直肠癌行腹腔镜与开放术后感染致病菌分析与干扰素、白介素水平观察

庄佳娥?庄柏润?包冕?吴库生

[摘要] 目的 观察腹腔镜与开放術治疗直肠癌术后感染的致病菌分布情况以及对干扰素、白介素体内水平的影响。 方法 自广东省惠州市中心人民医院2014年1月～2015年12月间采取手术治疗的直肠癌患者中，择取43例腹腔镜下手术治疗的患者纳入腹腔镜组，另择取43例开放术治疗的患者纳入开放组中，统计两组术后感染的发生率，检测两组术后感染患者的致病菌以及干扰素-γ（IFN-γ）、白介素-2（IL-2）、白介素-10（IL-10）的水平并进行统计学分析。 结果 腹腔镜组术后感染发生率为6.98%，开放组术后感染发生率为23.26%；两组感染率差别有统计学意义并且腹腔镜组低于开放组（P<0.05）。开放组共检出致病菌株24株，其中革兰阴性菌分布占比为66.67%，革兰阳性菌占比为33.33%；腹腔镜组共检出致病菌株11株，其中革兰阴性菌分布占比为63.64%，革兰阳性菌占比为36.36%；腹腔镜组检出致病菌株数显著低于开放组（P<0.05）。术后腹腔镜组IL-2、IL-10、IFN-γ的水平均优于开放组（P<0.05）。 结论 腹腔镜手术治疗直肠癌患者具有降低术后致病菌感染概率的优势，对于自身免疫功能的损伤较轻，有利于术后尽早恢复，与传统开放术相比优势更加明显，值得在直肠癌手术治疗中推广应用。

[关键词] 直肠癌；腹腔镜手术；开放手术；术后感染致病菌

[中图分类号] R735.37 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-11-04

Distributions of pathogenic bacteria and levels of interferon and interleukin in rectal cancer patients after laparoscopic surgery or open surgery

ZHUANG Jia'e1 ZHUANG Bairun2 BAO Mian1 WU Kusheng1

1.Department of Preventive Medicine，Shantou University Medical College，Shantou 515041，China；2.Department of Gastrointestinal Surgery，Huizhou Central People's Hospital，Huizhou 516001，China

[Abstract] Objective To investigate the distribution of pathogenic bacteria and its influence on the level of interferon and interleukin in patients with rectal cancer after laparoscopic surgery or open surgery. Methods The patients with rectal cancer going through surgery treatment from Huizhou Central Hospital From January 2014 to December 2015 were recruited，in which 43 patients undergoing laparoscopic surgery were included into the laparoscopic group，and other 43 patients undergoing open surgery were selected into the open group.The incidence of postoperative infection in the two groups was calculated and levels of pathogenic bacteria，gamma interferon（IFN-γ），interleukin-2（IL-2） and interleukin-10（IL-10） were analyzed. Results The incidence of postoperative infection in laparoscopic group was 6.98%，while the incidence of postoperative infection in the open group was 23.26%.There was significant difference in the two groups and the incidence of postoperative infection on laparoscopic group was lower than the open group（P<0.05）.24 pathogenic strains were detected in the open group.The proportion of gram-negative bacteria was 66.67%，while gram-positive bacteria accounted for 33.33%.11 pathogenic strains were detected in the laparoscopic group，in which gram-negative bacteria accounted for 63.64% and gram-positive bacteria accounted for 36.36%.The detected number of pathogenic bacteria in the laparoscopic group was significantly lower than that in the open group（P<0.05）.The level of IL-2，IL-10 and IFN-γ in the laparoscopic group were significantly higher than those in the open group （P<0.05）. Conclusion Comparing with the traditional open surgery，laparoscopic surgery for patients with rectal cancer has the advantage of reducing the incidence of postoperative pathogens infection.Laparoscopic surgery has relatively lower damage for autoimmune function，which is good for recovery.It is worth to be popularized and applied for the treatment of rectal cancer surgery.

