快速康复外科技术配合腹腔镜手术对异位妊娠患者疗效及恢复效率的影响

赵晓玲

[摘要] 目的 探討快速康复外科技术配合腹腔镜手术对异位妊娠患者疗效及恢复效率的影响。 方法 选取我院2014年3月～2016年4月异位妊娠行腹腔镜手术治疗的患者120例作为研究对象，根据围术期实施方案的不同，分为快速康复组（n=60）和对照组（n=60），快速康复组应用快速康复外科理念模式实施干预，对照组实施传统护理模式，比较两组患者的治疗恢复效率，包括下床行走时间、住院时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复时间，以及进行两组患者间术后的并发症发生情况比较。结果 快速康复组的下床行走时间、住院时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；快速康复组的术后并发症总发生率10.00%（6/60）低于对照组术后并发症发生率23.33%（14/60）（P<0.05）。结论 快速康复外科技术配合腹腔镜手术能有效降低手术应激反应，减少术后并发症，促进患者快速恢复。

[关键词] 快速康复；腹腔镜手术；异位妊娠；恢复效率

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-71-03

Effect of rapid rehabilitation surgical techniques combined with laparoscopic surgery on curative effect and recovering efficiency of patients with ectopic pregnancy

ZHAO Xiaoling

Department of Gynecology and Obstetrics，the First Maternal and Child Health Hospital of Huizhou，Huizhou 516000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of rapid rehabilitation surgical techniques combined with laparoscopic surgery on curative effect and recovering efficiency of patients with ectopic pregnancy. Methods 120 patients with ectopic pregnancy undergoing laparoscopic surgery in our hospital from March 2014 to April 2016 were selected as research objects. According to implementing schemes during perioperative period，they were divided into the rapid rehabilitation group and the control group，with 60 in each group.The rapid rehabilitation group was given intervention according to rapid rehabilitation surgical concept model while the control group was given traditional nursing mode.Recovering efficiency of treatment including Recovering efficiency，including ambulation time，hospitalization stay，anal exhaust time and the recovery time of intestinal sound of patients in two groups were compared.In addition，the incidence of postoperative complications between two groups was compared. Results Ambulation time，hospitalization stay，anal exhaust time and the recovery time of intestinal sound of the rapid rehabilitation group were all significantly shorter than those of the control group.Differences were statistically significant（P<0.05）.Total incidence of postoperative complications in the rapid rehabilitation group was 10.00%（6/60），lower than that of the control group 23.33% （14/60）（P<0.05）. Conclusion Rapid rehabilitation surgical techniques combined with laparoscopic surgery can effectively reduce operative stress response and postoperative complications and promote rapid recovery of patients.

[Key words] Rapid rehabilitation； Laparoscopic surgery； Ectopic pregnancy； Recovering efficiency

快速康复外科（FTS）是指患者对围手术期病理生理了解的情况下，利用循证医学的原理，整合术前、中、后各种已被认可未安全有效的措施减少手术可能带来的应激反应，是以促进患者术后的康复、缩短住院时间、减轻其术后不良反应为目的的一种外科处理理念[1-2]。目前在多各外科领域中快速康复外科已被逐渐广泛应用，但有关在异位妊娠腹腔镜治疗中的应用报道较少，本研究通过将快速康复外科技术应用于异位妊娠行腹腔镜手术治疗患者，以探讨其对患者的康复的影响，研究取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月～2016年4月异位妊

娠行腹腔镜手术治疗的患者120例作为研究对象，根据围术期实施方案的不同，分为快速康复组（n=60）和对照组（n=60），纳入标准：所有患者尿HCG检测均为阳性且均有不同程度阴道流血；无营养不良及严重器官功能障碍疾病；自愿配合腹腔镜手术，配合实施围术期快速康复外科技术的措施，并能进行有效随访者。排除标准：无法进行有效随访者，不能配合进行研究者。对照组组年龄22～38岁，平均（25.4±3.1）岁，平均停经时间（54.14±3.29）d，妊娠部位：28例峡部，27例壶腹部，5例间质；快速康复组年龄21～39岁，平均（25.4±2.3）岁；平均停经时间（55.16±2.46）d，妊娠部位：25例峽部，6例间质部、29例壶腹部。两组患者在年龄、停经时间及妊娠部位等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均为位妊娠行腹腔镜手术治疗的患者，术后均进行常规药物治疗。

