116-119.

[6] Bousquet J，Khaltaev N，Cruz AA，et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma（ARIA）2008.Allergy，2008，63（Suppl 86）：8-160.

[7] 胡桂芬，应丽君，陈兴奎.中医护理干预对变应性鼻炎患者生活质量的影响[J].中国药物与临床，2013，13（12）：1654-1656.

[8] 开月梅.护理干预对变应性鼻炎患者免疫治疗疗效的影响[J].国际护理学杂志，2010，37（9）：1317-1319.

[9] 吴芬娟.健康教育对青少年变应性鼻炎患者生活质量的研究[J].现代实用医学，2012，24（2）：218-219.

[10] 张罗，韩德民.变应性鼻炎治疗的进展[J].中华耳鼻咽喉头颈外科学杂志，2005，40（3）：230-232.

[11] 石冬菊.自我管理教育在腰椎间盘突出症中的应用[J].齐鲁护理杂志：上旬刊，2011，17（11）：59-61.

[12] 龚小玲.自我管理护理干预对COPD患者生活质量的临床影响研究[J].国际护理学杂志，2013，37（6）：1276-1277.

[13] 王静盛.PDCA在变应性鼻炎出院患者随访护理中的应用[J].医院管理论坛，2015，33（7）：45-46.

（收稿日期：2017-03-05）