肾综合征出血热患者血液透析感染因素分析及护理对策

王 琴

（中南大学湘雅医院感染病科，湖南 长沙 410008）

肾综合征出血热患者血液透析感染因素分析及护理对策

王 琴

（中南大学湘雅医院感染病科，湖南 长沙 410008）

目的分析肾综合征出血热患者血液透析感染因素，探讨有效的防治措施，从而更好的提高护理质量，降低感染率。方法选取我院2012年01月～2017年01月收治的肾综合征出血热患者血液透析患者483例。根据护理方法分为观察组与对照组。根据是否合并感染分为感染组与非感染组。回顾性总结患者临床资料，总结病原菌分布，采用多因素分析的方法探讨相关的危险因素。结果患者483例中，感染组44例，非感染组439例。观察组感染率为4.30%，对照组感染率为14.54%。观察组感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者44例共检出病原菌66株，其中，革兰阳性菌18株（27.27%），革兰阴性菌44株（66.67%），真菌4株（6.06%）。两组年龄、抗菌药物预防、透析时间以及糖尿病肾炎和血肌酐水平有显著差异，经统计学检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论年龄、抗菌药物预防、透析时间以及糖尿病肾病是血液透析感染的危险因素，临床上要根据患者的状况及时的采取防治措施，有效的护理对策可以降低感染率。

肾综合征出血热；血液透析；感染因素；护理

肾综合征出血热又称流行性出血热，患者表现为明显的发热、出血、低血压休克及肾脏损害[1]。对于严重的肾脏损伤患者来说，血液透析治疗是治疗维持出血热患者的最佳治疗方式[2]。但在血液透析中，感染是临床面临的最严峻的并发症之一，可严重影响治疗透析效果，甚至危及患者生命安全[3]。本次研究选取医院收治的肾综合征出血热患者血液透析患者483例，分析肾综合征出血热患者血液透析感染因素，探讨有效的防治措施，从而更好的提高护理质量，降低感染率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年01月～2017年01月收治的肾综合征出血热患者血液透析患者483例。男281例，女202例。年龄26～71岁。根据是否采取优质的护理对策将483例患者分为观察组与对照组，根据是否合并感染分为感染组与非感染组。

1.2 实验方法

对照组采用常规的护理方法，对照组在此基础上，结合疾病特点采取优质的护理对策。具体操作如下：

（1）严格遵守操作规范。医护人员在透析操作过程中要求必须穿戴整齐，并且保持透析时室内空气环境合格，严格的进行消毒和生物学监测。透析过程中医护人员也要注意自己的手卫生等情况，确保护理工作的严格实施。

（2）透析装置消毒。透析过程中也要注意透析装置和物品的消毒和无菌，确保患者在透析过程中未因医护人员操作不当感染。透析仪器要定时进行清理，要求卫生达到标准。

（3）用药指导。在此期间，根据患者自身情况应向患者进行用药指导。包括用药时间、用药剂量、用药方法和注意事项，确保患者严格按照医护人员的要求进行感染预防。

（4）健康教育。护理人员要定期进行健康宣传讲座，包括日常饮食、日常运动方案等。均衡营养，提高患者自身免疫力水平。同时让患者在治疗过程中保持良好的心态，积极面对疾病。

回顾性总结患者临床资料，总结病原菌分布，采用多因素分析的方法探讨相关的危险因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采取t检验，计数资料以百分数（%）表示，采取x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者感染对比

观察组感染率为4.30%，对照组感染率为14.54%。观察组感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组感染率对比（n，%）

2.2 感染部位分布

血液透析患者483例中，感染组44例，非感染组439例。感染部位，见表2。

表2 44例感染患者感染部位（n，%）

2.3 病原菌分布及构成比

44例患者共检出病原菌66株，其中，革兰阳性菌18株（27.27%），革兰阴性菌44株（66.67%），真菌4株（6.06%）。见表3。

表3 感染组患者病原菌分布及构成比（n，%）

2.4 合并感染单因素分析

单因素分析结果显示，两组年龄、抗菌药物预防、透析时间以及糖尿病肾炎和血肌酐水平有显著差异，经统计学检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 合并感染单因素分析（±s）

表4 合并感染单因素分析（±s）

相关因素 感染组（n=44）非感染组（n=439） x2/t P性别（例）男女25 19 256 183 1.82 ＞0.05平均年龄（岁） 53.23±4.2546.74±6.74 6.26 ＜0.05每周透析时间（h） 9.32±3.42 6.37±2.64 6.86 ＜0.05血肌酐（μmol/L） 1032±232 674±199 11.20 ＜0.05糖尿病肾炎（例/%） 23/52.27 72/16.40 32.57 ＜0.05抗菌药物（例/%） 11/25.00 187/42.60 5.12 ＜0.05

2.5 合并感染多因素分析

多因素分析结果显示，年龄、抗菌药物预防、透析时间以及糖尿病肾炎是合并感染的独立危险因素，经统计学检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 合并感染多因素分析

3 讨 论

血液透析是维持肾功能不全患者最常用的维持生命的重要手段之一，但常有感染发生，严重影响透析效果及患者生命健康。为了最大程度避免血液透析感染发生，本次研究对483例肾综合征出血热的血液透析患者进行临床资料分析。在这483例患者中，感染人数达44例，非感染组人数为439。其中呼吸系统感染占感染患者半数以上，其次为血管通路、血液及泌尿系统等感染。日常为了避免呼吸系统感染发生，护理人员应指导患者每日进行口腔护理，对咳嗽方式进行有效指导，避免因咳痰、咯痰问题引起呼吸系统感染的发生。对于此类绝对卧床休息的患者，应协助其每日定时翻身。血管通路是确保血液透析顺利进行的重要因素之一，因中心静脉置管通常在颈内静脉及股静脉等位置穿刺，长时间的置管更增加了感染的风险[4-7]。因此应在达到治疗效果后，及时将中心置管取出，保证最长置管时间段不能超过一周，若因患者病情需要需长时间置管，应细心留意定期更换导管。