对照组在患者围术期采用传统常规的干预措施，包括对其进行常规宣教（介绍手术期的治疗措施）、术前的指导以及帮助患者答疑等，按照常规异位妊娠腹腔镜手术准备，术前肠道准备，如术前禁食禁水；术中全身麻醉，阿片类药物肌注止痛；术后监测生命体征及观察病情，根据麻醉方式采取平卧或枕平卧，待血压平稳后采取半卧位或侧卧位，术后1d指导患者进行深呼吸，帮助其进行翻身和排痰等，患者肛门恢复排气后方可进行饮食和饮水。

快速康复组在患者围术期采用快速康复措施，内容包括：（1）术前的健康宣教，包括介绍异位妊娠的病因、发展、预后，术后康复所需的时间和促进康复的措施：与患者建立良好的护患关系，根据患者情况结合健康教育手册对患者进行认知干预，术前告知患者行手术治疗的意义、手术方法及术前准备，鼓励患者及其家属提问，耐心讲解患者所提出的问题，消除患者疑虑，同时为缓解其焦虑不安情绪对其进行心理措施干预。（2）术前禁食禁饮：术前禁水禁食，术前2h给予患者口服10%葡萄糖250mL；（3）术中麻醉及保暖：手术中硬膜外自控式镇痛，并减少止痛药的使用，且采用电热毯维持正常体温，并采用其他保暖措施，如保温宣教、静脉输液加温至40℃左右；（4）术后进食：对术后3小时的麻醉清醒患者进行吞咽功能后评估，如无呛咳等不适症状可饮用水10～20mL，观察如无不适症状，半小时后增加50～100mL饮水量，之后逐渐加量，术后6h鼓励患者进食具有促排气的桔皮水等，帮助促进胃肠蠕动，减少腹胀，术后1d鼓励患者进食一些有助消化的、营养较高的、不含糖类的流质食物。（5）术后活动：术后鼓励患者进行早期活动，全程由护士陪同指导先由早期的床上活动后逐渐转为床旁活动，并渐渐增加活动量。

1.3 观察指标

比较两组患者下床行走时间、住院时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复时间，并比较两组术后的恶心呕吐、腹胀及肠粘连等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0分析本研究的所有数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后的治疗恢复效率比较

快速康复组的下床行走时间、住院时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者术后并发症比较

快速康复组的术后并发症发生总率低于对照组术后并发症发生率（P<0.05）

3 讨论

快速康复外科理念，又称术后快速康复，是由Wilemore和Kehlet于2001年提出的[3]。快速康复外科措施的主要内容包括：术前健康宣教，不进行肠道准备，术后饮食恢复以及进行早期下床活动等[4]。异位妊娠多采用腹腔镜技术治疗，具有出血少、创伤小及恢复快等优点，且又准确止血、清除血肿更彻底，是一种理想的治疗异位妊娠的手术方案[5]。虽然治疗技术对患者术后康复速度产生至关重要的影响，但围术期进行早期干预措施的优化也对患者的康复尤为重要。

本研究中发现快速康复组与对照组比较，住院时间、肠鸣音恢复时间及肛门排气时间均明显缩短，并发症减少。快速康复外科技术不仅能使患者的住院时间缩短，还可减少术后并发症及应激反应，促进康复。异位妊娠患者因面对疾病心理承受压力较大，且往往出现不同程度的紧张、恐惧心理，较严重者会对患者的手术治疗及术后康复进程产生不利影响，因此，及时的疏导可缓解其不良情绪，进行围术期综合心理措施干预，以促使患者积极配合治疗[6]。此外，快速康复外科模式也鼓励患者术后尽早恢复饮食，以促进胃肠蠕动，使加快肛门排气，使恶心呕吐、腹胀及肠粘连等术后并发症的发生有效的减少；心理措施积极控制和缓解FTS 流程中产生的焦虑等不良情绪，并且术后进食和早期活动还能减轻患者的心理压力及不良情绪，提高患者康复的自信心，从而可一种达到良性循环促进患者恢复[7]。在手术过程中，麻醉会干扰中枢及外周体温调节机制，使患者术后的体温低于正常体温，而当复温时会产生应激反应，可能产生不良作用，从而延长了住院时间，因此需采取合适的保温措施，术中保暖并进行相关宣教工作以加速患者快速康复[8-10]。手术创伤会损伤患者的免疫功能，使患者体内的炎性反应增强，而快速康复外科术前不进行肠道准备、进行短时间禁食水、口服葡萄糖液等措施使机体内环境的稳态得到有效地保护，减少对机体理的影响，减少应激反应，从而减轻炎性反应，使机体的免疫系统得到保护，显著减少术后并发症，加速患者的康复进程[11-12]。

综上所述，快速康复外科技术配合腹腔镜手术能有效降低手术应激反应，减少术后并发症，促进患者快速恢复。

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（收稿日期：2017-01-13）