血清降钙素原在儿童社区获得性肺炎治疗中的应用

宋晓彤

（徐州市中心医院儿童诊疗中心，江苏 徐州 221009）

血清降钙素原在儿童社区获得性肺炎治疗中的应用

宋晓彤

（徐州市中心医院儿童诊疗中心，江苏 徐州 221009）

通过探讨血清降钙素原（PCT）指导在儿童社区获得性肺炎（CAP）治疗中的临床应用价值，得出结论：血清PCT阳性率和升高水平与细菌感染严重程度呈正相关，动态检测PCT有助于指导儿童CAP抗生素的合理使用，为临床诊治并取得良好预后提供了客观依据。

血清降钙素原；儿童；社区获得性肺炎；抗生素

儿童社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指原本健康的儿童在医院以外获得的感染性肺炎[1]。由于细菌培养及药敏实验所需时间较长且阳性率低仅5%～15%，传统的炎性标志物如血常规、CRP特异性低，不能有效地为医生提供选择抗生素的依据，所以临床上不合理使用抗生素现象较为严重[2]。1993年Assicot等首次报道了血清降钙素原（Procaleitonin，PCT）是细菌感染的早期标志物。为进一步探讨PCT阳性率和升高水平与细菌感染严重程度的相关性以及PCT指导儿童CAP抗生素临床应用的价值，本文回顾性分析本院儿童诊疗中心诊治的204例儿童CAP的临床资料，为临床诊治儿童CAP并取得良好预后提供了参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年8月～2016年11月在本院儿童诊疗中心诊治纳入标准的204例CAP患儿随机分配到PCT指导治疗组98例和标准治疗组106例。PCT指导治疗组中男57例，女41例；年龄4个月～12岁，平均（2.38±2.85）岁；2例出现紫绀，2例出现呼吸困难，8例胸片炎症多肺叶受累或≥2/3的肺浸润，10例出现胸腔积液。标准治疗组中男59例，女47例；年龄5个月～12岁，平均（2.48±3.05）岁；2例出现紫绀，2例出现呼吸困难，11例患儿发生了胸腔积液。根据患儿的病情分为轻度CAP 172例，重度CAP 32例。两组患儿的一般资料进行比较差异不显著，能够进行此次的研究与对比。

1.2 纳入标准

（1）所有患儿均符合社区获得性肺炎的诊断标准；（2）在接受本次治疗的前2周未使用过其他的抗生素治疗；（3）所有患儿的年龄均在12岁以下，3个月以上；（4）患儿家长及患儿知情同意，签署知情同意书，且符合伦理学的要求。

1.3 排除标准

（1）有其他呼吸道疾病的患者合并其他的呼吸道疾病；（2）除了呼吸系统以外其他部位有感染的患者；（3）有严重的心肝肾脏疾病的患者；（4）在接受本次治疗前的2周使用过抗菌药物进行治疗过；（5）患儿不能配合治疗，或是患儿家属依从性不好。

1.4 观察指标

（1）PCT水平和阳性率；（2）临床疗效；（3）体温、WBC、CRP、PCT各指标数值变化；（4）平均热退时间、平均咳嗽消失时间、平均咳痰消失时间、平均喘鸣消失时间、平均肺部啰音消失时间；（5）抗生素使用时间、抗生素使用率、抗生素费用情况。

1.5 疗效判定标准

根据患儿的检查情况将治疗效果分为以下几个等级：经过治疗后，对患儿进行检查显示血常规及胸部X线结果均恢复正常，且患儿的临床症状及体征均消失，则将疗效判定为痊愈；经过治疗后，患儿的白细胞及胸部X线检查结果接近正常，且症状及体征有明显的改善，则将疗效判定为显效；经过治疗后，检查结果及症状、体征稍差于显效，则将疗效判定为进步；经过治疗后，再次检查结果无改善，且临床症状及体征无好转甚至加重，则将疗效判定为无效。

1.6 统计学处理

所得数据均纳入到SPSS 13.0软件中进行统计学分析，计量资料与计数资料分别使用均数加减标准差、百分比表示，并分别进行t和x2检验，若P＜0.05则认为差异具有显著性。