在44例患者共检出病原菌66株中，包含18株革兰阳性菌、44株革兰阴性菌及4株真菌。这说明在血液透析感染中，革兰阴性菌是最主要的致病菌。在单因素分析结果中发现，两组年龄、抗菌药物预防、透析时间以及糖尿病肾炎和血肌酐水平有显著差异。进一步通过多因素分析，结果显示，年龄、抗菌药物预防、透析时间以及糖尿病肾炎是合并感染的独立危险因素。从结果来看，感染组患者平均年龄明显偏高，这应该与老年人机体免疫能力若及自身基础疾病多有关。病原菌侵入人体后，年龄偏长者因自身免疫系统功能弱，难以将病原菌成功清除。同时自身很可能已经合并呼吸系统、泌尿系统感染，血液透析后机体受创，进一步加重自身感染。

在肾综合征出血热患者治疗过程中，很可能使用免疫抑制剂进行治疗。而为了降低免疫抑制剂所带来的贫血等不良反应，还需要加以铁剂或输血治疗。而上述过程均可能增加患者感染机率。感染组患者透析时间明显多于非感染组，这可能与血液通路感染有关。长时间的透析意味着置管时间及操作时间的明显延长，增加侵入性操作中因操作不当、置管更换不及时等原因造成的感染机率。器械清理及消毒是防控感染的核心环节，调查显示，因器械、仪器设备及环境的不正规处理是造成医院感染的主要原因之一。因此，注重器械消毒及环境通风、消毒对避免感染也十分重要。非感染组患者有42.6%的人进行感染药物预防，明显高于感染组所占比例，说明提前进行药物预防对避免血液透析感染有一定作用，但对药物种类、用量及提前时间仍需仔细斟酌。

综上所述，年龄、抗菌药物预防、透析时间以及糖尿病肾炎是血液透析感染的危险因素，临床上要根据患者的状况及时的采取防治措施。

[1]陈关芬,辛丽芹,杨丽华,等.不同透析方式对终末期肾病患者透析后发生感染的影响及危险因素分析[J].广西医学,2016,38(10):1359-1362.

[2]孙继红,马 洋,邱 瀛,等.手术患儿深静脉置管后发生导管相关性感染的危险因素分析[J].山东医药,2016,56(10):90-91.

[3]Kirklin J K,Naftel D C,Kormos R L,et al.Fifth INTERMACS annual report: risk factor analysis from more than 6,000 mechanical circulatory support patients[J].The Journal of heart and lung transplantation,2013,32(2):141-156.

[4]Banerjee T,Kim S J,Astor B,et al.Vascular access type,inflammatory markers,and mortality in incident hemodialysis patients:the Choices for Healthy Outcomes in Caring for End-Stage Renal Disease (CHOICE) Study[J].American Journal of Kidney Diseases,2014,64(6):954-961.

[5]Correa L,Martino M D V,Siqueira I,et al.A hospital-based matched case–control study to identify clinical outcome and risk factors associated with carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infection[J].BMC infectious diseases,2013,13(1):80.

[6]姜 敏,张 帆,李 红,等.经外周静脉置入中心静脉导管与超声引导下置管对置管感染影响的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(9):2023-2024,2027.

[7]林秀娟,肖 龙,林红燕,等.医院感染管理持续性质量改进对透析导管相关性感染的影响[J].广东医学,2014,35(11):1736-1738.

本文编辑：赵小龙

Analysis of Hemodialysis Infection Factors in Patients with Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome and Nursing Countermeasures

WANG Qin
(Xiangya Hospital of Central South University, Hunan Changsha 410008, China)

ObjectiveTo analyze the factors of hemodialysis infection in patients with hemorrhagic fever with renal syndrome,to explore effective prevention and control measures, so as to improve the quality of care and reduce the infection rate.MethodsPatients with hemodialysis patients with hemorrhagic fever with renal syndrome were selected from January 2011 to January 2017.According to the nursing method is divided into observation group and control group.According to whether the infection is divided into infection group and non-infected group.We retrospectively summarize the clinical data of patients,summarize the distribution of pathogens,and explore the related risk factors by multivariate analysis.ResultsOf the 483 patients,44 were infected and 439 were non - infected.The infection rate was 4.30% in the observation group and 14.54% in the control group.The infection rate of the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).A total of 66 strains of pathogens were detected in 44 patients.Among them,18 strains were Gram-positive bacteria,accounting for 27.27%,44 strains of Gram-negative bacteria, accounting for 66.67% and 4 strains of fungi,accounting for 6.06%.There were significant differences between the two groups in age, antimicrobial prophylaxis, dialysis time and diabetic nephropathy and serum creatinine level.The difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionAge,antimicrobial prophylaxis, dialysis time and diabetic nephropathy are the risk factors of hemodialysis infection. It is necessary to take preventive measures according to the patient's condition in time.Effective nursing measures can reduce the infection rate.

Renal syndrome hemorrhagic fever;Hemodialysis;Infection factors;Nursing

R473.5

A

ISSN.2095-8242.2017.029.5555.03

王琴（1982-），女，湖南邵阳人，大学本科，护师，主要从事临床护理工作