[Key words] Rectal cancer；Laparoscopic surgery；Open surgery；Postoperative infection pathogens

随着我国人民收入水平的大幅提高，人们的生活条件与饮食结构均发生了重大的转变，使得直肠癌的发生率呈现出逐年攀升的趋势，给患者的生命健康造成了重大的威胁。直肠癌是消化系统中一种十分多见的恶性肿瘤[1-3]。我国直肠癌的发病率位居恶性肿瘤发病率的第三位。直肠癌好发于中老年人群当中，绝大部分患者的发病年龄均高于40岁，直肠癌患者中30岁以下的患者仅有15%左右[4-6]。直肠癌的男女发病比例约为2：1。目前直肠癌的治疗主要是以手术治疗为主，术后创口感染是手术治疗的一项最为常见的术后并发症。而直肠癌手术由于生理解剖位置的特殊性，致使术后感染的发生率较高。术后感染的发生不仅不利患者恢复，并有可能影响手术疗效，给患者及其家庭增加额外的心理、生理及经济负担。直肠癌的手术方式以传统开放式的开腹切除术与腹腔镜下根治术最为常见，两种术式的疗效均得到临床广泛认可。但不同的手术方式对于术后感染的发生概率及致病菌分布情况、患者自身免疫能力的损伤情况等均值得我们进行深入探讨。为此本研究对相关病例进行了数据统计研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自惠州市中心人民医院2014年1月～2015年12月间采取手术治疗的直肠癌患者中，择取43例腹腔镜下手术治疗的患者纳入腹腔镜组，另择取43例开放术治疗的患者纳入开放组中。腹腔镜组中男26例，女17例；年龄43～82岁，平均（65.2±6.3）岁；病灶位置距肛缘位置：<5cm的11例，5～7cm的9例，>7cm的23例；Dukes分期为A～C2期；病程为1～3年，平均（2.92±0.61）年。开放组中男27例，女16例；年龄42～83岁，平均（65.7±6.9）岁；病灶位置距肛缘位置：<5cm的13例，5～7cm的11例，>7cm的19例；Dukes分期为A～C2期；病程为1～4年，平均（3.06±0.72）年。两组患者的一般资料差异比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

全部患者均经病理检查后明确诊断为直肠恶性肿瘤，均完全符合手术治疗指征，患者均完全知晓本次研究内容并在自愿的前提下签署知情同意声明文件并加入本次研究。全部入选患者中均排除：合并急性肠梗阻的患者，消化系统出血患者，胃肠道穿孔的患者，腹腔既往有手术史的患者，多发病灶以及转移患者，腹腔镜术中中转开腹患者。术后切口感染依据《医院感染诊断标准》诊断[7]。

1.3 治疗方法

开放组采取传统开腹术治疗。采取气管插管式全身麻醉，患者取改良截石体位；在腹部的正中部做一个长约15cm的切口，逐层打开皮肤；开放腹腔并充分显露病灶部位，于直视条件下详细探查病灶及周围组织，以便明确肿瘤灶向周围组织的浸润状况、生长深度以及转移程度等；对肠系膜、肠组织与其相关结缔组织等以电刀进行分离或行钝性分离。腹腔镜组采取腹腔镜下根治切除术进行治疗。手术体位与麻醉方式与开放组相同，建立气腹，压力维持在10～12mm Hg水平；于脐下部做一直径为1cm的观察孔，于腹部直肌外缘与脐水平位置连线的两侧2cm处分别做两个直径为0.5cm的操作孔，于两侧麦氏点处分别建立直径为1cm与1.2cm的两个操作孔；于腹腔镜显示系统下，探查病灶的位置、深度以及与周围组织间的浸润关系等，明确转移等相关情况后，切除肿瘤灶并清扫周围组织。

1.4 观察项目

术后统计两组手术切口感染、泌尿系统感染以及因术后肠瘘导致的腹腔感染的发生率并进行对比。使用Thermo Scientific全自动型微生物生化鉴定分析系统，检测两组感染患者的致病菌种分布情况。