2 结 果

2.1 轻度CAP与重度CAP的PCT水平、阳性率比较（见表1）

表1 轻度CAP与重度CAP的PCT水平、阳性率比较（±s）

表1 轻度CAP与重度CAP的PCT水平、阳性率比较（±s）

严重程度 n PCT（ng/ml） 阳性率（%）轻度CAP 172 0.58±0.44 57（33.14）重度CAP 32 4.98±1.84 29（90.62）t/x2 6.22 36.56P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组临床疗效比较

PCT指导治疗组总有效率为89.80%，标准治疗组总有效率为88.68%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组治疗前后体温、炎性指标的比较

两组治疗后体温、WBC、CRP、PCT各数值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 两组治疗后临床特点的比较（见表2）

表2 两组患儿治疗后临床特点的比较（±s，d）

表2 两组患儿治疗后临床特点的比较（±s，d）

项目 PCT指导治疗组（n＝98）标准治疗组（n＝106） t P平均热退时间 4.17±3.43 3.39±4.40 0.794P＞0.05平均咳嗽消失时间 5.94±4.48 5.72±4.48 0.148P＞0.05平均咳痰消失时间 5.22±4.32 5.01±3.91 0.161P＞0.05平均喘鸣消失时间 3.40±2.32 3.21±2.11 0.245P＞0.05平均肺部啰音消失时间 5.56±2.45 5.94±3.13 0.415P＞0.05

2.5 两组抗生素使用情况比较（见表3）

表3 两组患儿抗生素使用情况比较（±s）

表3 两组患儿抗生素使用情况比较（±s）

抗生素使用率（%）组别 n 抗生素使用时间（d）抗生素费用（元）PCT指导治疗组 98 5.45±2.72 42.16 636.29±57.84标准治疗组t/x2P106 9.36±3.97 3.808P＜0.05 83.33 36.991P＜0.05 1368.25±137.07 2.503P＜0.05

3 讨 论

3.1 动态检测PCT有助于评估儿童CAP感染的严重程度

本研究结果显示，重度CAP患儿的PCT阳性率及PCT水平明显高于轻度CAP患儿，比较差异有统计学意义（P＜0.05），PCT阳性率和升高水平均与细菌感染程度呈正相关，这与类似的文献相一致[4]。研究表明动态检测PCT不仅有助于鉴别儿童CAP细菌感染和病毒感染，并且对感染的严重程度的鉴别以及对治疗效果的判断也具有重要参考价值。

3.2 动态检测PCT有助于指导儿童CAP抗生素的合理使用

本研究结果显示，PCT指导治疗组患儿的抗生素使用时间、抗生素使用率及抗生素费用等均明显低于标准治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）；PCT指导治疗组临床症状体征的平均热退时间、平均咳嗽消失时间、平均咳痰消失时间、平均喘鸣消失时间、平均肺部啰音消失时间均短于标准治疗组。本研究动态检测PCT减少了CAP患儿抗生素的使用时间和使用率，可作为合理使用抗生素治疗的指标，这与类似的文献相一致[5]。

3.3 PCT临床应用研究尚需循证医学研究考证

本研究也存在局限，一是在检测指标中PCT明显优于WBC和CRP等传统炎症指标，未作深入比较；二是未进一步动态检测PCT持续时间、PCT峰值的变化，以反映细菌感染控制情况，使研究结果可能存在一定的偏移。今后，尚需高质量循证医学和多中心、大样本的研究考证，为PCT在儿童CAP的临床应用提供依据。

[1]中华医学会儿科分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上)[J].中华儿科杂志,2013,51(10):745-752.

[2]杨志雄.血清降钙素原在儿童社区获得性肺炎中的意义[J].中国社区医师,2015,3(22):103-105.

[3]中华医学会儿科分会呼吸学组,《中华医学会中华儿科杂志》编辑委员会.小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)[J].中国社区医师,2004,20(17):21-25.

本文编辑：吴 卫

Application of serum procalcitonin in the treatment of community acquired pneumonia in children

SONG Xiao-tong
(Xuzhou Central Hospital, Jiangsu Xuzhou 221009, China)

By investigating the clinical value of serum procalcitonin (PCT) in the treatment of communityacquired pneumonia (CAP) in children,arrival at a conclusion, Serum PCT higher positive rate and level is related to the severity and bacterial infections. The dynamic detection of PCT help guide children CAP the rational use of antibiotics. For the clinical diagnosis and provides objective basis and achieve good prognosis.

Serum procalcitonin;Children;Community-acquired pneumonia;Antibiotic

R725

A

ISSN.2095-8242.2017.029.5553.02