持续质量改进在出院宣教流程改进中的应用

朱颖英

（浙江大学医学院附属第四医院，浙江 金华 322000）

持续质量改进在出院宣教流程改进中的应用

朱颖英

（浙江大学医学院附属第四医院，浙江 金华 322000）

目的运用持续质量改进（CQI）管理方法，改进出院宣教流程。方法成立CQI小组，应用自行设计的问卷，对使用原流程出院宣教的2016年6月16日至8月12日的出院患者进行问卷调查，包括患者对知识点的知晓率，满意度，复诊率进行数据收集、分析，根据问题原因分析制定新流程及辅助措施，对科内人员进行培训，9月份开始严格按照新流程进行出院宣教，收集9月12号～10月28号相关数据，及9月份出院患者的复诊率。进行数据比较。结果比较前后组出院宣教内容的掌握情况及患者或家属对护理工作的满意度及患者复查率计算P值，P＞0.05，无统计学意义，出院患者及时复查率：P＜0.01，有显著统计学意义。结论患者回家后的遵医行为显著提升，应用CQI方法改进的新出院流程对出院患者进行宣教，极大的提高了患者回家后的医从性，从而减少了医疗资源的浪费。

CQI；出院宣教

就现有的医疗体制和条件，尤其在各大医院重视病床周转率的大环境下，患者并不能在医院接受长期的护理和康复训练，尤其是对病情严重或遗留功能障碍的患者，在出院后家属面临着繁重的护理任务[1]，而做好这些患者的出院护理指导对患者出院后病情的恢复显得十分重要[2]，然而在日常的临床护理工作中，大部分临床护士由于，工作繁忙、压力大，或者由于个别护士对患者出院指导的不重视，往往不能给患者或家属完整准确的出院指导。患者在盼望出院的过程中也未予重视。在对出院患者进行电话回访中发现会有患者对其伤口的护理，复诊时间等存在疑问，为了提高患者的出院指导质量，浙江大学附属第四医院妇科将CQI应用预于当日出院患者指导工作中，取得满意的效果，报道如下。

1 对象及方法

1.1 对象

2016年6月16日～8月12日的患者为对照组，9月12日～10月28日出院患者为CQI改进后的观察组进行知晓率及满意度分析。对改进前6月份，改进后为9月分出院患者其中首次复诊为一月以内的患者进行复诊率对比。

1.2 方法

1.2.1 成立CQI小组

由7名骨干护士组成，组长1名，协调员1名，组员5名。项目提出者任组长，负责整个CQI项目的策划与组织。护士长任协调员，指导小组工作，帮助解决实施过程中的难题。

1.2.2 CQI项目前

按原流程行出院指导：医生开出出院医嘱后，由责任护士对患者或家属进行口头出院宣教。

1.2.3 流程改进后

（1）制定相关疾病宣教资料[3]，同时添加出院手续办理流程及出院复查预约流程[4]。（2）对科内所有护士进行培训，并行理论及床旁考试。未达标者进行复考直至达标。（3）流程的改进，访视人员接收到医生开具的出院医嘱后，①参阅该患者的病历，了解患者住院期间手术、治疗及各项检查结果等信息，携带出院宣教资料至床旁，②向患者做自我介绍，评估环境是否安静适合做宣教。评估是否需要家属在场。③向患者或家属具体讲解结账流程、疾病相关事项、用药宣教及复诊日期等内容，④有质控护士，宣教后及时以提问的方式了解患者或家属掌握内容，有针对性的进行强化宣教，将本次宣教及时记录在科室制定的访视记录表单中，并签名确认；⑤有护士长或CQI成员收集数据统计，分析、并调整。

1.2.4 评价方法

比较两组患者或家属对出院宣教内容的接收率及满意度:采用自行设计的“出院病人宣教调查表[5]”，内容包括:出院时本疾病注意事项、用药、饮食、活动等。用Likert 5级标度法，很满意5分、满意4分、一般3分、不满意2分、很不满意1分进行分数收集。本次调查量表使用前均进行信度、效度检验。本次调查量表Cronbach′s α值为0.76，Spearman系数0.67，即信、效度良好[6]。护士长和质控小组成员，在出院宣教后，患者离开医院前进行发放，当时填写，当场收回。收集调查项目齐全、无空项的答卷为有效问卷。

1.2.5 统计学方法

用EXCEL建立数据库，采用SPSS 16.0软件进行统计学处理统计[7]。

2 结 果

2.1 两组一般资料情况

共发放问卷67+76份，均有效收回，有效率100%。

2.2 对比CQI改进

出院宣教前后知晓率，满意度，复查率，及时复查率各项指标显示均有所上升。见表1。

表1 宣教前后患者的知晓率，满意度，复查率，及时复查率（%）

3 讨 论

3.1 调查结果显示患者知晓率有所提高，但P＞0.05，从统计学上显示无意义。调查结果显示满意度的提高并不是非常明显，P＞0.05，患者的满意度贯穿于入院的整个过程，并不在于出院时的宣教态度，护士对患者的态度在流程中并无改变，满意度上无改变。复查率：由于数据的收集来自于本院的门诊，而外院复查的患者未统计在内，数据上总分不能达到100%，P＞0.05，无统计学意义。及时复查率P＜0.01，有显著统计学意义。从数据分析，新流程的宣教，极大的提高患者离院后的医从性。

3.2 CQI是在全面质量管理基础上发展起来的注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论，是质量管理的重要内容。既往的护理管理多强调由上而下的垂直式管理，CQI则鼓励全员参与，集中智慧，如头脑风暴法的运用[8]，增强了护士积极参与管理的主观能动性。新时期医院质量管理的重点，是指在全面质量管理基础上，通过分析现状、设定目标、制定对策、发现及解决问题、效果评估等方面不断加强管理和质量控制。把CQI项目应用于出院宣教的改进中，收到良好的效果[9]。

综上所述，应用CQI方法改进的新出院流程对出院患者进行宣教，极大的提高了患者回家后的医从性，从而减少了医疗资源的浪费。

[1]吴 涛,仝慧娟.神经外科患者出院指导需求调查分析[J].沈阳医学院学报,2014,16(1):37-38.

[2]万向军,张 耕,刘美宏,等.强化出院指导对提高脑卒中后抑郁患者生活质量的影响[J].河北医药,2012,34(9):1424-1425.

[3] 乐 杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2007.

[4]邱笑飞,李小萍,淮 丽,等.预约挂号流程宣教对妇科出院宣教患者门诊复查预约挂号的影响.中国乡村医药,2015.22(14):66-67.

[5]陈平雁,Wong CM,区燕萍,等.综合医院住院病人满意度量表研制初报[J].中国医院管理,1999,19(2):15-18.

[6]葛东明,王爱凤,丁涟沭,等.护理表单在神经外科护理安全管理中的应用[J].中华现代护理杂志,2013,19(10):1192-1194.

[7]孙尚拱.生物统计学基础.科学出版社,2004.

[8]邢齐宁,刘 丽,王文畅.CQI在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用及其实施体会[J].畅济宁医学院学报,2013,36(3):213.

[9]中华人民共和国卫生部.清洗消毒及灭菌技术操作规范[S].中华人民共和国卫生行业标准,WS310.2-2009.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.029.5635.02