分别于术前1d、术后7d时检测检测两组患者血清中IFN-γ、IL-2、IL-10[8]。抽取患者的空腹静脉血样3mL，使用离心机以2500r/min离心取得上层血清后，使用全自动生化分析仪按ELISA法检测IFN-γ、IL-2、IL-10含量。

1.5 统计学处理

研究所获得的全部数据均使用SPSS20.0统计学软件进行后续统计学处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后感染发生率比较

腹腔镜组术后感染发生率为6.98%，开放组术后感染发生率为23.26%；腹腔镜组感染率低于开放组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 致病菌分布情况

开放组共检出致病菌株24株，其中革兰阴性菌分布占比为66.67%，革兰阳性菌占比为33.33%；腹腔镜组共检出致病菌株11株，其中革兰阴性菌分布占比为63.64%，革兰阳性菌占比为36.36%；腹

腔镜组检出致病菌株数显著低于开放组，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.142，P<0.05），见表2。

2.3 两组患者血清生化指标基线数据比较

两组患者术前IL-2、IL-10、IFN-γ差异均无统计学意义（P>0.05），見表3。

2.4 两组患者术后血清生化指标比较

术后腹腔镜组IL-2、IL-10、IFN-γ均优于开放组，其中IL-2、IL-10具有统计学显著意义P<0.01，IFN-γ具有统计学意义P<0.05，见表4。

3 讨论

直肠癌是消化系统临床上一种高发的恶性肿瘤[9-11]。早期主要临床表现可见大便异常改变，包括排便的次数明显增多、黏液血便或者脓血等[12-15]。这些早期症状多较为隐匿易与其他疾病混淆，从而耽误最佳的治疗时机，严重威胁着患者的身体健康与生命安全。目前临床上以手术治疗为主要治疗方式，常用术式为传统开放式（开腹腔）手术以及腹腔镜下微创根治术两种。术后感染是各种外科手术的一项共同的主要合并症，不仅影响患者术后恢复更可能直接影响手术的疗效，因此被临床广泛关注。直肠癌术后感染的发生通常认为主要与手术的创口、腹腔内部的暴露面积与暴露时间具有重要关系[16]。

本次研究结果显示，本组资料中术后感染患者以革兰阴性菌感染为主，所检出的致病菌种为大肠埃希菌。分析这一现象的主要原因，我们认为是由于手术作为一种创伤性治疗，打破了腹腔原有封闭式的环境，使肠道的内部显露于空气当中，肠道内的正常微生物平衡被破坏，致使肠道内的细菌出现异位繁殖，继而导致术后感染的发生。通过两组致病菌的检出数对比，证明腹腔镜组检出的致病菌株数明显少于开放组。提示腹腔镜下微创术由于其创口微小，术中对患者肠道内部暴露的面积小，与外界物质接触面小、接触时间短，并且避免了大规模直接暴露的风险，因此术后感染的发生率低于开放组。

IL-2是一种T淋巴细胞的生长因子，具有广泛的生物活性，于感染早期可见升高，提示免疫功能的激活。IL-10为抗炎因子，在感染期时可明显下降随着感染症状好转可见逐渐升高表达。IFN-γ具有抑制病毒、增殖活性的作用，主要生物学活性表现为免疫调节作用。本次研究中术后开放组IL-2、IFN-γ明显高于腹腔镜组说明开放组患者的免疫功能处于应激状态，或表明开放组患者感染程度较重因此机体T淋巴细胞于深度感染刺激下释放高量IL-2，激活了IFN-γ发挥免疫调节功能。术后腹腔镜组IL-10高于开放组，表明腹腔镜组患者的自身抗炎能力優于开放组。

综上所述，直肠癌患者采取腹腔镜下手术治疗能够降低致病菌污染的可能性，从而减少术后感染的发生机率，有利于患者术后恢复以及提高手术疗效。

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（收稿日期：2017-04-13）